异丙酚和二氧化碳气腹对血压、心率、气道压和血浆一氧化氮水平的影响
作者：麻伟青 孙彦
单位：成都军区昆明总医院麻醉科650032
关键词：异丙酚；循环；一氧化碳气腹；一氧化氮
中国内镜杂志000412 目的：观察异丙酚和二氧化碳气腹(CO2)对血压、心率、气道压和血浆一氧化氮(NO)的影响。方法：心肺功能正常的择期腹腔镜胆囊切除术(LC)病人20例，用异丙酚2.0mg/kg，芬太尼4ug/kg，潘库溴胺0.08mg/kg和琥珀胆碱1.5mg/kg麻醉诱导，以微量泵匀速输注异丙酚7mg*kg/h维持麻醉，记录诱导前、插管后8min，CO2气腹后20min和放气后20min时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和气道压，同时测定血浆NO的变化。结果和结论：异丙酚和CO2气腹对MAP、HR及血浆NO无明显影响(P>0.05)；CO2气腹致气道压升高(P<0.05)。异丙酚可能具有一定的NO系统保护作用。
, 百拇医药
分类号 R969
EFFECTS OF PROPOFOL AND CO2 PNEUMOPERITONIUM ON BLOOD PRESSURE HEART RATE, AIRWAY PRESSURE AND NITRIC OXID
Ma Weiqing, Sun Yan
(Department of Anesthesiology, Kunming General Hospital of Chengdu Command of PLA, Kunming, Yunnan 650032)
[Abstract] Objective: Effects of propofol and CO2 pneumoperitonium on blood pressure, heat rate, airway pressure and nitric oxid were studied in 20 patients with normal cardiopulmonary functions undergoing laparoscopic chlocystectomy (LC). Methods: Anesthesia was induced with propofol 2.0mg/kg, fentanyl 4ug/kg, pancuronium 0.08mg/kg and succinycholine 1.5mg/kg, and with the maintaining anesthesia of propofol 7mg.kg-1.h-1. MAP, HR, AP and No were recorded immediately before induction, 5 min after intubation, 20 min after CO2 pneumoperitonium, 20 min after peritoneal deflation. Venous samples were taken at the same times to measure plasma concentrations of nitric oxid. Results: No significant changes of Bp, HR and No were observed. Airway pressure increased on CO2 pneumoperitonium (P<0.05). Conclusions: No significant changes of BP, HR and Nitric oxide were observed (P>0.05). Airway pressure increased on CO2 pneumoperitonium (P<0.05). Propofol might protect nitric oxide from the regular balance system of nitric oxide.
, 百拇医药
Key words: Propofol; CO2 Pneumoperitonium; Nitric Oxid Circulation
异丙酚为一种静脉麻醉剂，具有起效快、消除快的特点，现已广泛应用于临床。本文观察了一组病人，旨在了解异丙酚和二氧化碳气腹对血压、心率、气道压和血浆NO的影响。
1 资料与方法
心肺功能正常的ASAⅠ级择期腹腔镜胆囊切除术病人20例，男3例，女17例，平均年龄27～55岁，平均体重(55.4±6.5)kg。所有病人术前均无高血压、冠心病病史，心电图、血清电解质及生化常规检验均在正常范围。
术前30min肌注硫酸阿托品0.5mg。入室后面罩吸氧(FIO2 1.00)以异丙酶2mg/kg，芬太尼4ug/kg，潘库溴胺0.08mg/kg和琥珀酰胆碱1.5mg/kg静脉注射，充分肌松后气管内插管。插管后接欧美达210麻醉呼吸机，VT 10ml/kg，RR12次/min，控制PETCO24～5.3kPa。以乳酸林格氏液6ml/kg/h维持术中体液平衡。以微量输液泵匀速输注异丙酚7mg/kg/h维持麻醉。用惠普监测仪监测ECG、血压、心率、气道压、SpO2及PETCO2，记录诱导前、插管后8min，CO2气腹后20min和放气后20min时的HR、MAP和气道压。同时经肘前静脉分别取血2ml抗凝混匀离心取血浆，用日本津岛分光光度测定在548nm处吸收光度值，以备制标准曲线计算NO的含量。NO测定药盒由中国军事医学科学院提供。
