应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄的实验和临床应用
作者：吴一武 李绵 梁晖 梁建深 郑梅兰 扬欢珍
单位：广东省珠海市人民医院519000)
关键词：微波；纤维胆道镜；治疗；肝内胆管狭窄
中国内镜杂志000417 目的：研究应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄。方法：模拟在人肝内胆管进行胆道镜检查条件下，取新鲜猪肝和人肝进行微波凝灼肝内胆管的实验，并在临床上应用国产IV-B型微波治疗仪，采用功率80mA，时间5～8s/次，将1.7mm直径的同轴天线，经纤维胆道镜活检口插入至肝内胆管狭窄口进行凝灼治疗。结果：微波能对浸泡在0.9%生理盐水注射液中的猪肝内胆管进行凝灼治疗，使被凝灼的胆管上皮、肌层的细胞、其邻近的肝小叶血管和小叶间纤维结缔组织发生不同程度的凝固性坏死，在其周围的肝细胞无凝固性坏死。证明微波能凝灼肝内胆管狭窄，对肝功能损害较少。临床应用使28例35处的肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管狭窄得以解除并取净这些胆管内的结石，无胆道出血等并发症。结论：本研究充分发挥了微波技术和纤维胆道镜技术的优势，是一个安全、确切有效、设备简单、操作容易、治疗时间短的治疗肝内胆管狭窄的新方法。
, http://www.100md.com
分类号 R575.7
原发性肝内胆管结石合并胆管狭窄者高达24.28%～54.8%，是外科治疗的一个难点，其疗效不佳最重要的原因是肝胆管狭窄未得到有效的处理。内镜-微波技术近年用于凝固治疗胃肠道良恶性狭窄取得转好的效果，但未见用于肝内胆管狭窄治疗的报道。1997年7月～1999年9月，我院进行了应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄的实验研究并用于临床治疗28例肝内胆管狭窄，取得较好效果，现报告如下。
1 仪器、材料和方法
1.1 仪器
应用南京新技术研究所生产的IV-B型微波治疗仪，功率20～100mA，输出功率2?450MHz，脚踏起动定时装置(秒计)，同轴天线长2m，外径1.7mm。纤维胆道镜：Olympus CHF-P10型。高频电刀：Olympus UES-10型。
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1.2 材料
新鲜猪肝和从肝内胆管结石病人行左外侧叶肝切除术所切出的新鲜肝组织。
1.3 方法
模拟人肝内胆管在进行胆道镜检查条件下(即胆管内充满液体)，进行凝灼猪肝内胆管的试验，分别在无液体，0.9%生理盐水注射液浸泡二种条件下用微波辐射头和高频电刀电极(用作对比)凝灼肝内胆管壁。
取新鲜猪肝组织，内含肝内胆管(直径2～4mm)，在0.9%生理盐水下，采用不同功率和时间，应用微波凝灼肝内胆管壁后，取该处组织切成1cm×1cm×0.3cm的肝组织块，送病检。
取肝内胆管结石病人行左外侧叶肝切除术所切出的新鲜肝组织，内含肝内胆管(直径2～4mm)，采用不同功率和时间， 应用微波凝灼肝内胆管壁后，取该处组织切成1cm×1cm×0.3cm的肝组织块，送病检。
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试验不同功率和不同时间微波凝灼肝内胆管的病理改变。
2 结果
2.1 微波能在无液体浸泡，0.9%生理盐水注射液浸泡二种情况下对猪肝内胆管进行凝灼治疗，而高频电刀在有液体浸泡中则不能。证明微波能在纤维胆道镜检查的条件下(即胆管内充满液体)，对猪肝内胆管进行凝灼治疗。
2.2 微波凝灼猪肝内胆管的镜下特点
被凝灼的胆管上皮、肌层和外膜的细胞发生凝固性坏死，凝灼处胆管壁旁的肝小叶血管和小叶间纤维结缔组织也发生不同程度的凝固性坏死，在其周围的肝细胞无凝固性坏死。微波凝灼人肝内胆管(肝内胆管结石病人)的镜下特点也一样，只是同时可见肝内胆管结石病人常见的胆管病理改变-胆管壁增厚和周围慢性炎症细胞浸润。证明微波能烧灼肝内胆管。新鲜猪肝与肝内胆管结石病人的人肝内胆管微波凝灼点及其病改变见表1，2。
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表1 新鲜猪肝内胆管微波凝灼点及其病理改变 凝灼点
微波量
(mA)
凝固时
间(s)
病理改变
胆管1
0
0
上皮和肌层细胞无凝固性坏死(作对照)
胆管2
80
, http://www.100md.com 5
上皮、肌层部分细胞凝固性坏死
胆管3
80
10
上皮、肌层细胞凝固性坏死
胆管4
80
5
