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编号:10206667
选择性肾动脉栓塞术治疗外伤性肾出血
http://www.100md.com 《临床泌尿外科杂志》 2000年第4期
     作者:杨荣华 郑少俊 卢旭明 姚剑

    单位:杨荣华 卢旭明 姚剑(湖州市中心医院泌尿外科,浙江湖州,313000);郑少俊(湖州市中心医院放射科)

    关键词:

    临床泌尿外科杂志000416 我院于1997年开始运用选择性肾动脉栓塞术治疗外伤性肾出血6例,疗效显著,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组6例,均为男性,年龄11~50岁,平均26.5岁。右肾出血2例,左肾出血4例,均为外伤所致。伤后距就诊时间2~11 h,平均4 h。严重肾挫伤1例,肾裂伤2例,肾部分碎裂伤2例,全肾碎裂伴肾蒂断裂1例。全部病例均有肉眼血尿及伤侧腰痛,均行上腹部CT和B超检查,无并发伤。

    1.2 栓塞方法

    采用局部麻醉,用Seldinger′s法行右侧股动脉穿刺并插管达伤侧肾动脉,在电视监视下注入造影剂进行连续摄片,确定出血部位和程度。更换选择性导管并插入出血血管,注入造影剂,导管定位。将明胶海绵剪成0.1~0.3 mm3,溶于灭菌生理盐水,加入适量造影剂,缓缓推注,量为2~3 ml。退出导管至肾动脉主干,再造影观察止血程度。

    2 结果

    本组1例造影发现肾门部造影剂快速外溢,结合体征、腹部穿刺、CT、B超检查,诊断为肾粉碎伤伴肾蒂断裂,改行手术治疗。5例栓塞术后24 h肉眼血尿消失,血压持续正常。术后1~2周复查CT,肾周血肿渐吸收。术后3个月行IVU检查,伤肾功能恢复正常。随访0.5~1年,均无并发症发生。

    3 讨论

    对于外伤性肾损伤出血,临床按损伤程度分为挫伤、裂伤、碎裂伤、肾蒂断裂四类,其并发伤发生率为60%~80%。笔者认为,对严重并发伤、全肾碎裂伤、肾蒂断裂患者应积极进行手术治疗;对严重肾挫伤、肾裂伤、部分肾碎裂伤患者宜选择肾动脉栓塞术。栓塞前必须进行肾动脉造影,明确出血部位和程度,及时调整治疗方案。

    确切止血和最大限度保护伤肾功能是肾动脉栓塞术的两大目的。笔者认为有两点值得注意:①需高度选择损伤血管进行栓塞,以保证非损伤区肾单位有持续血供存在,避免出现肾单位缺血及坏死,同时需保持伤肾原尿产生,以利于保护损伤区肾功能。②应合理选择栓塞材料和栓塞剂量,这样不但可在血管内维持足够时间控制出血,而且在一定时间后可被吸收,使动脉再通,恢复损伤区肾供血,以利于伤肾功能恢复。本组使用0.1~0.3 mm3明胶海绵溶于灭菌生理盐水,注入2~3 ml于损伤血管予以栓塞,24 h内肉眼血尿消失,术后1~2周行CT复查,肾周积血开始吸收,血供恢复。术后3个月行IVU检查,肾功能恢复正常。

    肾动脉栓塞术后至少需作半年以上随访。术后1~2周行CT复查,了解肾周血肿变化情况及非损伤区和损伤区血供恢复情况,观察肾盂系统有无造影剂,初步了解肾功能情况。术后3个月再行IVU检查,观察伤肾功能恢复程度及肾盂系统有无变异。半年后复查B超,了解伤肾形态及肾周积血吸收情况。

    收稿 1999-07-05, 百拇医药