, http://www.100md.com
数据统计学处理，参数以(
±s)表示，用配对t检验与用药前比较，P<0.05为差异显著，P<0.01为差异非常显著。
2 结果
异丙酚和CO2气腹对血压、心率和血浆NO的影响组间相比均无统计学意义(P>0.05)。气道压在CO2气腹后与充气前和放气后有显著差异(P<0.05)。其变化见附表。
附表 异丙酚和二氧化碳气腹对心率、血压、气道压及血浆NO的影响 (±s，n=20)
诱导前
诱导后
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8min
CO2气腹压
20min
放气后
20min
HR(次/min)
82±13
75±12
76±15
71±7.0
MAP(kPa)s)
12±1.5
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10.5±1.1
12.5±2.0
12±1.2
NO值(mmol/ml)
1.21±0.30
1.33±0.48
1.23±0.35
1.08±0.33
气道压(cmH2O)
15±1.2
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21±3.0
16±1.3
注：心率、血压、NO值组间比较及与诱导前相比P>0.05
气道压在CO2气腹后与充气前和放气后相比P<0.053 讨论
异丙酚是一种新型静脉麻醉药，在腹腔镜胆囊切除术中，二氧化碳气腹后有关对机体NO的影响报道甚少。NO是主要的血管内皮舒张因子，能够不同程度的降低平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)，从而降低心脏前后负荷，减少心脏作功，达到降低心肌氧耗的作用，使心肌氧供和氧耗达平衡，对心肌有保护作用。NO合成减少可明显减弱对血小板的聚集、血管收缩和血管平滑肌的增生。表明NO的变化对伴有心血管疾病的患者是不利的。在动物实验中已证明急性抑制NO合成将导致血压升高[1]。要维持正常的血压，血管内皮细胞必需持续不断地合成释放NO。如果这种必需的最小限度合成NO受到限制，血管就不能达到最佳松驰状态。对高血压患者的手术期和恢复期是不利的。
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临床相关浓度的异丙酚对过氧化氢损伤的内皮细胞有良好的保护作用。并且具有促使内皮细胞释放NO的作用。NO是由L-精氨酸经一氧化氮合成酶(NOS)的作用而产生的，内皮细胞释放NO必需有细胞内游离Ca2+和钙调节蛋白的作用将NOS活化[2]。文献报道在离体心肌细胞和神经元细胞上异丙酚抑制跨膜L型钙流，并抑制线粒体内钙的释放，但可增加胞浆游离钙的浓度，而引起细胞内其他部位如内质网内储存钙的释放[3]。二氧化碳气腹时，由于腹内压和胸内压的变化，致气道压升高，同样使血流变化产生压力和支持力的改变，能促使细胞膜上钙通道的开放。
过多的NO生成会造成心肌功能抑制，使心肌呈负性变力及负性变时作用，从而进一步加重低血压及微循环衰竭。Mueller[3]等研究发现异丙酚能使鼠脑皮质和小脑的3H胍氨酸的合成分别减少27%和28%。说明异丙酚对NOS的活性有一定的抑制作用。在有钙基质中，异丙酚对胞内Ca2+的升高有明显的降调作用，而在无钙基质中则不明显，提示异丙酚的降调作用是抑制了胞外钙内流和影响胞内储存钙释放共同所致，表明异丙酚有调节钙的作用。有报道异丙酚100mg/kg后，能明显抑制脑组织NOS活性，减少脑组织中NO的生成量，异丙酚具有易控性强，恢复时间早，且功能恢复完善，不失为一种可保护NO系统的静脉麻醉剂。
, http://www.100md.com
有研究表明[2]，NO高低直接影响心率、血压变化，本研究证实异丙酚麻醉能稳定NO血中水平，故心率血压无明显变化，其测得结果与之相符。
本文观察结果表明异丙酚和二氧化碳气腹对血压、心率和血浆NO无明显影响(P>0.05)。因此，我们认为异丙酚应用LC是可取的。尤其对伴有高血压病或其它心血管疾病的患者可能是有益的。
参考文献
1，陈万静，张兆武，孟庆云.一氧化氮在体内的产生及其作用.国外医学麻醉学与复苏分册，1997；18：326～328
2，Li YC,Ridefelt P,Wiklund L,et al.Propofol induces a lowering of free cytosolic calcium in myoscardial cells.Acta Anaesthesiol Scand,1997;41:633
3，Mueller RA,Hunt RD.Propofol-induced inhibition of nitric oxide synthase activity in rat Brain.anesth Analg,1995;80:331
(2000-01-08收稿 郭曲练审稿 唐小玲编辑), 百拇医药
单位：成都军区昆明总医院麻醉科650032