上皮、肌层部分细胞凝固性坏死
胆管5
90
5
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上皮、肌层部分细胞凝固性坏死
胆管6
90
10
上皮、肌层细胞凝固性坏死
表2 肝内胆管结石病人肝内胆管微波凝灼点及其病理改变 凝灼点
微波量
(mA)
凝固时
间(s)
病理改变
胆管1
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0
0
胆管壁增厚、炎症细胞浸润
胆管2
80
5
上皮、肌层少部分细胞凝固性坏死+胆管壁增厚
胆管3
80
10
上皮、肌层部分细胞凝固性坏死+胆管壁增厚
胆管4
, http://www.100md.com 80
15
上皮、肌层细胞凝固性坏死+胆管壁增厚
胆管5
90
5
上皮、肌层部分细胞凝固性坏死+胆管壁增厚
胆管6
90
10
上皮、肌层细胞凝固性坏死+胆管壁增厚
2.3 在各种条件下微波凝灼猪肝内胆管病理改变 见表3。表3 在各种条件下微波凝灼猪肝内胆管病理改变 凝灼点
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微波量
(mA)
凝固时
间(s)
病理改变
胆管1
60
5
上皮、肌层少部分细胞凝固性坏死
胆管2
60
7
上皮消失、肌层部分细胞凝固性坏死
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胆管3
60
10
上皮消失、肌层大部分细胞凝固性坏死
胆管4
70
5
上皮、肌层少部分细胞凝固性坏死
胆管5
70
7
上皮脱落、肌层部分细胞凝固性坏死
胆管6
, 百拇医药
70
10
上皮消失、肌层大部分细胞凝固性坏死
胆管7
80
4
上皮、肌层部分细胞凝固性坏死
胆管8
80
8
上皮、肌层大部分细胞凝固性坏死
胆管9
80
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10
上皮和肌层细胞凝固性坏死
胆管10
90
3
上皮和肌层部分细胞凝固性坏死
胆管11
90
7
上皮消失和肌层部分细胞凝固性坏死
胆管12
90
10
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上皮和肌层细胞凝固性坏死
胆管13
100
3
上皮和肌层部分细胞凝固性坏死
胆管14
100
7
上皮消失和肌层部分细胞凝固性坏死
胆管15
100
10
上皮和肌层细胞凝固性坏死
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从表3看，随着采用功率越大如90～100mA，或凝灼时间越长如7～10s，胆管上皮和肌层细胞凝固性坏死也越明显。显然，镜下观的这些改变与微波的量有关。通过本实验，综合表3的结果，在应用微波对肝内胆管狭窄进行灼扩治疗的合适治疗数据应选择功率70～80mA，时间5～8s/次。3 临床应用
临床应用28例，男7例，女21例，年龄18～79岁，在手术中应用3例，在手术后应用25例。应用纤维胆道镜检查方法以前已作论述[1]，对纤维胆道镜镜下观察到的肝内胆管狭窄应用微波进行治疗，将同轴天线经纤维胆道镜活检口插入，天线辐射头伸出纤维胆道镜前端至少1cm，采用功率80mA，时间5～8s/次，天线辐射头插至狭窄口进行凝灼，采用多点多次凝灼的方法沿狭窄口凝灼1周，并酌情配合气囊导管扩张狭窄口，使凝灼后的口径与该处胆管的管径相近或相等，使胆管狭窄得以解除。利用活检钳和取石网(直径2mm)、张开活检钳(口径4mm)、纤维胆道镜前端(直径5mm)分别作尺寸标准判断胆管狭窄的程度和治疗后狭窄胆管扩张的程度，以判定疗效。纤维胆道镜检查发现28例患者肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管狭窄35处，位于左、右肝管开口各1处，位于左肝外区Ⅱ级胆管8处，Ⅲ级胆管3处，位于左肝管内区Ⅱ胆管12处，位于右肝前区Ⅱ级胆管6处，Ⅲ级胆管1处，位于右肝后区Ⅱ胆管3处，狭窄口径为1.5～3.5mm。经纤维胆道镜应用微波治疗，使28例患者35处肝内Ⅰ～Ⅲ级狭窄的胆管扩大至3～6mm，每处狭窄治疗时间为数分钟至十几分钟，并经扩大的胆管狭窄口取净结石，全部病例均未发生胆道出血等并发症。对其中10例病人进行14次的胆管狭窄微波灼扩治疗后经胆道镜再检查(最短在治疗后第2天，最长在治疗后28天)未见再狭窄。
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4 讨论
4.1 应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄的评价
