系统性红斑狼疮致脊髓前动脉综合征1例报告
作者：张建玉 侯信贵
单位：张建玉(山东省郓城县中医院 274700)；侯信贵(鄄城县人民医院)
关键词：
临床神经病学杂志000327 1 病例 女，35岁。因发热20余天，背部疼痛伴双下肢无力、排尿困难5天，于1997年3月5日入院。患者于20天前出现发热、全身不适，在乡卫生院给予抗菌素和解热止痛药治疗，体温始终未降至正常。5天前患者起床站立时突然感腰背部酸痛，难以忍受。半天后双下肢活动不灵，伴有麻木感，排尿困难。乡镇医院诊断为急性脊髓炎，经用药治疗后病情无好转，且高热不退，转至本院。查体：神志清楚、精神萎糜，面部蝶状红斑，咽部充血。神经系统：颅神经正常，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅱ级，脐以下痛温觉减退，深感觉与触觉正常，双膝腱、跟腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。血白细胞2.7×109/L，血沉114 mm/h,血糖5 mmol/L,血钾4.3 mmmol/L,尿蛋白++。胸片示右侧胸膜增厚伴少量胸腔积液。脑脊液正常。外周狼疮细胞3次检查中1次阳性，抗SS-A抗体阳性，抗DNA抗体阳性。脊髓MRI检查无增粗变形，T10可见对称性片状长T1、长T2信号区，边缘清楚，信号均匀。诊断系统性红斑狼疮(SLE)合并脊髓前动脉闭塞综合征，即给予大剂量激素治疗。1个月后，病人体温正常，胸腔积液吸收，尿蛋白消失，浅感觉恢复，能持杖行走。
2 讨论 本例患者符合美国风湿学会1982年修改后的SLE 4条以上的诊断标准。根据其神经系统体征应定位在T10(脊髓节段)，经脊髓MRI检查发现T10处对称性片状长T1、长T2信号，故符合胸段脊髓前动脉闭塞综合征的诊断。
脊髓前动脉行于前正中裂中。T3～10脊髓前动脉与根动脉均较细，分枝间吻合不充分，中央动脉数目最少，尤其是T4与L1节段供血较差，因而胸髓易发生缺血性改变。SLE致神经系统损害，已多有报道，其发病机理主要是脑内或脊髓内血管，尤其是小动脉和微血管、血管壁结构破坏，出现类纤维性或透明样变并伴有坏死；同时有小血管增殖性改变，阻塞了脊髓前动脉。脊髓前动脉供应脊髓前2/3的灰质、前角、侧角、中央灰质及侧索中锥体束，脊髓丘脑束的血运，故阻塞后出现肢体瘫痪、锥体束征和分离性感觉障碍。该患者出现的脊髓前动脉综合征，很可能为SLE所致，经及时应用大剂量激素，使SLE血管炎迅速得到控制，神经系统症状亦在较短时间得到改善。同时发热和肾脏损害也取得了明显缓解。也可进一步支持脊髓前动脉综合征系由红斑狼疮所并发的诊断。
收稿1999-12-30, 百拇医药
单位：张建玉(山东省郓城县中医院 274700)；侯信贵(鄄城县人民医院)
关键词：
临床神经病学杂志000327 1 病例 女，35岁。因发热20余天，背部疼痛伴双下肢无力、排尿困难5天，于1997年3月5日入院。患者于20天前出现发热、全身不适，在乡卫生院给予抗菌素和解热止痛药治疗，体温始终未降至正常。5天前患者起床站立时突然感腰背部酸痛，难以忍受。半天后双下肢活动不灵，伴有麻木感，排尿困难。乡镇医院诊断为急性脊髓炎，经用药治疗后病情无好转，且高热不退，转至本院。查体：神志清楚、精神萎糜，面部蝶状红斑，咽部充血。神经系统：颅神经正常，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅱ级，脐以下痛温觉减退，深感觉与触觉正常，双膝腱、跟腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。血白细胞2.7×109/L，血沉114 mm/h,血糖5 mmol/L,血钾4.3 mmmol/L,尿蛋白++。胸片示右侧胸膜增厚伴少量胸腔积液。脑脊液正常。外周狼疮细胞3次检查中1次阳性，抗SS-A抗体阳性，抗DNA抗体阳性。脊髓MRI检查无增粗变形，T10可见对称性片状长T1、长T2信号区，边缘清楚，信号均匀。诊断系统性红斑狼疮(SLE)合并脊髓前动脉闭塞综合征，即给予大剂量激素治疗。1个月后，病人体温正常，胸腔积液吸收，尿蛋白消失，浅感觉恢复，能持杖行走。
2 讨论 本例患者符合美国风湿学会1982年修改后的SLE 4条以上的诊断标准。根据其神经系统体征应定位在T10(脊髓节段)，经脊髓MRI检查发现T10处对称性片状长T1、长T2信号，故符合胸段脊髓前动脉闭塞综合征的诊断。
脊髓前动脉行于前正中裂中。T3～10脊髓前动脉与根动脉均较细，分枝间吻合不充分，中央动脉数目最少，尤其是T4与L1节段供血较差，因而胸髓易发生缺血性改变。SLE致神经系统损害，已多有报道，其发病机理主要是脑内或脊髓内血管，尤其是小动脉和微血管、血管壁结构破坏，出现类纤维性或透明样变并伴有坏死；同时有小血管增殖性改变，阻塞了脊髓前动脉。脊髓前动脉供应脊髓前2/3的灰质、前角、侧角、中央灰质及侧索中锥体束，脊髓丘脑束的血运，故阻塞后出现肢体瘫痪、锥体束征和分离性感觉障碍。该患者出现的脊髓前动脉综合征，很可能为SLE所致，经及时应用大剂量激素，使SLE血管炎迅速得到控制，神经系统症状亦在较短时间得到改善。同时发热和肾脏损害也取得了明显缓解。也可进一步支持脊髓前动脉综合征系由红斑狼疮所并发的诊断。
收稿1999-12-30, 百拇医药