关键词：异丙酚；循环；一氧化碳气腹；一氧化氮
中国内镜杂志000412 目的：观察异丙酚和二氧化碳气腹(CO2)对血压、心率、气道压和血浆一氧化氮(NO)的影响。方法：心肺功能正常的择期腹腔镜胆囊切除术(LC)病人20例，用异丙酚2.0mg/kg，芬太尼4ug/kg，潘库溴胺0.08mg/kg和琥珀胆碱1.5mg/kg麻醉诱导，以微量泵匀速输注异丙酚7mg*kg/h维持麻醉，记录诱导前、插管后8min，CO2气腹后20min和放气后20min时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和气道压，同时测定血浆NO的变化。结果和结论：异丙酚和CO2气腹对MAP、HR及血浆NO无明显影响(P>0.05)；CO2气腹致气道压升高(P<0.05)。异丙酚可能具有一定的NO系统保护作用。
, 百拇医药
分类号 R969
EFFECTS OF PROPOFOL AND CO2 PNEUMOPERITONIUM ON BLOOD PRESSURE HEART RATE, AIRWAY PRESSURE AND NITRIC OXID
Ma Weiqing, Sun Yan
(Department of Anesthesiology, Kunming General Hospital of Chengdu Command of PLA, Kunming, Yunnan 650032)
[Abstract] Objective: Effects of propofol and CO2 pneumoperitonium on blood pressure, heat rate, airway pressure and nitric oxid were studied in 20 patients with normal cardiopulmonary functions undergoing laparoscopic chlocystectomy (LC). Methods: Anesthesia was induced with propofol 2.0mg/kg, fentanyl 4ug/kg, pancuronium 0.08mg/kg and succinycholine 1.5mg/kg, and with the maintaining anesthesia of propofol 7mg.kg-1.h-1. MAP, HR, AP and No were recorded immediately before induction, 5 min after intubation, 20 min after CO2 pneumoperitonium, 20 min after peritoneal deflation. Venous samples were taken at the same times to measure plasma concentrations of nitric oxid. Results: No significant changes of Bp, HR and No were observed. Airway pressure increased on CO2 pneumoperitonium (P<0.05). Conclusions: No significant changes of BP, HR and Nitric oxide were observed (P>0.05). Airway pressure increased on CO2 pneumoperitonium (P<0.05). Propofol might protect nitric oxide from the regular balance system of nitric oxide.
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Key words: Propofol; CO2 Pneumoperitonium; Nitric Oxid Circulation
异丙酚为一种静脉麻醉剂，具有起效快、消除快的特点，现已广泛应用于临床。本文观察了一组病人，旨在了解异丙酚和二氧化碳气腹对血压、心率、气道压和血浆NO的影响。
1 资料与方法
心肺功能正常的ASAⅠ级择期腹腔镜胆囊切除术病人20例，男3例，女17例，平均年龄27～55岁，平均体重(55.4±6.5)kg。所有病人术前均无高血压、冠心病病史，心电图、血清电解质及生化常规检验均在正常范围。
术前30min肌注硫酸阿托品0.5mg。入室后面罩吸氧(FIO2 1.00)以异丙酶2mg/kg，芬太尼4ug/kg，潘库溴胺0.08mg/kg和琥珀酰胆碱1.5mg/kg静脉注射，充分肌松后气管内插管。插管后接欧美达210麻醉呼吸机，VT 10ml/kg，RR12次/min，控制PETCO24～5.3kPa。以乳酸林格氏液6ml/kg/h维持术中体液平衡。以微量输液泵匀速输注异丙酚7mg/kg/h维持麻醉。用惠普监测仪监测ECG、血压、心率、气道压、SpO2及PETCO2，记录诱导前、插管后8min，CO2气腹后20min和放气后20min时的HR、MAP和气道压。同时经肘前静脉分别取血2ml抗凝混匀离心取血浆，用日本津岛分光光度测定在548nm处吸收光度值，以备制标准曲线计算NO的含量。NO测定药盒由中国军事医学科学院提供。
