腹腔镜检查对腹腔疑难病的诊断价值
作者：顾芳 吕愈敏 林三仁 周丽雅 李益农 郑芝田
单位：北京医科大学第三医院消化科100083
关键词：腹腔镜检查；诊断；腹腔疑难病
中国内镜杂志000411
为探讨腹腔镜检查对腹腔疑难病的诊断价值，对270例腹腔疑难病例的腹腔镜检查结果进行回顾分析。结果显示腹腔镜检查的总确诊率为82.2%(222/270)，其中对腹水、腹痛、肝脾肿大、黄疸的确诊率分别为88.6%(132/149)，73.2%(60/82)，85.7%(18/21)，100%(11/11)，腹腔镜检查的并发症发生率为1.9%(5/270)。结论：腹腔镜检查是一种安全、诊断率高、价廉的检查方法，对腹腔疑难病的诊断具有重要价值。
分类号 R572
, 百拇医药
THE DIAGNOSTIC VALUE OF LAPAROSCOPY TO COMPLICATED ABDOMINAL DISEASES
Gu Fang, Lu Yumin, Lin Sanren, et al.
(Department of Gastroenterology, the Third Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083
[Abstract] Objective: In order to investigate the diagnostic value of laparoscopy for complicated abdominal diseases. Methods: The lapatoscopic results of 270 complicated abdominal cases were analyzed retrospectively. Results: The total diagnostic rate of laparoscopy was 82.2% (222/270). The causes were diagnosed through laparoscopy in 88.6% (132/149) patients with ascitis, 73.2% (60/82) patients with abdominal pain, 85.7% (18/21) patients with hepatosplenomegaly and 100% (11/11) patients jaunduice. The complication rate was 1.9% (5/270). Conclusions: Laparoscopy is a safe, effective and cheap method for the diagnosis of complicated abdominal diseases.
, 百拇医药
Key words: Laparoscopy; Diagnosis; Complicated Abdominal Diseases
1984年3月～1999年2月在我科诊治并接受腹腔镜检查患者270例，其中绝大多数为经有关检查仍难以确诊的疑难病例。本文通过对这些患者腹腔镜检查结果进行分析，进一步阐明腹腔镜检查对腹腔镜疑难病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组270例患者中男、女各135例，年龄13～90岁。病程10d～26年。主要临床表现包括腹水、腹痛、肝脾肿大、黄疸、低热等。
1.2 仪器及方法
采用OlympusNCS-C型(针式)和Machida LA-SL-C Ⅱ型(标准式)腹腔镜，按常规操作方法进行检查[1]。一般对腹膜结节等病变活检2～4块，肝穿刺活检1～2块。
, 百拇医药
2 结果
270例患者经腹腔镜检查后有222例得以确诊，确诊率达82.2%。
2.1 腹腔镜检查对腹水的诊断价值
