脑卒中后日间过度倦睡症(附30例临床分析)
作者：薛艺东 陈惠玲
单位：薛艺东(南京医科大学附属脑科医院神经科 210029，薛艺东 进修医师，现在延安大学医学院附属医院神经科)；陈惠玲(南京医科大学附属脑科医院神经科 210029)
关键词：脑卒中；日间过度倦睡症；抑郁症
临床神经病学杂志000313 【摘要】 目的 探讨脑卒中后日间过度倦睡症(EDS)的临床、治疗及其对脑卒中预后的影响。方法 从280例脑卒中患者中收集伴有脑卒中后EDS 30例进行分析。结果 脑卒中后EDS的发生率为10.64%，脑卒中后EDS合并抑郁症的发生率 76.67%；脑卒中后EDS的发生与年龄、神经功能缺损程度呈正相关；苯二氮
类药物治疗有效率为16.67%，无效者赛乐特治疗有效率为84%。结论 脑卒中后EDS是疾病较重的一个标志，可能是脑卒中后抑郁症的一个早期症状，需要引起重视。
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日间过度倦睡症(EDS)是由于患者夜间睡眠障碍所致，其特点是夜间清醒，白天嗜睡[1]。我们从1998年2月～1999年6月在住院脑卒中280例患者中收集到脑卒中后EDS 30例(10.64%)，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的诊断要点，均伴有EDS，且除外既往有精神病史者。男16例，女14例，年龄46～77岁，平均72.4岁，≥70岁23例，占同期住院高龄患者(162例)14.2%。<70岁者7例，占同期(118例)6.7%。其中脑出血19例，脑梗死11例；EDS发生在脑卒中早期(病后3天内或有意识障碍者意识清楚后3天内)22例(73.3%)，后期(病后4～30天内3例；31～90天内5例)8例(26.27%)，入院后神经功能缺损评分[2] ：轻型(0～15分)4例，占同期住院轻型患者5.8%；中型(16～30分)9例，占7.62%；重型(31～45分)17例，占26.15%。
, 百拇医药
1.2 临床表现 治疗前白天睡眠均超过8小时；夜间整夜不眠者16例，睡眠不足2小时者7例，睡眠频繁觉醒者5例，晨醒过早者2例。夜间焦虑、烦躁、易激惹者18例，沉默不语者10例。符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准者23例(76.67%)。
1.3 治疗与转归 本组患者均在脑卒中常规治疗的同时晚睡前服用苯二氮类药(安定2.5～5 mg或舒乐安定1～2 mg)，1周后评定疗效，无效者第二周晨起后加服赛乐特20 mg，连用1～2周后再次评定疗效。疗效判定标准，显效：夜间睡眠超过6小时，白天睡眠不足2小时，白天感精力充沛。好转：夜间睡眠4～6小时，白天睡眠不足2小时，白天无疲乏感。无效：夜间睡眠不足4小时，白天睡眠超过8小时，且感疲乏无力。 结果，苯二氮类药物治疗脑卒中后EDS的有效率为16.67%；无效者用赛乐特治疗有效率为84%。
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2 讨 论
目前认为睡眠与觉醒系统的解剖部位相当广泛，脑干的中缝核、延髓的孤束核以及端脑的基底部可能与睡眠的发动有关，上行网状激活系统及下丘脑的后部可能与促醒有关，交叉上核与睡眠周期的保持有关[3]。
脑卒中后EDS是指脑卒中所致患者夜间睡眠障碍，其发病机理尚不完全清楚，推测可能与以下因素有关：(1)脑卒中直接损害睡眠与觉醒系统；(2)间接损害睡眠与觉醒系统；(3)与脑卒中后神经递质失调有关，如5-羟色胺下降；(4)心因性因素。结合本组资料，脑卒中早期EDS发生率甚高22例(占73.3%)，可能是病变直接损害睡眠与觉醒系统。脑卒中后期出现EDS可能由于大脑低灌注时间较长间接影响到睡眠与觉醒系统。本组脑卒中后EDS的发生率为10.64%，与文献报道15.58%[4]接近。≥70岁EDS伴发率14.20%，<70岁者EDS伴发率为6.78%，显然高龄者EDS伴发率高；脑卒中后EDS早期的发生率为73.33% ，后期26.67%；可见脑卒中早期EDS发生率高。脑卒中后EDS在神经功能缺损重型发生率为26.15%；30例脑卒中后EDS，其中17例为重型(占56.67%)，表明脑卒中后伴有EDS是疾病较重的一个标志。本组30例EDS合并抑郁症的发病率为76.67%，明显高于文献报道的脑卒中后抑郁症的发病率36%[5]，说明脑卒中后EDS与脑卒中后抑郁相关。