纤维支气管镜检查中应用催眠暗示术的临床观察(附170例报告)
作者：许新毅 陈冠平 高春花 孟宪礼
单位：许新毅 陈冠平 高春花(山东省临沂市人民医院呼吸内科276003)；孟宪礼(山东省临沂市精神病院)
关键词：纤维支气管镜；检查；催眠暗示术
中国内镜杂志000416 目的：观察在纤维支气管镜检查中应用催眠暗示术的临床效果，探索在纤维支气管镜检查中寻求患者合作的方法。方法：在纤维支气管镜检查中应用催眠暗示术使病人达到浅、中度催眠状况，使其合作检查。结果：170例中105例催眠成功，进入催眠状态的患者合作状态明显提高，术中、术后不适感明显减轻。所有170例患者均无意外发生。结论：成功地使用催眠暗示术是在纤维支气管镜检查中增加患者合作的有效方法。
分类号 R768.1
我们在寻求纤维支气管镜(纤支镜)检查时增加患者合作程度的方法中，使用催眠暗示术增加患者合作，取得较满意的临床效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
自1998年1～12月间，选择有纤支镜检查指征，无精神病及精神病家族史，无相应禁忌证的病例170例，其中门诊病人103例，住院病人67例，女43例，男127例，年龄21～79岁，纤支镜检查后明确诊断肺癌129例，肺部感染38例，气道异物3例。
2 方法
术前常规检查心电图及出、凝血时间，向病人作纤支镜检查的必要性及应用催眠方法的说明，以取得病人合作。在病人自愿接受上述方法后，2%利多卡因喉部表面麻醉，检查前30min肌注阿托品0.5mg以减少气道分泌物。然后用橡胶棒置病人额部，施行催眠暗示术。病人达到浅或中度催眠时开始行纤支镜检查，经口腔进镜，术中常规麻醉、观察，进行必要的活检、刷检。检查中继续给予催眠语言：“你可能有一些不适感觉，只要你能听我的话，身体放松，这样难受的感觉就会消失，你仍感到呼吸通畅。”这样反复暗示，直到检查结束。然后暗示病人“现在检查结束，你的病已查明，以后你在咳嗽(胸痛)(根据病人症状)时就会放松，那样咳嗽(胸痛)就会减轻”，对肺部感染病人，暗示以后“你的咳嗽会明显减轻，身体会逐渐强壮”。然后解除催眠状态。
, http://www.100md.com
3 结果
170例中105例30min内进入催眠状态，顺利完成纤支镜检查，达62%，这与有关资料相符[1]，其中浅催眠68例，中度催眠37例，65例30min内未进入催眠状态，视为催眠失败，加用安定或鲁米那肌注后完成纤支镜检查。所有病例均无意外发生。
进入催眠状态的105例患者表现为术中安静，呼吸、心跳平稳，咳嗽、恶心反应明显减轻，其中41例无恶心、咳嗽发生，术后咽部不适、咳嗽、周身疲乏等感觉明显减少，术后随访31例病人感术后或比治疗原发病发病初期时症状明显减轻，对此病人亦感奇怪，这些病例均为肺部感染。
4 讨论
纤支镜作为一种介入手段在临床应用广泛，接受纤支镜检查的病人在检查前多存在明显的焦虑和较明显的心理冲突，这导致病人对此术的不合作和明显的生理反应[2]，在纤支镜检查中，镜体通过咽喉、声带进入气道，活检和刷检时对气道粘膜进行磨擦和对组织钳夹、牵拉，这一切对多处敏感部位持续或重复刺激，势必加剧恶心、咳嗽等生理反应，同时加重病人心理负担，虽然使用麻醉剂和镇静剂，病人因心理生理机制产生的生理反应也难以得到较好的控制[3]，很难较好的配合医生完成纤支镜检查。因此，如何减少病人反应和痛苦，顺利完成纤支镜检查是临床工作中的实际问题。催眠暗示术在心理治疗领域应用较广泛，也用于治疗某些躯体疾病[4]，但在内镜操作中应用未见报道，我们根据以往关于内镜检查中心理问题的研究结论[2]，结合纤支镜检查中病人发生反应的机制，认为催眠暗示术可以用于纤支镜检查。