2.1.1 腹腔镜对腹水的确诊情况 149例因腹水而行腹腔镜检查患者，132例得以确诊，诊断率达88.6%。其中结核性腹膜炎69例(46.3%)，恶性腹水30例(20.1%)，肝硬化30例(20.1%)，化脓性腹膜炎、子宫内膜异位症及肝紫斑病各1例。结合其它临床资料和治疗效果分析，确诊患者中无1例误诊。17例腹腔镜检查未能确诊者，经进一步检查及治疗，其病因分别为结核性腹膜炎4例，淋巴管漏3例，肠管炎症3例，伪膜性肠炎、胃癌、肝癌、盆腔巨大囊肿、盆腔炎、工业毒物中毒及肾功能不全各1例。
2.1.2 各种病变的镜下特点 结核性腹膜炎：本组经腹腔镜诊断的69例结核性腹膜炎患者中，63例(91.3%)镜下表现较典型，包括：均有腹膜结节，多呈粟粒状，分布较均匀，乳白色或黄色，少数为粉红色，大小较一致，0.1～0.4cm直径，部分可融合，其中2例结节最大者达1.5cm及2cm，肉眼曾被疑及癌；腹腔粘连56例(88.9%)，多数粘连程度较重；腹膜充血、不光滑、增厚18例(28.6%)；腹水中呈肉眼血性腹水6例(9.5%)、棕色腹水及棕黄色腹水各2例(各3.2%)，余均为黄色或黄绿色。62例取活检病例中(另1例取材不满意)，有典型结核表现(结核肉芽肿和干酪样坏死)者51例(82.2%)，另11例无典型结核的组织学表现。此外，本组6例结核性腹膜炎患者腹腔粘连严重致无法详细观察整个腹腔，镜下考虑为结核性腹腔炎，根据治疗效果支持结核性腹膜炎的诊断。
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腹膜恶性肿瘤：30例恶性腹水的镜下表现包括：均有腹膜结节，结节多大小不等，0.2～4cm，紫红、粉红、灰白、白色或黄色，结节大者多表面颗粒不平，质地硬、脆，活检易出血。但本组4例(13.3%)结节大小、分布均匀一致，肉眼下曾被疑及结核性腹膜炎；腹膜充血、增厚、不光滑8例(26.7%)；腹水中呈肉眼血性腹水4例(13.3%)、桔红色腹水1例(3.3%)，余为黄色及黄绿色；腹膜粘连16例(53.3%)，但程度较结核性腹膜炎轻。30例均行活检，其中28例(93.3%)病理证实为恶性肿瘤，2例未能找到肿瘤细胞。本组30例腹膜恶性肿瘤中，腹膜原发性恶性肿瘤5例，其中腹膜间皮瘤4例，原发腹膜浆液性砂粒体腺癌1例，其余25例均为腹膜转移癌，经有关检查其来源分别为胃癌、结肠癌、小肠癌、原发性肝癌、卵巢癌各2例、小肠淋巴瘤、胰腺癌各1例，原发部位不明者13例，其中2例经有关检查未找到原发灶，另11例患者拒绝进一步检查。本组腹膜原发恶性肿瘤与转移癌从肉眼难以鉴别，病理学检查为鉴别二者的有效手段。此外，一些分化较好腹膜转移癌，病理学检查还可提示肿瘤的可能来源。
, 百拇医药
肝硬化：30例肝硬化的镜下表现主要包括：肝脏增大或缩小，紫红色或灰白色，表面结节不平，有纤维素渗出，肝边缘翘起，质硬，部分患者(43.3%)肝脏与腹膜有粘连，其中大结节、小结节及混合性肝硬化分别为5例，17例及8例；1例(3.3%)合并肝癌，表现为肝脏局限性不规则隆起，5cm×6cm，充血；脾大11例(36.7%)，部分伴脾周围炎；腹水中肉眼血性腹水1例(3.3%)，棕红色腹水2例，浅红色腹水1例，其余为黄色；腹膜、大网膜、圆韧带静脉充盈、增粗、扭曲6例(20%)；腹膜增厚不平1例。13例行肝穿刺活检，其中5例(38.5%)有典型肝硬化表现，包括再生结节、纤维化及假小叶形成，余8例未见典型肝硬化组织学表现。
其它：本组1例子宫内膜异位症患者先后行2次腹腔镜检查得以确诊，镜下表现为腹膜脏壁层数个结节，直径为0.3～0.7cm，最大2cm，有分叶，红色、紫褐色及黄色，腹腔多处粘连，腹腔内大量咖啡色或棕黄色腹水，结合临床和病理诊为子宫内膜异位症。1例肝紫斑病表现为肝脏肿大，表面不平，密布蓝紫色小结，呈囊样外观，直径0.3～0.5cm，腹腔中有中等量腹水，病理证实为肝紫斑病。
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2.2 腹腔镜检查对腹痛的诊断价值
