达纳康治疗缺血性脑血管病的临床观察
作者：涂珍碧 刘永生 刘平
单位：(重庆市第八人民医院 400015)
关键词：
重庆医学000351 达纳康是从银杏叶中提取的天然药物，含有24%银杏黄酮糖苷和6%萜内酯类(Ferpernelactones,3.1%银杏内酯A，B和C及2.9%的果内酯)。该药对预防和辅助治疗脑血管病及痴呆在国内外享有较高评价[1]，但对缺血性脑血管病的治疗观察报道较少。为此，我们对60例缺血性脑血管病及其脑功能障碍进行临床疗效观察，结果如下：
1 资料与方法
1.1 病例情况
选取我科1998年6月～1999年12月期间收治的缺血性脑血管病60例，随机分为治疗组40例，对照组20例，全部病例均按全国第二届脑血管病会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT扫描证实。其中治疗组有脑血栓形成19例(大面积脑梗塞5例)、腔隙性脑梗塞15例(多发腔梗6例)、脑栓塞3例、短暂性脑缺血发作3例。男性17例，女性23例；年龄最大81岁，最小47岁(平均62±15)。对照组脑血栓形成9例(大面积脑梗塞2例)、腔隙性脑梗塞8例(多发性腔梗3例)、脑栓塞1例、短暂性脑缺血发作3例。男性8例，女性12例，年龄最大78岁，最小44岁(平均61±15)。两组在年龄、性别、发病、病情程度、并发症、既往史等方面无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 给药方法和疗效评定
发病后24至72小时内开始服药，达纳康片剂40mg，一日三次，疗程28天，对照组除不用达钠康外，其他药物与治疗组完全相同。用药前后用全国第二届脑血管病会议制定的“卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[3]”评分，即0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分以上为重度，并进行病残程度评定[3]。最后疗效用“临床疗效评定标准”评定，即病残程度0级(恢复工作或操作家务)为基本痊愈；功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级(1级：生活自理，独立生活，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活可自理，大部分需人帮助)为显著进步；功能缺损评分减少8～20分为进步；功能缺损评分减少或增多不足8分为无变化；功能缺损评分增加9分或更多的恶化。
1.3 观察项目及数据处理
两组均进行临床疗效血液流变学、血甘油三脂、总胆固醇(TCD)、头颅CT等检查，其中治疗组内10例患者进行服药前后动脉血及脑脊液气体分析同步监测。全部数据采用t检验、X2检验，由IBM-PC机统计处理。
, 百拇医药
1.4 结果
1.4.1 两组临床疗效比较(见表1)
表1 治疗组与对照组临床疗效比较
治疗组
对照组
例数(%)
例数(%)
基本痊愈
8(20.0)
2(10.0)
显著进步
21(52.5)
, 百拇医药
7(35.0)
进 步
8(20.0)
5(25.0)
无变化
3(7.5)
5(25.0)
恶 化
0(0.0)
1(5.0)
显效率
29(72.5)
9(45.0)
, 百拇医药
总有效率
37(92.5)
14(70.0)
1.4.2 两组患者重要体征用药前后情况(见表2)
表2 两组患者用药前后重要体征变化(例数)
治疗组
对照组
用药前
用药后
用药前
用药后
好转
, 百拇医药
无效
好转
无效
嗜 睡
8
8
0
2
1
1
失 语
11
10
1
, 百拇医药
4
1
3
短暂记忆减退
28
26
2
5
3
2
偏身运动障碍
34
32
2
, 百拇医药
15
9
6
偏身感觉障碍
25
19
6
11
6
5
1.4.3 达纳康治疗的患者血液流变学变化情况(见表3)表3 两组患者用药前后血流变学变化比较(
±S)
, http://www.100md.com
用药前
用药后
治疗组
对照组
治疗组
对照组
全血粘度(比)
5.87±1.28
5.41±1.13
3.90±2.21*
5.07±1.22△
, 百拇医药
血沉(mmol/L)
28.61±13.81
30.47±14.82
19.42±8.85**
28.88±15.37△
血浆粘度(比)
1.64±0.12
1.67±0.14
1.60±0.13△
1.63±0.12△
, http://www.100md.com
红细胞压积(%)
59.60±9.73
52.47±10.31
50.78±11.93*
49.97±11.32△
全血还原粘度(比)
9.19±1.61
10.83±2.34
7.14±1.28*
10.43±1.87△
, 百拇医药
纤维蛋白原(g/L)
3.62±1.01
3.89±0.91
3.66±0.97△
3.48±1.14△
血沉方程k值
104.57±48.16
91.36±34.51
86.27±45.73**
97.32±42.27△
, http://www.100md.com
*P<0.05 ** P<0.01 △P>0.05
1.4.4 达纳康治疗者动脉血及脑脊液氧分压及氧饱和度变化同步监测结果(见表4)
表4 治疗组用药前后动脉血及脑脊液PO2(KPa)SO2C(%)
变化情况(±S)
动脉血
脑脊液
PO2