睡眠障碍是抑郁症的一个常见症状，故可认为脑卒中后EDS可能是脑卒中后抑郁症的一个早期症状。脑卒中后抑郁症是5-羟色胺低下所致[6]，推测脑卒中后EDS与5-羟色胺低下有关，我们应用赛乐特治疗有明显效果，也证实了此点。此外，脑卒中的发生，病人角色的转变，易使病人产生焦虑、恐惧、悲观等消极情绪，也与脑卒中后EDS的发生有关。在脑卒中后EDS的治疗中，我们既注重原发病的治疗，同时亦兼顾EDS的治疗，EDS发生的早期予以苯二氮类药物治疗，有效率仅为16.67%。无效者予以5-羟色胺再摄取抑制剂赛乐特治疗，有效率为84%。因此，脑卒中后EDS应及早诊断治疗，以提高生存质量。
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薛艺东 进修医师，现在延安大学医学院附属医院神经科
参 考 文 献
1，史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.1126
2，中华医学会.脑卒中患者神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381
3，万琪，谭庆荣，张燕，等.脑出血后阵发性过度嗜睡.临床神经病学杂志，1999，23：112
4，伊藤秀树.脑血管疾病急性期的睡眠障碍.脑卒中，1997，19：116
5，Herrman M，Bartels C，Schumacher M，et al. Poststroke depression: is there a pathoanatomic correlate for depresson in the postacute stage of stroke? Stroke,1995,26:850
6，Amdersen G，Vestergaard K，Lauritzen L. Effective treatment of poststroke depression with the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram.Stroke，1994,25:1099
收稿1999-09-10
修回1999-11-05, http://www.100md.com
单位：薛艺东(南京医科大学附属脑科医院神经科 210029，薛艺东 进修医师，现在延安大学医学院附属医院神经科)；陈惠玲(南京医科大学附属脑科医院神经科 210029)
关键词：脑卒中；日间过度倦睡症；抑郁症
临床神经病学杂志000313 【摘要】 目的 探讨脑卒中后日间过度倦睡症(EDS)的临床、治疗及其对脑卒中预后的影响。方法 从280例脑卒中患者中收集伴有脑卒中后EDS 30例进行分析。结果 脑卒中后EDS的发生率为10.64%，脑卒中后EDS合并抑郁症的发生率 76.67%；脑卒中后EDS的发生与年龄、神经功能缺损程度呈正相关；苯二氮
类药物治疗有效率为16.67%，无效者赛乐特治疗有效率为84%。结论 脑卒中后EDS是疾病较重的一个标志，可能是脑卒中后抑郁症的一个早期症状，需要引起重视。, http://www.100md.com
日间过度倦睡症(EDS)是由于患者夜间睡眠障碍所致，其特点是夜间清醒，白天嗜睡[1]。我们从1998年2月～1999年6月在住院脑卒中280例患者中收集到脑卒中后EDS 30例(10.64%)，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的诊断要点，均伴有EDS，且除外既往有精神病史者。男16例，女14例，年龄46～77岁，平均72.4岁，≥70岁23例，占同期住院高龄患者(162例)14.2%。<70岁者7例，占同期(118例)6.7%。其中脑出血19例，脑梗死11例；EDS发生在脑卒中早期(病后3天内或有意识障碍者意识清楚后3天内)22例(73.3%)，后期(病后4～30天内3例；31～90天内5例)8例(26.27%)，入院后神经功能缺损评分[2] ：轻型(0～15分)4例，占同期住院轻型患者5.8%；中型(16～30分)9例，占7.62%；重型(31～45分)17例，占26.15%。