82例因腹痛行腹腔镜检查的患者中，60例(73.2%)得到确诊，其病因为腹腔粘连23例(28.0%)，其中87%患者腹痛位置与粘连位置基本一致，其它包括慢性肝炎22例(26.8%)，肝硬化4例，原发性肝癌3例，肝转移癌3例，腹膜转移癌，结核性腹膜炎，慢性胆囊炎，子宫内膜异位症，输卵管炎各1例。另外22例诊断未明者经有关检查及治疗，考虑其病因分别为功能性10例，肠系膜淋巴结结核3例，肠结核，急性肠系膜淋巴结炎，慢性胰腺炎，肝结核，药物性肝炎，慢性胃炎，Crohn病，慢性泌尿系感染，多囊卵巢综合征各1例。
2.3 腹腔镜检查对肝脾肿大的诊断价值
21例肝脾肿大患者经腹腔镜检查，18例(85.7%)得到确诊，其病因分别为肝硬化7例(33.3%)，慢性肝炎6例(28.6%)，肝星形细胞肉瘤，肝淀粉样变性，结节病，先天性肝纤维化症及骨髓纤维化(肝活检提示髓外造血)各1例，另3例未能确诊者中，1例镜下发现肝脾瘀血性改变，疑为肝静脉病变，后经检查证实为Budd-Chiari综合征，另2例分别为亚急性心内膜炎及何杰金病。
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2.4 腹腔镜对黄疸的诊断价值
11例黄疸患者经腹腔镜检查均获确诊，其病因分别为慢性肝炎7例(63.6%)，Dubin-Johnson综合征3例，Gilbert综合征1例。
2.5 其它
6例长期原因不明低热患者经腹腔镜检查，其病因均诊断为慢性肝炎，1例右上腹肿物患者经腹腔镜检查确诊为肝硬化合并肝癌。
2.6 并发症
本组2例患者因腹腔严重粘连致腹腔镜进入肠腔，经外科手术和保守治疗均痊愈，2例患者出现腹部局部皮下气肿，1例肝穿刺后出血，保守治疗后血止。
3 讨论
近年来，尽管借助超声、CT、MRI等检查手段已使腹腔病变的诊断率有所提高，但仍有部分疑难病例难以确诊。腹腔镜检查不仅可以直接对腹腔进行观察，而且可在直视下活检，从而做出准备的诊断。本文对270例疑难病例的腹腔镜检查资料进行分析，结果显示腹腔镜检查的总确诊率达82.2%(222/270)，对腹水、腹痛、肝脾肿大、黄疸均有较高的诊断价值。
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国内外大量研究显示腹腔镜检查对腹水的病因诊断具有重要价值[2]。本组资料显示腹腔镜对腹水的诊断率高达88.6%，其中结核性腹膜炎(46.3%)，腹膜恶性肿瘤及肝硬化(各为20.1%)为最常见的病因。结核性腹膜炎和腹膜恶性肿瘤在腹腔镜下几乎均可见腹膜结节，大多数从肉眼上形态上的较易鉴别，但对少数镜下表现不典型者活检则尤为重要。本组2例曾被疑为腹膜恶性肿瘤的结核性腹膜炎及4例曾被疑及结核性腹膜炎的腹膜转移癌患者均经病理检查确诊。病理检查不仅可以鉴别良恶性病变，对腹膜恶性肿瘤为原发或继发也可作出判断，并且对分化程度较好的腹膜转移癌还可提示肿瘤的来源，为临床寻找原发灶提供有益线索。与腹膜恶性肿瘤相比，结核性腹膜炎的腹腔粘连的发生率明显增高，粘连程度也更为严重，本组6例结核性腹膜炎患者腹腔严重粘连致无法观察整个腹腔。本组结核性腹膜炎患者中，9.5%表现为肉眼血性腹水，与腹膜恶性肿瘤(13.3%)相似(P>0.05)。腹腔镜是诊断肝硬化较为敏感的方法，特别对早期肝硬化的诊断具有其它检查方法无法代替的优势。本组13例行活检的肝硬化患者中，仅38.5%有较典型的肝硬化组织学表现，可能与肝穿组织块大小有关。因此，对镜下怀疑肝硬化者，活检应注意多块取材，且织织应具有一定大小，以提高活检的诊断率。此外，一些引起腹水的少见病如子宫内膜异位症、肝紫斑等也均经腹腔镜检查得以确诊；本组82例腹痛患者经腹腔镜检查，73.2%得以确诊，最常见病因包括腹腔粘连(28.0%)，慢性肝炎(26.8%)。腹腔镜可以直接观察各种影像学检查难以分析的腹腔粘连的部位和程度。本组资料显示绝大多数腹腔粘连(87.0%)的部位与腹痛位置基本一致，与有关的报告相似[3]。本组经腹腔镜肉眼观察及肝活检确诊的慢性肝炎患者，多数为临床表现不典型者，提示腹腔镜检查为诊断慢性肝炎较为敏感、可靠的方法。此外，本组资料显示腹腔镜对肝脾肿大、黄疸、低热等均有较高的诊断率。本组并发症发生率仅为1.9%，均未造成严重后果。其中2例因腹腔严重粘连致穿刺针入肠腔，所以术前对腹腔粘连程度做出正确估计十分重要。如果腹腔粘连局限，可试改变穿刺部位，如粘连广泛，则不宜强行检查。