肝内胆管结石是我国的多发病、常见病，常伴胆管狭窄。胆管狭窄是胆管结石发生、复发和肝内胆管结石手术结石残留以及再次手术的主要原因，严重威胁着患者的健康和生命，成为胆道外科中最复杂和最难治的非恶性疾病[2]。目前对高位胆管狭窄及结石的治疗主要包括两大类。外科手术及纤维胆道镜治疗未能彻底地解除肝内胆管的狭窄，使得肝内胆管结石的残留率、复发率、再手术率仍很高。
微波是以生理物理效应能量使受辐射组织极性分子随微波频率旋转，同时微波中的离子及所带胶状粒随微波运动产生内热，使组织发生凝固性坏死，故其热损伤危险性小[3]。它与高频刀、激光刀比较，有其独特的优点：对直径3mm以下血管止血无碳化，特别是微波对3mm血管可不穿破管壁而封闭血管；热凝固组织深度约达10mm；对肝等多血组织的止血特别好；微波天线前端辐射能量的发射是定向，只要对准病变组织，就不会引起正常组织的灼伤；微波机易于控制、安全；微波天线辐射头是金属材料，易弯曲，适用于内镜治疗。利用微波的上述原理和优点，通过微波经内镜治疗消化道出血、食管癌狭窄、十二指肠乳头切开术治疗乳头狭窄等临床经验的启发，我们针对肝内胆管狭窄这一难题开展应用微波经纤维胆道镜治疗胆管狭窄的研究，从本研究的实验结果证明微波能凝灼肝内胆管狭窄同时避免发生出血，肝功能损害也较少。
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纤维胆道镜技术具有直视和可弯曲的特点，在纤维胆道镜镜下观察到的肝内胆管结石患者的肝内胆管狭窄多为膜样狭窄，有时极度狭窄，开口状如针孔，内充满结石和胆泥，纤维胆道镜无法进入该胆管致使取石失败，以往用纤维胆道镜活检钳或镜身扩张虽能使狭窄口增大，但该处的狭窄环仍存，应用微波凝灼该处狭窄口使狭窄环消除，从根本上解除该处胆管狭窄。实验和临床研究表明，应用胆道镜技术的优势，是外科手术的重要辅助治疗手段，是一个安全、确切有效、设备简单、操作容易、治疗时间短的新方法，有着广阔的发展应用前景。
4.2 适应症、禁忌症、并发症和并发症的预防
应用微波经纤维胆道镜治疗胆管狭窄主要有3种情况：较简单的肝内胆管膜状狭窄并结石，尤其是右肝内胆管的狭窄或高龄体弱病人，可应用本法治疗，从而避免过复杂和过大的外科手术；较复杂的左右肝内胆管的多处膜状狭窄并结石，经用选择性肝叶切除、胆管狭窄的切开与整形和胆肠吻合等外科手术治疗，仍留下肝内胆管膜状狭窄未解除(如右肝内胆管的狭窄)，可应用本法治疗；急诊胆道结石手术仅行胆总管切开取石T管引流，术后仍留下肝内胆管膜状狭窄未解除，可应用本法治疗。一般无特殊禁忌症，有明确出凝血异常者慎用；有明显心功能不全者慎用；胆道以外原因所致高烧，暂缓检查。
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并发症和并发症的预防：并发症同纤维胆道镜检查，主要有发烧、胆道出血、窦道穿孔、腹泻等。由于肝组织富含血管，对肝管进行凝灼可能造成胆道出血，应重点预防这一并发症。我们的体会是：应用微波经纤维胆道镜对肝内狭窄胆管进行凝灼，对该处狭窄可行一点或多点凝灼，一次凝灼深度较浅，行分次凝灼；采用多点多次凝灼的方法沿狭窄口凝灼1周，使凝灼后的口径与该处胆管的管径相近或相等，使胆管狭窄得以解除。对胆管狭窄明显，凝灼较深的狭窄胆管可放置气囊导管，除起扩张狭窄胆管的作用，还可起预防凝灼后的胆管出血的作用。
参考文献
1，吴一武，高焱明，罗肇楠，等.应用纤维胆道镜治疗术后肝内难取结石和远端结石的体会.实用外科杂志，1993；13(2)：85～86
2，夏穗生.努力提高肝内胆管结石的诊治水平.中国外科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1993：576～577
3，Kuyama Y,et al.Endiscopic microwave treatment.Gastrienterol Endisc,1987;33:229～231
(2000-01-27收稿), 百拇医药
单位：广东省珠海市人民医院519000)
关键词：微波；纤维胆道镜；治疗；肝内胆管狭窄
