203例内镜诊断贲门炎和贲门炎待定与病理活检结果对比分析
作者：魏晓丽 成延萍 张晓华 惠起源
单位：陕西省延安医学院716000
关键词：内镜；活检；贲门炎；贲门癌
中国内镜杂志000439 分类号 R573.7
1 资料与方法
1.1 资料来源
我院1990年1月～1998年12月经内镜检查诊断贲门炎和贲门炎待定病列203例，其中贲门炎83例，贲门炎待定120例。
1.2 方法
203例均采用Olympus GIF XQ20型纤维内镜进行上消化道检查，并在病变处活检组织做病理检查。取材原则：贲门粘膜仅有充血、水肿表现者，在此病变处取材；同时有充血、水肿、粗糙者，在粗糙处取材；有粘膜糜烂、结节样小隆起和狭窄者，在糜烂、隆起、狭窄处分别取材。最后将内镜下观察和病理学检查结果进行对比分析。
, 百拇医药
2 结果分析
203例内镜检查贲门粘膜有程度不等充血、水肿、粗糙、糜烂、结节样小隆起(结节直径小于6mm)、狭窄等表现，内镜和病理检查结果详见附表。
附表 203例贲门粘膜病理检查结果与内镜下改变对比 病理学检查
例数(%)
内镜改变
充血水肿
粗糙
糜烂
隆起
狭窄
慢性炎
, 百拇医药
110(54.19)
15
12
57
25
1
慢性伴上皮非典型增生
39(19.21)
3
4
15
13
4
, 百拇医药
癌(腺癌或鳞癌)
54(26.60)
0
0
17
24
13
合 计
203(100.00)
18
16
89
62
, http://www.100md.com
18
由附表可知，内镜表现贲门粘膜有充血、水肿、粗糙病理检查结果中，79.41%(27/34)表现粘膜慢性炎，20.59%(7/34)为慢性炎症伴上皮非典型增生，无1例为癌。癌的检出率在贲门狭窄者中最高，占72.22%(13/18)，仅有1例为慢性炎症，二者有显著性差异(χ2＝22.01，P<0.01)。内镜下有结节状小隆起者，病理检查贲门癌占38.71%(24/62)；慢性炎症占40.32%(25/62)，二者有差异(χ2＝7.92，P<0.01)。89例贲门粘膜糜烂者中，病理检查慢性炎症者占64.04%(57/89)，贲门癌占19.10%(17/89)，慢性炎症伴上皮非典型增生者占16.85%(15/89)，三者有一定差异(χ2＝6.17，0.05>P>0.01) 。
收集203例中，83例内镜确诊贲门炎，但病理诊断4例为贲门癌，误诊率4.82%(4/83)；内镜诊断贲门炎待定120例中，病理诊断有贲门癌50例，占41.67%(50/120)。3 讨论
, 百拇医药
贲门炎时，内镜下贲门病变有三种类型，即渗出型、糜烂型、狭窄型[1]。渗出型表现粘膜充血、水肿、渗出；糜烂型粘膜表面点片状平坦糜烂，粘膜粗糙，不同程度充血、水肿、渗出；狭窄型表现不同程度狭窄，开放欠佳，但胃镜可通过，表面粗糙，有细颗粒样增生和/或糜烂，充血、水肿较轻，无肿块和溃疡及凹凸不平现象。病理学检查贲门炎有粘膜层及粘膜下层轻重不等的炎细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主，部分见中性粒细胞浸润，可有固有腺体萎缩或囊状扩张，被覆上皮、腺上皮有增生或上皮非典型增生。
内镜下对贲门炎及贲门炎样贲门癌的鉴别资料报道较少，在临床实际诊断中有一定困难。本组资料中，内镜确诊83例贲门炎中有4例病理证实为贲门癌，内镜诊断贲门炎待定120例中，病理证实贲门癌50例。可见有一部分贲门癌被内镜误诊为贲门炎，这些被误诊的贲门癌内镜表现貌似良性炎，如粘膜充血、水肿、糜烂、小结节等。本组有62例内镜下粘膜仅有结节样小隆起且边缘规则，无坏死、高低不平，但病理检查结果，贲门癌占38.17%，慢性炎伴上皮非典型增生占20.97%。可见常以边缘是否光滑规则、有无坏死、高低不平等内镜下肉眼改变鉴别良恶性并不十分可靠，必须依赖于病理组织活检，且要强调多方位、多块组织活检，提高诊断准确率。
, 百拇医药
本组资料中，贲门粘膜表现糜烂者89例，其中17例为贲门癌，72例为贲门慢性炎及慢性炎伴上皮非典型增生，三者有一定差异。但有人[2]曾对一组内镜检查为贲门糜烂而病理检查为慢性炎症的病例，进行5～10年前瞻性研究，50%的病例最终证实为贲门癌。有实验也证实胃粘膜糜烂是大鼠实验性胃癌最起始的癌前改变；70%的实验狗胃癌发生于粘膜糜烂[3]。所以临床应重视贲门炎及贲门粘膜糜烂，对有贲门糜烂者，应定期随访观察。
参考文献
1，陈正言.慢性贲门炎内镜分型及贲门癌的关系.内镜，1995；(12)4：234
2，王国清，丛庆文.早期贲门癌的内镜形态特征和分型.见：林庚金主编.消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997：6