, 百拇医药
由此可见，腹腔镜检查具有安全、诊断率高、价廉等优点，特别是对某些腹腔疑难病的诊断具有其他检查不可替代的重要价值[2]。
参考文献
1，李益宵，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学出版社，1995：453
2，Classen M,Zillinger C,Frimberger E.Diagnostic laparoscopy:let's do it again.Gastrointestinal Endosc,1999;50(2):297～299
3，李润泽.慢性顽固性腹痛136例腹腔镜检查分析.中华消化杂志，1985；5(3)：160～161
(2000-01-21收稿), http://www.100md.com
单位：北京医科大学第三医院消化科100083
关键词：腹腔镜检查；诊断；腹腔疑难病
中国内镜杂志000411
为探讨腹腔镜检查对腹腔疑难病的诊断价值，对270例腹腔疑难病例的腹腔镜检查结果进行回顾分析。结果显示腹腔镜检查的总确诊率为82.2%(222/270)，其中对腹水、腹痛、肝脾肿大、黄疸的确诊率分别为88.6%(132/149)，73.2%(60/82)，85.7%(18/21)，100%(11/11)，腹腔镜检查的并发症发生率为1.9%(5/270)。结论：腹腔镜检查是一种安全、诊断率高、价廉的检查方法，对腹腔疑难病的诊断具有重要价值。
分类号 R572
, 百拇医药
THE DIAGNOSTIC VALUE OF LAPAROSCOPY TO COMPLICATED ABDOMINAL DISEASES
Gu Fang, Lu Yumin, Lin Sanren, et al.
(Department of Gastroenterology, the Third Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083
[Abstract] Objective: In order to investigate the diagnostic value of laparoscopy for complicated abdominal diseases. Methods: The lapatoscopic results of 270 complicated abdominal cases were analyzed retrospectively. Results: The total diagnostic rate of laparoscopy was 82.2% (222/270). The causes were diagnosed through laparoscopy in 88.6% (132/149) patients with ascitis, 73.2% (60/82) patients with abdominal pain, 85.7% (18/21) patients with hepatosplenomegaly and 100% (11/11) patients jaunduice. The complication rate was 1.9% (5/270). Conclusions: Laparoscopy is a safe, effective and cheap method for the diagnosis of complicated abdominal diseases.