SO2C
PO2
, 百拇医药
SO2C
用药前
8.13±0.54
89.41±8.71
5.21±0.67
64.71±1.49
用药后
8.36±0.63
90.75±8.46
8.19±0.89
77.59±8.71
P 值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
<0.05
<0.01
经X2检验，显效率及总有效率均为P<0.01
2 讨论
从表1可看出，治疗组显效率72.5%，总有效率92.5%；而对照组显效率只45%，总有效率70%，经X2检验P<0.01有显著差异，同时缺血性脑血管病患者的缺O2功能障碍明显，意识障碍、失语、短时记忆减退、偏瘫等症状突出，经达纳康治疗后好转显著(见表2)，其机理：①改善血液流变学 缺血性脑血管病患者血液流变学具有“浓、粘、聚”特点，形成血液呈高凝状态，易发生脑血栓。此特征为缺血性脑血管病发生、发展的重要危险因素之一[4]。从表3可看出服药前患者的血液流变学呈高血粘度状态，用达纳康治疗后，全血粘度、全血还原粘度、红细胞压积、血沉方程K值均明显下降。血沉减慢，这一变化说明达纳康有降低红细胞聚集和血液粘稠度，缓解血液高凝状态的作用，从而防止血栓形成，改善微循环，促进病变功能恢复。②增加脑脊液中PO2、SO2C改善脑细胞代谢，从表4看出，本文10例缺血性脑血管病用药后脑脊液氧分压，氧饱和度明显提高，有显著性意义。我们认为：达纳康可直接作用于缺O2和氧化过程中的不同环节，并直接作用于中枢神经系统多巴胺及5-羟色胺受体，引起脑毛细血管前括约肌舒张，降低脑血管的外用阻力，改善脑微循环，增加脑血流量，使脑细胞氧供应量增加[1.4.5]，从而拉增脑脊液中PO2、SO2C。同时，区域性的脑血管扩张作用，可提高脑缺血区局部血流灌注[1.4.5]，并且在A壁粥样变损伤时降低身体内血小板的生存空间，显著增加脑细胞对葡萄糖的有氧代谢。使受损脑细胞的代谢得到改善，促进其机能再恢复[1.4.5]。
, 百拇医药
参考文献
1，Ref TNK/CNS/9603/L、S、C，1996,5:18
2，王新德 各类脑血管病的诊断要点.中华神经精神科杂志,1988,21：60
3，孟家眉 对脑卒中临床研究的建议.中华神经精神科杂志,1988.27：57
4，Lott J.Natural product formulafious available in Eurpe for psychotropic indication,psychopharmacol Bull,1995,31:745
5，Letzel H,Haan J,Feilwb,Nootropics.J.Drug Devclin prac,1996,8:77, 百拇医药
单位：(重庆市第八人民医院 400015)
关键词：
重庆医学000351 达纳康是从银杏叶中提取的天然药物，含有24%银杏黄酮糖苷和6%萜内酯类(Ferpernelactones,3.1%银杏内酯A，B和C及2.9%的果内酯)。该药对预防和辅助治疗脑血管病及痴呆在国内外享有较高评价[1]，但对缺血性脑血管病的治疗观察报道较少。为此，我们对60例缺血性脑血管病及其脑功能障碍进行临床疗效观察，结果如下：
1 资料与方法
1.1 病例情况
选取我科1998年6月～1999年12月期间收治的缺血性脑血管病60例，随机分为治疗组40例，对照组20例，全部病例均按全国第二届脑血管病会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT扫描证实。其中治疗组有脑血栓形成19例(大面积脑梗塞5例)、腔隙性脑梗塞15例(多发腔梗6例)、脑栓塞3例、短暂性脑缺血发作3例。男性17例，女性23例；年龄最大81岁，最小47岁(平均62±15)。对照组脑血栓形成9例(大面积脑梗塞2例)、腔隙性脑梗塞8例(多发性腔梗3例)、脑栓塞1例、短暂性脑缺血发作3例。男性8例，女性12例，年龄最大78岁，最小44岁(平均61±15)。两组在年龄、性别、发病、病情程度、并发症、既往史等方面无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 给药方法和疗效评定
发病后24至72小时内开始服药，达纳康片剂40mg，一日三次，疗程28天，对照组除不用达钠康外，其他药物与治疗组完全相同。用药前后用全国第二届脑血管病会议制定的“卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[3]”评分，即0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分以上为重度，并进行病残程度评定[3]。最后疗效用“临床疗效评定标准”评定，即病残程度0级(恢复工作或操作家务)为基本痊愈；功能缺损评分减少21分以上，且病残程度在1～3级(1级：生活自理，独立生活，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活可自理，大部分需人帮助)为显著进步；功能缺损评分减少8～20分为进步；功能缺损评分减少或增多不足8分为无变化；功能缺损评分增加9分或更多的恶化。
1.3 观察项目及数据处理
两组均进行临床疗效血液流变学、血甘油三脂、总胆固醇(TCD)、头颅CT等检查，其中治疗组内10例患者进行服药前后动脉血及脑脊液气体分析同步监测。全部数据采用t检验、X2检验，由IBM-PC机统计处理。