中国内镜杂志000417 目的：研究应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄。方法：模拟在人肝内胆管进行胆道镜检查条件下，取新鲜猪肝和人肝进行微波凝灼肝内胆管的实验，并在临床上应用国产IV-B型微波治疗仪，采用功率80mA，时间5～8s/次，将1.7mm直径的同轴天线，经纤维胆道镜活检口插入至肝内胆管狭窄口进行凝灼治疗。结果：微波能对浸泡在0.9%生理盐水注射液中的猪肝内胆管进行凝灼治疗，使被凝灼的胆管上皮、肌层的细胞、其邻近的肝小叶血管和小叶间纤维结缔组织发生不同程度的凝固性坏死，在其周围的肝细胞无凝固性坏死。证明微波能凝灼肝内胆管狭窄，对肝功能损害较少。临床应用使28例35处的肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管狭窄得以解除并取净这些胆管内的结石，无胆道出血等并发症。结论：本研究充分发挥了微波技术和纤维胆道镜技术的优势，是一个安全、确切有效、设备简单、操作容易、治疗时间短的治疗肝内胆管狭窄的新方法。
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分类号 R575.7
原发性肝内胆管结石合并胆管狭窄者高达24.28%～54.8%，是外科治疗的一个难点，其疗效不佳最重要的原因是肝胆管狭窄未得到有效的处理。内镜-微波技术近年用于凝固治疗胃肠道良恶性狭窄取得转好的效果，但未见用于肝内胆管狭窄治疗的报道。1997年7月～1999年9月，我院进行了应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄的实验研究并用于临床治疗28例肝内胆管狭窄，取得较好效果，现报告如下。
1 仪器、材料和方法
1.1 仪器
应用南京新技术研究所生产的IV-B型微波治疗仪，功率20～100mA，输出功率2?450MHz，脚踏起动定时装置(秒计)，同轴天线长2m，外径1.7mm。纤维胆道镜：Olympus CHF-P10型。高频电刀：Olympus UES-10型。
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1.2 材料
新鲜猪肝和从肝内胆管结石病人行左外侧叶肝切除术所切出的新鲜肝组织。
1.3 方法
模拟人肝内胆管在进行胆道镜检查条件下(即胆管内充满液体)，进行凝灼猪肝内胆管的试验，分别在无液体，0.9%生理盐水注射液浸泡二种条件下用微波辐射头和高频电刀电极(用作对比)凝灼肝内胆管壁。
取新鲜猪肝组织，内含肝内胆管(直径2～4mm)，在0.9%生理盐水下，采用不同功率和时间，应用微波凝灼肝内胆管壁后，取该处组织切成1cm×1cm×0.3cm的肝组织块，送病检。
取肝内胆管结石病人行左外侧叶肝切除术所切出的新鲜肝组织，内含肝内胆管(直径2～4mm)，采用不同功率和时间， 应用微波凝灼肝内胆管壁后，取该处组织切成1cm×1cm×0.3cm的肝组织块，送病检。
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试验不同功率和不同时间微波凝灼肝内胆管的病理改变。
2 结果
2.1 微波能在无液体浸泡，0.9%生理盐水注射液浸泡二种情况下对猪肝内胆管进行凝灼治疗，而高频电刀在有液体浸泡中则不能。证明微波能在纤维胆道镜检查的条件下(即胆管内充满液体)，对猪肝内胆管进行凝灼治疗。
2.2 微波凝灼猪肝内胆管的镜下特点
被凝灼的胆管上皮、肌层和外膜的细胞发生凝固性坏死，凝灼处胆管壁旁的肝小叶血管和小叶间纤维结缔组织也发生不同程度的凝固性坏死，在其周围的肝细胞无凝固性坏死。微波凝灼人肝内胆管(肝内胆管结石病人)的镜下特点也一样，只是同时可见肝内胆管结石病人常见的胆管病理改变-胆管壁增厚和周围慢性炎症细胞浸润。证明微波能烧灼肝内胆管。新鲜猪肝与肝内胆管结石病人的人肝内胆管微波凝灼点及其病改变见表1，2。
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表1 新鲜猪肝内胆管微波凝灼点及其病理改变 凝灼点
微波量
(mA)
凝固时
间(s)
病理改变
胆管1
0
0
上皮和肌层细胞无凝固性坏死(作对照)
胆管2
80
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上皮、肌层部分细胞凝固性坏死
胆管3
80
10
上皮、肌层细胞凝固性坏死
胆管4
80
5
上皮、肌层部分细胞凝固性坏死
胆管5
90
5
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上皮、肌层部分细胞凝固性坏死
胆管6
90
10
上皮、肌层细胞凝固性坏死
表2 肝内胆管结石病人肝内胆管微波凝灼点及其病理改变 凝灼点
微波量
(mA)
凝固时
间(s)
病理改变
胆管1
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0
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胆管壁增厚、炎症细胞浸润
胆管2