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Key words: Laparoscopy; Diagnosis; Complicated Abdominal Diseases
1984年3月～1999年2月在我科诊治并接受腹腔镜检查患者270例，其中绝大多数为经有关检查仍难以确诊的疑难病例。本文通过对这些患者腹腔镜检查结果进行分析，进一步阐明腹腔镜检查对腹腔镜疑难病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组270例患者中男、女各135例，年龄13～90岁。病程10d～26年。主要临床表现包括腹水、腹痛、肝脾肿大、黄疸、低热等。
1.2 仪器及方法
采用OlympusNCS-C型(针式)和Machida LA-SL-C Ⅱ型(标准式)腹腔镜，按常规操作方法进行检查[1]。一般对腹膜结节等病变活检2～4块，肝穿刺活检1～2块。
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2 结果
270例患者经腹腔镜检查后有222例得以确诊，确诊率达82.2%。
2.1 腹腔镜检查对腹水的诊断价值
2.1.1 腹腔镜对腹水的确诊情况 149例因腹水而行腹腔镜检查患者，132例得以确诊，诊断率达88.6%。其中结核性腹膜炎69例(46.3%)，恶性腹水30例(20.1%)，肝硬化30例(20.1%)，化脓性腹膜炎、子宫内膜异位症及肝紫斑病各1例。结合其它临床资料和治疗效果分析，确诊患者中无1例误诊。17例腹腔镜检查未能确诊者，经进一步检查及治疗，其病因分别为结核性腹膜炎4例，淋巴管漏3例，肠管炎症3例，伪膜性肠炎、胃癌、肝癌、盆腔巨大囊肿、盆腔炎、工业毒物中毒及肾功能不全各1例。
2.1.2 各种病变的镜下特点 结核性腹膜炎：本组经腹腔镜诊断的69例结核性腹膜炎患者中，63例(91.3%)镜下表现较典型，包括：均有腹膜结节，多呈粟粒状，分布较均匀，乳白色或黄色，少数为粉红色，大小较一致，0.1～0.4cm直径，部分可融合，其中2例结节最大者达1.5cm及2cm，肉眼曾被疑及癌；腹腔粘连56例(88.9%)，多数粘连程度较重；腹膜充血、不光滑、增厚18例(28.6%)；腹水中呈肉眼血性腹水6例(9.5%)、棕色腹水及棕黄色腹水各2例(各3.2%)，余均为黄色或黄绿色。62例取活检病例中(另1例取材不满意)，有典型结核表现(结核肉芽肿和干酪样坏死)者51例(82.2%)，另11例无典型结核的组织学表现。此外，本组6例结核性腹膜炎患者腹腔粘连严重致无法详细观察整个腹腔，镜下考虑为结核性腹腔炎，根据治疗效果支持结核性腹膜炎的诊断。
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腹膜恶性肿瘤：30例恶性腹水的镜下表现包括：均有腹膜结节，结节多大小不等，0.2～4cm，紫红、粉红、灰白、白色或黄色，结节大者多表面颗粒不平，质地硬、脆，活检易出血。但本组4例(13.3%)结节大小、分布均匀一致，肉眼下曾被疑及结核性腹膜炎；腹膜充血、增厚、不光滑8例(26.7%)；腹水中呈肉眼血性腹水4例(13.3%)、桔红色腹水1例(3.3%)，余为黄色及黄绿色；腹膜粘连16例(53.3%)，但程度较结核性腹膜炎轻。30例均行活检，其中28例(93.3%)病理证实为恶性肿瘤，2例未能找到肿瘤细胞。本组30例腹膜恶性肿瘤中，腹膜原发性恶性肿瘤5例，其中腹膜间皮瘤4例，原发腹膜浆液性砂粒体腺癌1例，其余25例均为腹膜转移癌，经有关检查其来源分别为胃癌、结肠癌、小肠癌、原发性肝癌、卵巢癌各2例、小肠淋巴瘤、胰腺癌各1例，原发部位不明者13例，其中2例经有关检查未找到原发灶，另11例患者拒绝进一步检查。本组腹膜原发恶性肿瘤与转移癌从肉眼难以鉴别，病理学检查为鉴别二者的有效手段。此外，一些分化较好腹膜转移癌，病理学检查还可提示肿瘤的可能来源。