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1.2 临床表现 治疗前白天睡眠均超过8小时；夜间整夜不眠者16例，睡眠不足2小时者7例，睡眠频繁觉醒者5例，晨醒过早者2例。夜间焦虑、烦躁、易激惹者18例，沉默不语者10例。符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准者23例(76.67%)。
1.3 治疗与转归 本组患者均在脑卒中常规治疗的同时晚睡前服用苯二氮
类药(安定2.5～5 mg或舒乐安定1～2 mg)，1周后评定疗效，无效者第二周晨起后加服赛乐特20 mg，连用1～2周后再次评定疗效。疗效判定标准，显效：夜间睡眠超过6小时，白天睡眠不足2小时，白天感精力充沛。好转：夜间睡眠4～6小时，白天睡眠不足2小时，白天无疲乏感。无效：夜间睡眠不足4小时，白天睡眠超过8小时，且感疲乏无力。 结果，苯二氮类药物治疗脑卒中后EDS的有效率为16.67%；无效者用赛乐特治疗有效率为84%。, 百拇医药
2 讨 论
目前认为睡眠与觉醒系统的解剖部位相当广泛，脑干的中缝核、延髓的孤束核以及端脑的基底部可能与睡眠的发动有关，上行网状激活系统及下丘脑的后部可能与促醒有关，交叉上核与睡眠周期的保持有关[3]。
脑卒中后EDS是指脑卒中所致患者夜间睡眠障碍，其发病机理尚不完全清楚，推测可能与以下因素有关：(1)脑卒中直接损害睡眠与觉醒系统；(2)间接损害睡眠与觉醒系统；(3)与脑卒中后神经递质失调有关，如5-羟色胺下降；(4)心因性因素。结合本组资料，脑卒中早期EDS发生率甚高22例(占73.3%)，可能是病变直接损害睡眠与觉醒系统。脑卒中后期出现EDS可能由于大脑低灌注时间较长间接影响到睡眠与觉醒系统。本组脑卒中后EDS的发生率为10.64%，与文献报道15.58%[4]接近。≥70岁EDS伴发率14.20%，<70岁者EDS伴发率为6.78%，显然高龄者EDS伴发率高；脑卒中后EDS早期的发生率为73.33% ，后期26.67%；可见脑卒中早期EDS发生率高。脑卒中后EDS在神经功能缺损重型发生率为26.15%；30例脑卒中后EDS，其中17例为重型(占56.67%)，表明脑卒中后伴有EDS是疾病较重的一个标志。本组30例EDS合并抑郁症的发病率为76.67%，明显高于文献报道的脑卒中后抑郁症的发病率36%[5]，说明脑卒中后EDS与脑卒中后抑郁相关。睡眠障碍是抑郁症的一个常见症状，故可认为脑卒中后EDS可能是脑卒中后抑郁症的一个早期症状。脑卒中后抑郁症是5-羟色胺低下所致[6]，推测脑卒中后EDS与5-羟色胺低下有关，我们应用赛乐特治疗有明显效果，也证实了此点。此外，脑卒中的发生，病人角色的转变，易使病人产生焦虑、恐惧、悲观等消极情绪，也与脑卒中后EDS的发生有关。在脑卒中后EDS的治疗中，我们既注重原发病的治疗，同时亦兼顾EDS的治疗，EDS发生的早期予以苯二氮
类药物治疗，有效率仅为16.67%。无效者予以5-羟色胺再摄取抑制剂赛乐特治疗，有效率为84%。因此，脑卒中后EDS应及早诊断治疗，以提高生存质量。, 百拇医药
薛艺东 进修医师，现在延安大学医学院附属医院神经科
参 考 文 献
1，史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.1126
2，中华医学会.脑卒中患者神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381
3，万琪，谭庆荣，张燕，等.脑出血后阵发性过度嗜睡.临床神经病学杂志，1999，23：112
4，伊藤秀树.脑血管疾病急性期的睡眠障碍.脑卒中，1997，19：116
5，Herrman M，Bartels C，Schumacher M，et al. Poststroke depression: is there a pathoanatomic correlate for depresson in the postacute stage of stroke? Stroke,1995,26:850
6，Amdersen G，Vestergaard K，Lauritzen L. Effective treatment of poststroke depression with the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram.Stroke，1994,25:1099
收稿1999-09-10
修回1999-11-05, http://www.100md.com