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数据统计学处理，参数以(
±s)表示，用配对t检验与用药前比较，P<0.05为差异显著，P<0.01为差异非常显著。2 结果
异丙酚和CO2气腹对血压、心率和血浆NO的影响组间相比均无统计学意义(P>0.05)。气道压在CO2气腹后与充气前和放气后有显著差异(P<0.05)。其变化见附表。
附表 异丙酚和二氧化碳气腹对心率、血压、气道压及血浆NO的影响 (
±s，n=20)诱导前
诱导后
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8min
CO2气腹压
20min
放气后
20min
HR(次/min)
82±13
75±12
76±15
71±7.0
MAP(kPa)s)
12±1.5
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10.5±1.1
12.5±2.0
12±1.2
NO值(mmol/ml)
1.21±0.30
1.33±0.48
1.23±0.35
1.08±0.33
气道压(cmH2O)
15±1.2
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21±3.0
16±1.3
注：心率、血压、NO值组间比较及与诱导前相比P>0.05
气道压在CO2气腹后与充气前和放气后相比P<0.053 讨论
异丙酚是一种新型静脉麻醉药，在腹腔镜胆囊切除术中，二氧化碳气腹后有关对机体NO的影响报道甚少。NO是主要的血管内皮舒张因子，能够不同程度的降低平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)，从而降低心脏前后负荷，减少心脏作功，达到降低心肌氧耗的作用，使心肌氧供和氧耗达平衡，对心肌有保护作用。NO合成减少可明显减弱对血小板的聚集、血管收缩和血管平滑肌的增生。表明NO的变化对伴有心血管疾病的患者是不利的。在动物实验中已证明急性抑制NO合成将导致血压升高[1]。要维持正常的血压，血管内皮细胞必需持续不断地合成释放NO。如果这种必需的最小限度合成NO受到限制，血管就不能达到最佳松驰状态。对高血压患者的手术期和恢复期是不利的。
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临床相关浓度的异丙酚对过氧化氢损伤的内皮细胞有良好的保护作用。并且具有促使内皮细胞释放NO的作用。NO是由L-精氨酸经一氧化氮合成酶(NOS)的作用而产生的，内皮细胞释放NO必需有细胞内游离Ca2+和钙调节蛋白的作用将NOS活化[2]。文献报道在离体心肌细胞和神经元细胞上异丙酚抑制跨膜L型钙流，并抑制线粒体内钙的释放，但可增加胞浆游离钙的浓度，而引起细胞内其他部位如内质网内储存钙的释放[3]。二氧化碳气腹时，由于腹内压和胸内压的变化，致气道压升高，同样使血流变化产生压力和支持力的改变，能促使细胞膜上钙通道的开放。
过多的NO生成会造成心肌功能抑制，使心肌呈负性变力及负性变时作用，从而进一步加重低血压及微循环衰竭。Mueller[3]等研究发现异丙酚能使鼠脑皮质和小脑的3H胍氨酸的合成分别减少27%和28%。说明异丙酚对NOS的活性有一定的抑制作用。在有钙基质中，异丙酚对胞内Ca2+的升高有明显的降调作用，而在无钙基质中则不明显，提示异丙酚的降调作用是抑制了胞外钙内流和影响胞内储存钙释放共同所致，表明异丙酚有调节钙的作用。有报道异丙酚100mg/kg后，能明显抑制脑组织NOS活性，减少脑组织中NO的生成量，异丙酚具有易控性强，恢复时间早，且功能恢复完善，不失为一种可保护NO系统的静脉麻醉剂。
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有研究表明[2]，NO高低直接影响心率、血压变化，本研究证实异丙酚麻醉能稳定NO血中水平，故心率血压无明显变化，其测得结果与之相符。
本文观察结果表明异丙酚和二氧化碳气腹对血压、心率和血浆NO无明显影响(P>0.05)。因此，我们认为异丙酚应用LC是可取的。尤其对伴有高血压病或其它心血管疾病的患者可能是有益的。
参考文献
1，陈万静，张兆武，孟庆云.一氧化氮在体内的产生及其作用.国外医学麻醉学与复苏分册，1997；18：326～328
2，Li YC,Ridefelt P,Wiklund L,et al.Propofol induces a lowering of free cytosolic calcium in myoscardial cells.Acta Anaesthesiol Scand,1997;41:633
3，Mueller RA,Hunt RD.Propofol-induced inhibition of nitric oxide synthase activity in rat Brain.anesth Analg,1995;80:331
(2000-01-08收稿 郭曲练审稿 唐小玲编辑), 百拇医药