, 百拇医药
1.4 结果
1.4.1 两组临床疗效比较(见表1)
表1 治疗组与对照组临床疗效比较
治疗组
对照组
例数(%)
例数(%)
基本痊愈
8(20.0)
2(10.0)
显著进步
21(52.5)
, 百拇医药
7(35.0)
进 步
8(20.0)
5(25.0)
无变化
3(7.5)
5(25.0)
恶 化
0(0.0)
1(5.0)
显效率
29(72.5)
9(45.0)
, 百拇医药
总有效率
37(92.5)
14(70.0)
1.4.2 两组患者重要体征用药前后情况(见表2)
表2 两组患者用药前后重要体征变化(例数)
治疗组
对照组
用药前
用药后
用药前
用药后
好转
, 百拇医药
无效
好转
无效
嗜 睡
8
8
0
2
1
1
失 语
11
10
1
, 百拇医药
4
1
3
短暂记忆减退
28
26
2
5
3
2
偏身运动障碍
34
32
2
, 百拇医药
15
9
6
偏身感觉障碍
25
19
6
11
6
5
1.4.3 达纳康治疗的患者血液流变学变化情况(见表3)表3 两组患者用药前后血流变学变化比较(
±S), http://www.100md.com
用药前
用药后
治疗组
对照组
治疗组
对照组
全血粘度(比)
5.87±1.28
5.41±1.13
3.90±2.21*
5.07±1.22△
, 百拇医药
血沉(mmol/L)
28.61±13.81
30.47±14.82
19.42±8.85**
28.88±15.37△
血浆粘度(比)
1.64±0.12
1.67±0.14
1.60±0.13△
1.63±0.12△
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红细胞压积(%)
59.60±9.73
52.47±10.31
50.78±11.93*
49.97±11.32△
全血还原粘度(比)
9.19±1.61
10.83±2.34
7.14±1.28*
10.43±1.87△
, 百拇医药
纤维蛋白原(g/L)
3.62±1.01
3.89±0.91
3.66±0.97△
3.48±1.14△
血沉方程k值
104.57±48.16
91.36±34.51
86.27±45.73**
97.32±42.27△
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*P<0.05 ** P<0.01 △P>0.05
1.4.4 达纳康治疗者动脉血及脑脊液氧分压及氧饱和度变化同步监测结果(见表4)
表4 治疗组用药前后动脉血及脑脊液PO2(KPa)SO2C(%)
变化情况(
±S)动脉血
脑脊液
PO2
SO2C
PO2
, 百拇医药
SO2C
用药前
8.13±0.54
89.41±8.71
5.21±0.67
64.71±1.49
用药后
8.36±0.63
90.75±8.46
8.19±0.89
77.59±8.71
P 值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
<0.05
<0.01
经X2检验，显效率及总有效率均为P<0.01
2 讨论
从表1可看出，治疗组显效率72.5%，总有效率92.5%；而对照组显效率只45%，总有效率70%，经X2检验P<0.01有显著差异，同时缺血性脑血管病患者的缺O2功能障碍明显，意识障碍、失语、短时记忆减退、偏瘫等症状突出，经达纳康治疗后好转显著(见表2)，其机理：①改善血液流变学 缺血性脑血管病患者血液流变学具有“浓、粘、聚”特点，形成血液呈高凝状态，易发生脑血栓。此特征为缺血性脑血管病发生、发展的重要危险因素之一[4]。从表3可看出服药前患者的血液流变学呈高血粘度状态，用达纳康治疗后，全血粘度、全血还原粘度、红细胞压积、血沉方程K值均明显下降。血沉减慢，这一变化说明达纳康有降低红细胞聚集和血液粘稠度，缓解血液高凝状态的作用，从而防止血栓形成，改善微循环，促进病变功能恢复。②增加脑脊液中PO2、SO2C改善脑细胞代谢，从表4看出，本文10例缺血性脑血管病用药后脑脊液氧分压，氧饱和度明显提高，有显著性意义。我们认为：达纳康可直接作用于缺O2和氧化过程中的不同环节，并直接作用于中枢神经系统多巴胺及5-羟色胺受体，引起脑毛细血管前括约肌舒张，降低脑血管的外用阻力，改善脑微循环，增加脑血流量，使脑细胞氧供应量增加[1.4.5]，从而拉增脑脊液中PO2、SO2C。同时，区域性的脑血管扩张作用，可提高脑缺血区局部血流灌注[1.4.5]，并且在A壁粥样变损伤时降低身体内血小板的生存空间，显著增加脑细胞对葡萄糖的有氧代谢。使受损脑细胞的代谢得到改善，促进其机能再恢复[1.4.5]。
, 百拇医药
参考文献
1，Ref TNK/CNS/9603/L、S、C，1996,5:18
2，王新德 各类脑血管病的诊断要点.中华神经精神科杂志,1988,21：60
3，孟家眉 对脑卒中临床研究的建议.中华神经精神科杂志,1988.27：57
4，Lott J.Natural product formulafious available in Eurpe for psychotropic indication,psychopharmacol Bull,1995,31:745
5，Letzel H,Haan J,Feilwb,Nootropics.J.Drug Devclin prac,1996,8:77, 百拇医药