11例成人下肢长骨不典型骨髓炎的诊治体会

http://www.100md.com 《临床骨科杂志》 2000年第3期

     作者：杨俊涛 黄洪善 刘增华

    单位：杨俊涛(衡阳医学院第二附属医院骨科，湖南 衡阳 421001)；黄洪善(衡阳医学院第二附属医院骨科，湖南 衡阳 421001)；刘增华(衡阳医学院第二附属医院骨科，湖南 衡阳 421001)

    关键词：骨髓炎；成年人

    临床骨科杂志000329

    【中图分类号】 R681.2 【文献标识码】 B

    【文章编号】 1008-0287(2000)03-0176-02

    Experience on diagnosis and treatment of 11 cases adult atypical osteomyelitis of long bone in the lower extremity
, http://www.100md.com
    Yang Juntao，Huang Hongshan，Liu Zenghua

    【Key words】 osteomyelitis； adult

    1997年7月～1999年7月，我科共诊治11例成人下肢长骨不典型骨髓炎，报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 病例资料 11例中，男6例，女5例，年龄17～67岁，其中股骨6例，胫骨4例，腓骨1例。病史1个月～20年。

    1.2 临床表现 股骨上段3例，表现为下腰部的酸痛不适及髋部疼痛，口服消炎镇痛药可缓解；股骨中段1例，表现为患侧下肢不适，活动后多汗；股骨下段2例，表现为患侧膝关节疼痛，多汗，乏力；胫骨上段4例，表现为患侧小腿疼痛及患侧膝关节酸胀；腓骨上段1例，表现为患侧小腿上段疼痛。所有病例无高热史。
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    1.3 X线表现 股骨上段为囊性骨破坏或隧道样破坏、边缘硬化，囊内见条形或小团块致密影。股骨中、下段及胫骨上段表现为骨皮质偏心性增厚，无骨膜反应，局部可见小孔样的破坏区(图1)。腓骨上段表现为骨皮质偏心性增厚硬化。

    1.4 手术方法 11例患者均手术治疗，术中均见骨髓腔有阻塞，阻塞的两侧骨髓腔内有脓液或炎性肉芽组织，分别进行病灶清除，通畅髓腔，闭式灌洗或植骨或肌瓣填塞，腓骨上段行切除术。所有病例术后病理诊断为慢性化脓性骨髓炎。

    图1 左股骨下段化脓性骨髓炎

    虫噬状骨质破坏，骨皮质偏心性增厚

    2 结果

    本组病例均获随访，时间1个月～2年，平均为13个月，无一例复发。
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    3 体会

    近年来，长骨不典型的化脓性骨髓炎病例日趋增多。分析本组病例不典型表现为：①全身中毒症状较轻，无高热，仅为低热或多汗，易误认为感冒。本组有2例2年前以感冒诊治过。②局部炎症表现不突出，易导致漏诊，如下腰部的疼痛未摄股骨片，膝关节疼痛，膝关节的X线片显示股骨中、下段不清楚，或胫骨上段显示不清楚，或没包括在内。③发病年龄趋向成人或老年人，其症状经用一般消炎止痛药可缓解，易误认为骨关节病。④X线表现不典型。考虑到上述特点，对提高诊断不典型的化脓性骨髓炎有帮助。

    对这类病例，我们认为均应积极手术治疗，理由是：(1)尽管X线片示无明显死骨、死腔，术中仍见有骨髓腔内脓肿或局限包裹性炎性肉芽组织，应彻底清除，非手术治疗难以奏效。(2)所有病例术中均发现有不同程度骨髓腔阻塞，炎症累及绝大部分骨髓组织。(3)病变局部血供差，单纯抗菌疗效差。

    作者简介：杨俊涛(1967-)，硕士，主治医师。研究方向：骨病，骨肿瘤

    黄洪善(1947-)，副教授，科主任。研究方向：骨病，创伤

    1999-12-22收稿，2000-04-13修回, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/03/01/52/793.htm