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5
上皮、肌层少部分细胞凝固性坏死+胆管壁增厚
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上皮、肌层部分细胞凝固性坏死+胆管壁增厚
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上皮、肌层细胞凝固性坏死+胆管壁增厚
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上皮、肌层部分细胞凝固性坏死+胆管壁增厚
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上皮、肌层细胞凝固性坏死+胆管壁增厚
2.3 在各种条件下微波凝灼猪肝内胆管病理改变 见表3。表3 在各种条件下微波凝灼猪肝内胆管病理改变 凝灼点
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微波量
(mA)
凝固时
间(s)
病理改变
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60
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上皮、肌层少部分细胞凝固性坏死
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60
7
上皮消失、肌层部分细胞凝固性坏死
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上皮消失、肌层大部分细胞凝固性坏死
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5
上皮、肌层少部分细胞凝固性坏死
胆管5
70
7
上皮脱落、肌层部分细胞凝固性坏死
胆管6
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70
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上皮消失、肌层大部分细胞凝固性坏死
胆管7
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上皮、肌层部分细胞凝固性坏死
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上皮、肌层大部分细胞凝固性坏死
胆管9
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上皮和肌层细胞凝固性坏死
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上皮和肌层部分细胞凝固性坏死
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上皮消失和肌层部分细胞凝固性坏死
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上皮和肌层细胞凝固性坏死
胆管13
100
3
上皮和肌层部分细胞凝固性坏死
胆管14
100
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上皮消失和肌层部分细胞凝固性坏死
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上皮和肌层细胞凝固性坏死
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从表3看，随着采用功率越大如90～100mA，或凝灼时间越长如7～10s，胆管上皮和肌层细胞凝固性坏死也越明显。显然，镜下观的这些改变与微波的量有关。通过本实验，综合表3的结果，在应用微波对肝内胆管狭窄进行灼扩治疗的合适治疗数据应选择功率70～80mA，时间5～8s/次。3 临床应用