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肝硬化：30例肝硬化的镜下表现主要包括：肝脏增大或缩小，紫红色或灰白色，表面结节不平，有纤维素渗出，肝边缘翘起，质硬，部分患者(43.3%)肝脏与腹膜有粘连，其中大结节、小结节及混合性肝硬化分别为5例，17例及8例；1例(3.3%)合并肝癌，表现为肝脏局限性不规则隆起，5cm×6cm，充血；脾大11例(36.7%)，部分伴脾周围炎；腹水中肉眼血性腹水1例(3.3%)，棕红色腹水2例，浅红色腹水1例，其余为黄色；腹膜、大网膜、圆韧带静脉充盈、增粗、扭曲6例(20%)；腹膜增厚不平1例。13例行肝穿刺活检，其中5例(38.5%)有典型肝硬化表现，包括再生结节、纤维化及假小叶形成，余8例未见典型肝硬化组织学表现。
其它：本组1例子宫内膜异位症患者先后行2次腹腔镜检查得以确诊，镜下表现为腹膜脏壁层数个结节，直径为0.3～0.7cm，最大2cm，有分叶，红色、紫褐色及黄色，腹腔多处粘连，腹腔内大量咖啡色或棕黄色腹水，结合临床和病理诊为子宫内膜异位症。1例肝紫斑病表现为肝脏肿大，表面不平，密布蓝紫色小结，呈囊样外观，直径0.3～0.5cm，腹腔中有中等量腹水，病理证实为肝紫斑病。
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2.2 腹腔镜检查对腹痛的诊断价值
82例因腹痛行腹腔镜检查的患者中，60例(73.2%)得到确诊，其病因为腹腔粘连23例(28.0%)，其中87%患者腹痛位置与粘连位置基本一致，其它包括慢性肝炎22例(26.8%)，肝硬化4例，原发性肝癌3例，肝转移癌3例，腹膜转移癌，结核性腹膜炎，慢性胆囊炎，子宫内膜异位症，输卵管炎各1例。另外22例诊断未明者经有关检查及治疗，考虑其病因分别为功能性10例，肠系膜淋巴结结核3例，肠结核，急性肠系膜淋巴结炎，慢性胰腺炎，肝结核，药物性肝炎，慢性胃炎，Crohn病，慢性泌尿系感染，多囊卵巢综合征各1例。
2.3 腹腔镜检查对肝脾肿大的诊断价值
21例肝脾肿大患者经腹腔镜检查，18例(85.7%)得到确诊，其病因分别为肝硬化7例(33.3%)，慢性肝炎6例(28.6%)，肝星形细胞肉瘤，肝淀粉样变性，结节病，先天性肝纤维化症及骨髓纤维化(肝活检提示髓外造血)各1例，另3例未能确诊者中，1例镜下发现肝脾瘀血性改变，疑为肝静脉病变，后经检查证实为Budd-Chiari综合征，另2例分别为亚急性心内膜炎及何杰金病。
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2.4 腹腔镜对黄疸的诊断价值
11例黄疸患者经腹腔镜检查均获确诊，其病因分别为慢性肝炎7例(63.6%)，Dubin-Johnson综合征3例，Gilbert综合征1例。
2.5 其它
6例长期原因不明低热患者经腹腔镜检查，其病因均诊断为慢性肝炎，1例右上腹肿物患者经腹腔镜检查确诊为肝硬化合并肝癌。
2.6 并发症
本组2例患者因腹腔严重粘连致腹腔镜进入肠腔，经外科手术和保守治疗均痊愈，2例患者出现腹部局部皮下气肿，1例肝穿刺后出血，保守治疗后血止。
3 讨论