施用催眠暗示术时，病人进入催眠状态后，身体的肌肉松驰，能够无条件地接受施术者的指令因暗示而产生相应的反应，但不能感受环境中的其他刺激[1]，这样施术者就可以解除病人心理冲突，阻断病人不良心理、生理反应，控制术中病人痛苦和不良反应的发生，根据检查中的需要，在安全的前提下，指导病人无条件地配合，顺利、安全地完成纤支镜检查。本组病例表明，与未行催眠暗示术的病例相比，进入催眠状态的病人在纤支镜检查中普遍安静，呼吸、心跳平稳，恶心、咳嗽等反应减少或消失，气道分泌物减少，术后不适感减轻或消失。部分病例于检查后对临床症状兼有明显治疗作用，说明催眠暗示术的后作用对病人有明显的积极效果[1]。本组病例表明，催眠暗示术能够应用于内科操作中，在纤支镜检查中应用催眠暗示术可有效地增加病人合作程度，减轻病人的痛苦和不良反应。
, 百拇医药
本组有65例患者，因其暗示性极低，精神高度紧张，对纤支镜检查恐惧心理较重等原因，未能进入催眠状态，经使用镇静剂后完成纤支镜检查，除合作程度较差，术中术后反应较明显外，无其它意外发生。
参考资料
1，车文博.心理治疗指南.吉林：吉林人民出版社，1990：161～162
2，郑晓华，方洪亮，赵慧俐.手术与内窥镜检查的焦虑问题.中国心理卫生杂志，1996;104(4):162
3，梁宝勇，马永亮，药云波，等.关于纤维胃镜检查病人的应激与心理准备的实验研究.中国心理卫生杂志，1992;6(2):148
4，沈渔村.精神病学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994:902
(1999-05-12收稿), 百拇医药
单位：许新毅 陈冠平 高春花(山东省临沂市人民医院呼吸内科276003)；孟宪礼(山东省临沂市精神病院)
关键词：纤维支气管镜；检查；催眠暗示术
中国内镜杂志000416 目的：观察在纤维支气管镜检查中应用催眠暗示术的临床效果，探索在纤维支气管镜检查中寻求患者合作的方法。方法：在纤维支气管镜检查中应用催眠暗示术使病人达到浅、中度催眠状况，使其合作检查。结果：170例中105例催眠成功，进入催眠状态的患者合作状态明显提高，术中、术后不适感明显减轻。所有170例患者均无意外发生。结论：成功地使用催眠暗示术是在纤维支气管镜检查中增加患者合作的有效方法。
分类号 R768.1
我们在寻求纤维支气管镜(纤支镜)检查时增加患者合作程度的方法中，使用催眠暗示术增加患者合作，取得较满意的临床效果，现报道如下。
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1 临床资料
自1998年1～12月间，选择有纤支镜检查指征，无精神病及精神病家族史，无相应禁忌证的病例170例，其中门诊病人103例，住院病人67例，女43例，男127例，年龄21～79岁，纤支镜检查后明确诊断肺癌129例，肺部感染38例，气道异物3例。
2 方法
术前常规检查心电图及出、凝血时间，向病人作纤支镜检查的必要性及应用催眠方法的说明，以取得病人合作。在病人自愿接受上述方法后，2%利多卡因喉部表面麻醉，检查前30min肌注阿托品0.5mg以减少气道分泌物。然后用橡胶棒置病人额部，施行催眠暗示术。病人达到浅或中度催眠时开始行纤支镜检查，经口腔进镜，术中常规麻醉、观察，进行必要的活检、刷检。检查中继续给予催眠语言：“你可能有一些不适感觉，只要你能听我的话，身体放松，这样难受的感觉就会消失，你仍感到呼吸通畅。”这样反复暗示，直到检查结束。然后暗示病人“现在检查结束，你的病已查明，以后你在咳嗽(胸痛)(根据病人症状)时就会放松，那样咳嗽(胸痛)就会减轻”，对肺部感染病人，暗示以后“你的咳嗽会明显减轻，身体会逐渐强壮”。然后解除催眠状态。
