血液透析患者透析时血清NO-2／NO-3水平的动态变化
作者：姚刚 金小红 孙彪 许宏岳
单位：姚刚(210011 南京市医科大学第二附属医院)； 金小红(210011 南京市医科大学第二附属医院)； 孙彪(210011 南京市医科大学第二附属医院)； 许宏岳(210011 南京市医科大学第二附属医院)
关键词：
江苏医药000428
一氧化氮(NO)是新型的细胞内信使和神经递质，既具有重要的生理功能，又参与多种疾病的病理过程，我们观察12例慢性肾衰维持性血液透析(HD)患者HD前、HD后及HD过程中血清NO代谢产物NO-2/NO-3水平的动态变化，以探讨其对血压的影响。
对象和方法
, 百拇医药
一、对象
维持性HD患者12例，男10例，女2例，平均年龄55.2岁。原发病为慢性肾炎10例，高血压病2例；平均HD时间19.2±9.6个月，每周HD 2～3次，每次4小时，醋酸盐透析，铜仿膜透析器，肝素钙抗凝，首剂平均27.1±6.6 mg，，维持量8～10 mg/小时，HD后患者体重下降1.6±0.8 kg(0.5～2.5 kg)。3周内未予输血，无明显感染性疾病。
二、方法
1.标本采集：患者均在HD前，HD开始10分钟，HD 1小时，HD 2小时及HD后采动-静脉(A-V)内瘘与透析器之间动脉端血，2小时内常规分离血清，当天检测或-20℃保存待测。
2.NO-2/NO-3测定：采用镉还原显色法测定血清NO-2/NO-3水平间接反映血清NO水平。
, 百拇医药
3.统计学处理：结果均用
±s表示，样本均数比较采用t检验及直线相关分析。
结 果
一、12例HD患者血清NO-2/NO-3水平HD10分钟(103.92±28.60μmol/L)与HD前67.02±13.93μmol/L，HD 1小时80.37±13.68μmol/L，HD 2小时69.23±10.70μmol/L，HD后60.15±14.11μmol/L比均有极显著性差异(P<0.001)，HD 1小时与HD 2小时，HD后有显著差异(P<0.005)，HD 2小时与HD后有显著差异(P<0.005)，HD前与HD后无明显差异(P>0.05)。
二、12例HD患者HD前平均动脉压(MAP)13.6±0.5 kPa，HD后MAP13.3±1.2 kPa，无明显下降，HD前后血清NO-2/NO-3水平变化与MAP之间未见相关性(r为0.246，P>0.05)。
, 百拇医药
讨 论
NO是一种有力的和多向性的介质，参与许多生理功能和免疫病理过程，体内NO半衰期仅约6秒种，迅速转化为较稳定的代谢产物NO-2/NO-3，测定体内NO-2/NO-3水平可间接反映NO水平。
我们的结果显示，HD患者HD10分钟时血清NO水平明显增高，远远高于HD前、HD 1小时、HD 2小时及HD后。HO10分钟后的持续下降趋势，与文献报道相似。其原因(1)由于HD开始时血泵转动而增加了A-V内瘘，穿刺针、血液管道及透析器中血流的湍流，使得内皮细胞、血细胞所受的切应力加大，促使内皮细胞、血小板、中性粒细胞等大量释放NO；(2)HD开始时首剂肝素的使用，肝素可以引起血管内皮细胞及血小板释放NO；(3)血液流过透析器时增强了血小板、巨噬细胞的活力，同时增加血小板-中性粒细胞，血小板-单核细胞的聚集，这些都有助于NO的释放；(4)血液-透析膜间相互反应促使NO的释放。HD 10分钟后NO浓度的持续性下降是由于NO对NO合成酶活力的反馈抑制和HD开始时巨噬细胞受到应急的刺激，而继发出现的功能下降。
我们同时注意到HD前后NO变化与HD前后MAP之间无相关性，病人HD开始时NO有一过性升高，但MAP无明显变化，说明病人HD过程中血清NO变化未能打破整个血管收缩因素与舒张因素之间的平衡，周围血管阻力未受到明显影响，同时提示，一定范围的NO水平的波动变化，不会引起HD病人的的明显变化。, 百拇医药