临床应用28例，男7例，女21例，年龄18～79岁，在手术中应用3例，在手术后应用25例。应用纤维胆道镜检查方法以前已作论述[1]，对纤维胆道镜镜下观察到的肝内胆管狭窄应用微波进行治疗，将同轴天线经纤维胆道镜活检口插入，天线辐射头伸出纤维胆道镜前端至少1cm，采用功率80mA，时间5～8s/次，天线辐射头插至狭窄口进行凝灼，采用多点多次凝灼的方法沿狭窄口凝灼1周，并酌情配合气囊导管扩张狭窄口，使凝灼后的口径与该处胆管的管径相近或相等，使胆管狭窄得以解除。利用活检钳和取石网(直径2mm)、张开活检钳(口径4mm)、纤维胆道镜前端(直径5mm)分别作尺寸标准判断胆管狭窄的程度和治疗后狭窄胆管扩张的程度，以判定疗效。纤维胆道镜检查发现28例患者肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管狭窄35处，位于左、右肝管开口各1处，位于左肝外区Ⅱ级胆管8处，Ⅲ级胆管3处，位于左肝管内区Ⅱ胆管12处，位于右肝前区Ⅱ级胆管6处，Ⅲ级胆管1处，位于右肝后区Ⅱ胆管3处，狭窄口径为1.5～3.5mm。经纤维胆道镜应用微波治疗，使28例患者35处肝内Ⅰ～Ⅲ级狭窄的胆管扩大至3～6mm，每处狭窄治疗时间为数分钟至十几分钟，并经扩大的胆管狭窄口取净结石，全部病例均未发生胆道出血等并发症。对其中10例病人进行14次的胆管狭窄微波灼扩治疗后经胆道镜再检查(最短在治疗后第2天，最长在治疗后28天)未见再狭窄。
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4 讨论
4.1 应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄的评价
肝内胆管结石是我国的多发病、常见病，常伴胆管狭窄。胆管狭窄是胆管结石发生、复发和肝内胆管结石手术结石残留以及再次手术的主要原因，严重威胁着患者的健康和生命，成为胆道外科中最复杂和最难治的非恶性疾病[2]。目前对高位胆管狭窄及结石的治疗主要包括两大类。外科手术及纤维胆道镜治疗未能彻底地解除肝内胆管的狭窄，使得肝内胆管结石的残留率、复发率、再手术率仍很高。
微波是以生理物理效应能量使受辐射组织极性分子随微波频率旋转，同时微波中的离子及所带胶状粒随微波运动产生内热，使组织发生凝固性坏死，故其热损伤危险性小[3]。它与高频刀、激光刀比较，有其独特的优点：对直径3mm以下血管止血无碳化，特别是微波对3mm血管可不穿破管壁而封闭血管；热凝固组织深度约达10mm；对肝等多血组织的止血特别好；微波天线前端辐射能量的发射是定向，只要对准病变组织，就不会引起正常组织的灼伤；微波机易于控制、安全；微波天线辐射头是金属材料，易弯曲，适用于内镜治疗。利用微波的上述原理和优点，通过微波经内镜治疗消化道出血、食管癌狭窄、十二指肠乳头切开术治疗乳头狭窄等临床经验的启发，我们针对肝内胆管狭窄这一难题开展应用微波经纤维胆道镜治疗胆管狭窄的研究，从本研究的实验结果证明微波能凝灼肝内胆管狭窄同时避免发生出血，肝功能损害也较少。
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纤维胆道镜技术具有直视和可弯曲的特点，在纤维胆道镜镜下观察到的肝内胆管结石患者的肝内胆管狭窄多为膜样狭窄，有时极度狭窄，开口状如针孔，内充满结石和胆泥，纤维胆道镜无法进入该胆管致使取石失败，以往用纤维胆道镜活检钳或镜身扩张虽能使狭窄口增大，但该处的狭窄环仍存，应用微波凝灼该处狭窄口使狭窄环消除，从根本上解除该处胆管狭窄。实验和临床研究表明，应用胆道镜技术的优势，是外科手术的重要辅助治疗手段，是一个安全、确切有效、设备简单、操作容易、治疗时间短的新方法，有着广阔的发展应用前景。
4.2 适应症、禁忌症、并发症和并发症的预防
应用微波经纤维胆道镜治疗胆管狭窄主要有3种情况：较简单的肝内胆管膜状狭窄并结石，尤其是右肝内胆管的狭窄或高龄体弱病人，可应用本法治疗，从而避免过复杂和过大的外科手术；较复杂的左右肝内胆管的多处膜状狭窄并结石，经用选择性肝叶切除、胆管狭窄的切开与整形和胆肠吻合等外科手术治疗，仍留下肝内胆管膜状狭窄未解除(如右肝内胆管的狭窄)，可应用本法治疗；急诊胆道结石手术仅行胆总管切开取石T管引流，术后仍留下肝内胆管膜状狭窄未解除，可应用本法治疗。一般无特殊禁忌症，有明确出凝血异常者慎用；有明显心功能不全者慎用；胆道以外原因所致高烧，暂缓检查。
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并发症和并发症的预防：并发症同纤维胆道镜检查，主要有发烧、胆道出血、窦道穿孔、腹泻等。由于肝组织富含血管，对肝管进行凝灼可能造成胆道出血，应重点预防这一并发症。我们的体会是：应用微波经纤维胆道镜对肝内狭窄胆管进行凝灼，对该处狭窄可行一点或多点凝灼，一次凝灼深度较浅，行分次凝灼；采用多点多次凝灼的方法沿狭窄口凝灼1周，使凝灼后的口径与该处胆管的管径相近或相等，使胆管狭窄得以解除。对胆管狭窄明显，凝灼较深的狭窄胆管可放置气囊导管，除起扩张狭窄胆管的作用，还可起预防凝灼后的胆管出血的作用。
参考文献
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(2000-01-27收稿), 百拇医药