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3 结果
170例中105例30min内进入催眠状态，顺利完成纤支镜检查，达62%，这与有关资料相符[1]，其中浅催眠68例，中度催眠37例，65例30min内未进入催眠状态，视为催眠失败，加用安定或鲁米那肌注后完成纤支镜检查。所有病例均无意外发生。
进入催眠状态的105例患者表现为术中安静，呼吸、心跳平稳，咳嗽、恶心反应明显减轻，其中41例无恶心、咳嗽发生，术后咽部不适、咳嗽、周身疲乏等感觉明显减少，术后随访31例病人感术后或比治疗原发病发病初期时症状明显减轻，对此病人亦感奇怪，这些病例均为肺部感染。
4 讨论
纤支镜作为一种介入手段在临床应用广泛，接受纤支镜检查的病人在检查前多存在明显的焦虑和较明显的心理冲突，这导致病人对此术的不合作和明显的生理反应[2]，在纤支镜检查中，镜体通过咽喉、声带进入气道，活检和刷检时对气道粘膜进行磨擦和对组织钳夹、牵拉，这一切对多处敏感部位持续或重复刺激，势必加剧恶心、咳嗽等生理反应，同时加重病人心理负担，虽然使用麻醉剂和镇静剂，病人因心理生理机制产生的生理反应也难以得到较好的控制[3]，很难较好的配合医生完成纤支镜检查。因此，如何减少病人反应和痛苦，顺利完成纤支镜检查是临床工作中的实际问题。催眠暗示术在心理治疗领域应用较广泛，也用于治疗某些躯体疾病[4]，但在内镜操作中应用未见报道，我们根据以往关于内镜检查中心理问题的研究结论[2]，结合纤支镜检查中病人发生反应的机制，认为催眠暗示术可以用于纤支镜检查。施用催眠暗示术时，病人进入催眠状态后，身体的肌肉松驰，能够无条件地接受施术者的指令因暗示而产生相应的反应，但不能感受环境中的其他刺激[1]，这样施术者就可以解除病人心理冲突，阻断病人不良心理、生理反应，控制术中病人痛苦和不良反应的发生，根据检查中的需要，在安全的前提下，指导病人无条件地配合，顺利、安全地完成纤支镜检查。本组病例表明，与未行催眠暗示术的病例相比，进入催眠状态的病人在纤支镜检查中普遍安静，呼吸、心跳平稳，恶心、咳嗽等反应减少或消失，气道分泌物减少，术后不适感减轻或消失。部分病例于检查后对临床症状兼有明显治疗作用，说明催眠暗示术的后作用对病人有明显的积极效果[1]。本组病例表明，催眠暗示术能够应用于内科操作中，在纤支镜检查中应用催眠暗示术可有效地增加病人合作程度，减轻病人的痛苦和不良反应。
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本组有65例患者，因其暗示性极低，精神高度紧张，对纤支镜检查恐惧心理较重等原因，未能进入催眠状态，经使用镇静剂后完成纤支镜检查，除合作程度较差，术中术后反应较明显外，无其它意外发生。
参考资料
1，车文博.心理治疗指南.吉林：吉林人民出版社，1990：161～162
2，郑晓华，方洪亮，赵慧俐.手术与内窥镜检查的焦虑问题.中国心理卫生杂志，1996;104(4):162
3，梁宝勇，马永亮，药云波，等.关于纤维胃镜检查病人的应激与心理准备的实验研究.中国心理卫生杂志，1992;6(2):148
4，沈渔村.精神病学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994:902
(1999-05-12收稿), 百拇医药