单位：姚刚(210011 南京市医科大学第二附属医院)； 金小红(210011 南京市医科大学第二附属医院)； 孙彪(210011 南京市医科大学第二附属医院)； 许宏岳(210011 南京市医科大学第二附属医院)
关键词：
江苏医药000428
一氧化氮(NO)是新型的细胞内信使和神经递质，既具有重要的生理功能，又参与多种疾病的病理过程，我们观察12例慢性肾衰维持性血液透析(HD)患者HD前、HD后及HD过程中血清NO代谢产物NO-2/NO-3水平的动态变化，以探讨其对血压的影响。
对象和方法
, 百拇医药
一、对象
维持性HD患者12例，男10例，女2例，平均年龄55.2岁。原发病为慢性肾炎10例，高血压病2例；平均HD时间19.2±9.6个月，每周HD 2～3次，每次4小时，醋酸盐透析，铜仿膜透析器，肝素钙抗凝，首剂平均27.1±6.6 mg，，维持量8～10 mg/小时，HD后患者体重下降1.6±0.8 kg(0.5～2.5 kg)。3周内未予输血，无明显感染性疾病。
二、方法
1.标本采集：患者均在HD前，HD开始10分钟，HD 1小时，HD 2小时及HD后采动-静脉(A-V)内瘘与透析器之间动脉端血，2小时内常规分离血清，当天检测或-20℃保存待测。
2.NO-2/NO-3测定：采用镉还原显色法测定血清NO-2/NO-3水平间接反映血清NO水平。
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3.统计学处理：结果均用
±s表示，样本均数比较采用t检验及直线相关分析。结 果
一、12例HD患者血清NO-2/NO-3水平HD10分钟(103.92±28.60μmol/L)与HD前67.02±13.93μmol/L，HD 1小时80.37±13.68μmol/L，HD 2小时69.23±10.70μmol/L，HD后60.15±14.11μmol/L比均有极显著性差异(P<0.001)，HD 1小时与HD 2小时，HD后有显著差异(P<0.005)，HD 2小时与HD后有显著差异(P<0.005)，HD前与HD后无明显差异(P>0.05)。
二、12例HD患者HD前平均动脉压(MAP)13.6±0.5 kPa，HD后MAP13.3±1.2 kPa，无明显下降，HD前后血清NO-2/NO-3水平变化与MAP之间未见相关性(r为0.246，P>0.05)。
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讨 论
NO是一种有力的和多向性的介质，参与许多生理功能和免疫病理过程，体内NO半衰期仅约6秒种，迅速转化为较稳定的代谢产物NO-2/NO-3，测定体内NO-2/NO-3水平可间接反映NO水平。
我们的结果显示，HD患者HD10分钟时血清NO水平明显增高，远远高于HD前、HD 1小时、HD 2小时及HD后。HO10分钟后的持续下降趋势，与文献报道相似。其原因(1)由于HD开始时血泵转动而增加了A-V内瘘，穿刺针、血液管道及透析器中血流的湍流，使得内皮细胞、血细胞所受的切应力加大，促使内皮细胞、血小板、中性粒细胞等大量释放NO；(2)HD开始时首剂肝素的使用，肝素可以引起血管内皮细胞及血小板释放NO；(3)血液流过透析器时增强了血小板、巨噬细胞的活力，同时增加血小板-中性粒细胞，血小板-单核细胞的聚集，这些都有助于NO的释放；(4)血液-透析膜间相互反应促使NO的释放。HD 10分钟后NO浓度的持续性下降是由于NO对NO合成酶活力的反馈抑制和HD开始时巨噬细胞受到应急的刺激，而继发出现的功能下降。
我们同时注意到HD前后NO变化与HD前后MAP之间无相关性，病人HD开始时NO有一过性升高，但MAP无明显变化，说明病人HD过程中血清NO变化未能打破整个血管收缩因素与舒张因素之间的平衡，周围血管阻力未受到明显影响，同时提示，一定范围的NO水平的波动变化，不会引起HD病人的的明显变化。, 百拇医药