椎动脉瘤致Wallenberg综合征1例报告
作者：鞠卫萍 周建华 吴喜娟
单位：威海市文登中心医院 264400
关键词：
临床神经病学杂志000330 由椎动脉瘤引起的延髓外侧综合征(Wallenberg综合征)很罕见，现报告1例如下。
1 病例 男，42岁。于1999年10月29日无任何诱因出现右后枕部持续性胀痛，无发热及其他不适。4天后头痛加剧，波及右额部及右上面部，伴右面部潮红、多汗，并感头晕、视物旋转，时有复视、恶心呕吐，走路不稳，身体向右倾倒，偶有饮水呛咳。当地医院行头颅CT检查正常。腰穿颅压2.16 kPa，脑脊液(CSF)检查，生化、常规均正常。治疗3天无好转来我院。既往有高血压史4年，最高达23/18 kPa，最低20/15 kPa，未正规治疗。有约15年大量饮酒史，约250 ml/d。查体：BP 20/15 kPa，神志清楚，精神不振，语言稍嘶哑，痛苦表情。右枕外隆突下压痛(+)，右侧眼裂小，瞳孔右2 mm，左3 mm，双眼有向右的快相水平眼震。右软腭上抬无力，悬雍垂轻度左偏，右咽反射减退，左侧偏身痛温觉减退，闭目难立征睁、闭目均不能，身体向右倾倒，行走不稳，复查腰穿CSF压力1.12 kPa，细胞学检查：白细胞0.03×106/L，小淋巴细胞90%，大淋巴细胞10%，头颅MRI显示右侧椎动脉颅内段梭形动脉瘤(约6.8 mm×8.2 mm)，并瘤内血栓形成，延髓右后外侧见一片状长T1、长T2异常信号。DSA显示右椎动脉颅内段起始段闭塞，左侧椎动脉明显扩张。
2 讨论 本例患者亚急性起病，表现头痛、眩晕、右面部潮红，音哑。查体：眼震,右侧霍纳征，右侧软腭上抬力弱，咽反射迟钝，左偏身痛觉迟钝，闭目难立征阳性，临床符合Wallenber综合征的诊断。其原因系经头颅MRI及DSA检查发现的右椎动脉颈内段梭形动脉瘤所致。椎-基底动脉瘤的发病率仅为颈动脉系统的1/10。而椎动脉瘤仅占椎-基底动脉瘤的20%～30%(杨扬.国外医学神经病学神经外科学分册，1992)。可见椎动脉瘤很罕见。由椎动脉瘤致Wallenberg综合征也很少见。本例梭形动脉瘤的形成考虑由于动脉壁的先天性缺陷，及高血压动脉粥样硬化所致。其严重的后枕部头痛为动脉瘤刺激同侧的C1～3神经根所致的牵涉痛，至于头痛波及右额、眼眶及面部上方，时伴右额面部多汗、潮红，考虑为颜面交感神经痛，非继发性三叉神经痛，因椎动脉远离三叉神经根。由于本病例MRI、DSA提示瘤内血栓形成，动脉瘤自然闭塞血流中断，动脉瘤破裂的机会大大减少，故仅需内科保守治疗。
收稿2000-04-10, 百拇医药
单位：威海市文登中心医院 264400
关键词：
临床神经病学杂志000330 由椎动脉瘤引起的延髓外侧综合征(Wallenberg综合征)很罕见，现报告1例如下。
1 病例 男，42岁。于1999年10月29日无任何诱因出现右后枕部持续性胀痛，无发热及其他不适。4天后头痛加剧，波及右额部及右上面部，伴右面部潮红、多汗，并感头晕、视物旋转，时有复视、恶心呕吐，走路不稳，身体向右倾倒，偶有饮水呛咳。当地医院行头颅CT检查正常。腰穿颅压2.16 kPa，脑脊液(CSF)检查，生化、常规均正常。治疗3天无好转来我院。既往有高血压史4年，最高达23/18 kPa，最低20/15 kPa，未正规治疗。有约15年大量饮酒史，约250 ml/d。查体：BP 20/15 kPa，神志清楚，精神不振，语言稍嘶哑，痛苦表情。右枕外隆突下压痛(+)，右侧眼裂小，瞳孔右2 mm，左3 mm，双眼有向右的快相水平眼震。右软腭上抬无力，悬雍垂轻度左偏，右咽反射减退，左侧偏身痛温觉减退，闭目难立征睁、闭目均不能，身体向右倾倒，行走不稳，复查腰穿CSF压力1.12 kPa，细胞学检查：白细胞0.03×106/L，小淋巴细胞90%，大淋巴细胞10%，头颅MRI显示右侧椎动脉颅内段梭形动脉瘤(约6.8 mm×8.2 mm)，并瘤内血栓形成，延髓右后外侧见一片状长T1、长T2异常信号。DSA显示右椎动脉颅内段起始段闭塞，左侧椎动脉明显扩张。
2 讨论 本例患者亚急性起病，表现头痛、眩晕、右面部潮红，音哑。查体：眼震,右侧霍纳征，右侧软腭上抬力弱，咽反射迟钝，左偏身痛觉迟钝，闭目难立征阳性，临床符合Wallenber综合征的诊断。其原因系经头颅MRI及DSA检查发现的右椎动脉颈内段梭形动脉瘤所致。椎-基底动脉瘤的发病率仅为颈动脉系统的1/10。而椎动脉瘤仅占椎-基底动脉瘤的20%～30%(杨扬.国外医学神经病学神经外科学分册，1992)。可见椎动脉瘤很罕见。由椎动脉瘤致Wallenberg综合征也很少见。本例梭形动脉瘤的形成考虑由于动脉壁的先天性缺陷，及高血压动脉粥样硬化所致。其严重的后枕部头痛为动脉瘤刺激同侧的C1～3神经根所致的牵涉痛，至于头痛波及右额、眼眶及面部上方，时伴右额面部多汗、潮红，考虑为颜面交感神经痛，非继发性三叉神经痛，因椎动脉远离三叉神经根。由于本病例MRI、DSA提示瘤内血栓形成，动脉瘤自然闭塞血流中断，动脉瘤破裂的机会大大减少，故仅需内科保守治疗。
收稿2000-04-10, 百拇医药