近年来，尽管借助超声、CT、MRI等检查手段已使腹腔病变的诊断率有所提高，但仍有部分疑难病例难以确诊。腹腔镜检查不仅可以直接对腹腔进行观察，而且可在直视下活检，从而做出准备的诊断。本文对270例疑难病例的腹腔镜检查资料进行分析，结果显示腹腔镜检查的总确诊率达82.2%(222/270)，对腹水、腹痛、肝脾肿大、黄疸均有较高的诊断价值。
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国内外大量研究显示腹腔镜检查对腹水的病因诊断具有重要价值[2]。本组资料显示腹腔镜对腹水的诊断率高达88.6%，其中结核性腹膜炎(46.3%)，腹膜恶性肿瘤及肝硬化(各为20.1%)为最常见的病因。结核性腹膜炎和腹膜恶性肿瘤在腹腔镜下几乎均可见腹膜结节，大多数从肉眼上形态上的较易鉴别，但对少数镜下表现不典型者活检则尤为重要。本组2例曾被疑为腹膜恶性肿瘤的结核性腹膜炎及4例曾被疑及结核性腹膜炎的腹膜转移癌患者均经病理检查确诊。病理检查不仅可以鉴别良恶性病变，对腹膜恶性肿瘤为原发或继发也可作出判断，并且对分化程度较好的腹膜转移癌还可提示肿瘤的来源，为临床寻找原发灶提供有益线索。与腹膜恶性肿瘤相比，结核性腹膜炎的腹腔粘连的发生率明显增高，粘连程度也更为严重，本组6例结核性腹膜炎患者腹腔严重粘连致无法观察整个腹腔。本组结核性腹膜炎患者中，9.5%表现为肉眼血性腹水，与腹膜恶性肿瘤(13.3%)相似(P>0.05)。腹腔镜是诊断肝硬化较为敏感的方法，特别对早期肝硬化的诊断具有其它检查方法无法代替的优势。本组13例行活检的肝硬化患者中，仅38.5%有较典型的肝硬化组织学表现，可能与肝穿组织块大小有关。因此，对镜下怀疑肝硬化者，活检应注意多块取材，且织织应具有一定大小，以提高活检的诊断率。此外，一些引起腹水的少见病如子宫内膜异位症、肝紫斑等也均经腹腔镜检查得以确诊；本组82例腹痛患者经腹腔镜检查，73.2%得以确诊，最常见病因包括腹腔粘连(28.0%)，慢性肝炎(26.8%)。腹腔镜可以直接观察各种影像学检查难以分析的腹腔粘连的部位和程度。本组资料显示绝大多数腹腔粘连(87.0%)的部位与腹痛位置基本一致，与有关的报告相似[3]。本组经腹腔镜肉眼观察及肝活检确诊的慢性肝炎患者，多数为临床表现不典型者，提示腹腔镜检查为诊断慢性肝炎较为敏感、可靠的方法。此外，本组资料显示腹腔镜对肝脾肿大、黄疸、低热等均有较高的诊断率。本组并发症发生率仅为1.9%，均未造成严重后果。其中2例因腹腔严重粘连致穿刺针入肠腔，所以术前对腹腔粘连程度做出正确估计十分重要。如果腹腔粘连局限，可试改变穿刺部位，如粘连广泛，则不宜强行检查。
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由此可见，腹腔镜检查具有安全、诊断率高、价廉等优点，特别是对某些腹腔疑难病的诊断具有其他检查不可替代的重要价值[2]。
参考文献
1，李益宵，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学出版社，1995：453
2，Classen M,Zillinger C,Frimberger E.Diagnostic laparoscopy:let's do it again.Gastrointestinal Endosc,1999;50(2):297～299
3，李润泽.慢性顽固性腹痛136例腹腔镜检查分析.中华消化杂志，1985；5(3)：160～161
(2000-01-21收稿), http://www.100md.com