3，陈希陶.胃癌的组织发生及致癌过程.见：张学庸主编.胃癌的基础研究与临床.北京：科学出版社，1996：20～22
(1999-12-13收稿), 百拇医药
单位：陕西省延安医学院716000
关键词：内镜；活检；贲门炎；贲门癌
中国内镜杂志000439 分类号 R573.7
1 资料与方法
1.1 资料来源
我院1990年1月～1998年12月经内镜检查诊断贲门炎和贲门炎待定病列203例，其中贲门炎83例，贲门炎待定120例。
1.2 方法
203例均采用Olympus GIF XQ20型纤维内镜进行上消化道检查，并在病变处活检组织做病理检查。取材原则：贲门粘膜仅有充血、水肿表现者，在此病变处取材；同时有充血、水肿、粗糙者，在粗糙处取材；有粘膜糜烂、结节样小隆起和狭窄者，在糜烂、隆起、狭窄处分别取材。最后将内镜下观察和病理学检查结果进行对比分析。
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2 结果分析
203例内镜检查贲门粘膜有程度不等充血、水肿、粗糙、糜烂、结节样小隆起(结节直径小于6mm)、狭窄等表现，内镜和病理检查结果详见附表。
附表 203例贲门粘膜病理检查结果与内镜下改变对比 病理学检查
例数(%)
内镜改变
充血水肿
粗糙
糜烂
隆起
狭窄
慢性炎
, 百拇医药
110(54.19)
15
12
57
25
1
慢性伴上皮非典型增生
39(19.21)
3
4
15
13
4
, 百拇医药
癌(腺癌或鳞癌)
54(26.60)
0
0
17
24
13
合 计
203(100.00)
18
16
89
62
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18
由附表可知，内镜表现贲门粘膜有充血、水肿、粗糙病理检查结果中，79.41%(27/34)表现粘膜慢性炎，20.59%(7/34)为慢性炎症伴上皮非典型增生，无1例为癌。癌的检出率在贲门狭窄者中最高，占72.22%(13/18)，仅有1例为慢性炎症，二者有显著性差异(χ2＝22.01，P<0.01)。内镜下有结节状小隆起者，病理检查贲门癌占38.71%(24/62)；慢性炎症占40.32%(25/62)，二者有差异(χ2＝7.92，P<0.01)。89例贲门粘膜糜烂者中，病理检查慢性炎症者占64.04%(57/89)，贲门癌占19.10%(17/89)，慢性炎症伴上皮非典型增生者占16.85%(15/89)，三者有一定差异(χ2＝6.17，0.05>P>0.01) 。
收集203例中，83例内镜确诊贲门炎，但病理诊断4例为贲门癌，误诊率4.82%(4/83)；内镜诊断贲门炎待定120例中，病理诊断有贲门癌50例，占41.67%(50/120)。3 讨论
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贲门炎时，内镜下贲门病变有三种类型，即渗出型、糜烂型、狭窄型[1]。渗出型表现粘膜充血、水肿、渗出；糜烂型粘膜表面点片状平坦糜烂，粘膜粗糙，不同程度充血、水肿、渗出；狭窄型表现不同程度狭窄，开放欠佳，但胃镜可通过，表面粗糙，有细颗粒样增生和/或糜烂，充血、水肿较轻，无肿块和溃疡及凹凸不平现象。病理学检查贲门炎有粘膜层及粘膜下层轻重不等的炎细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主，部分见中性粒细胞浸润，可有固有腺体萎缩或囊状扩张，被覆上皮、腺上皮有增生或上皮非典型增生。
内镜下对贲门炎及贲门炎样贲门癌的鉴别资料报道较少，在临床实际诊断中有一定困难。本组资料中，内镜确诊83例贲门炎中有4例病理证实为贲门癌，内镜诊断贲门炎待定120例中，病理证实贲门癌50例。可见有一部分贲门癌被内镜误诊为贲门炎，这些被误诊的贲门癌内镜表现貌似良性炎，如粘膜充血、水肿、糜烂、小结节等。本组有62例内镜下粘膜仅有结节样小隆起且边缘规则，无坏死、高低不平，但病理检查结果，贲门癌占38.17%，慢性炎伴上皮非典型增生占20.97%。可见常以边缘是否光滑规则、有无坏死、高低不平等内镜下肉眼改变鉴别良恶性并不十分可靠，必须依赖于病理组织活检，且要强调多方位、多块组织活检，提高诊断准确率。
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本组资料中，贲门粘膜表现糜烂者89例，其中17例为贲门癌，72例为贲门慢性炎及慢性炎伴上皮非典型增生，三者有一定差异。但有人[2]曾对一组内镜检查为贲门糜烂而病理检查为慢性炎症的病例，进行5～10年前瞻性研究，50%的病例最终证实为贲门癌。有实验也证实胃粘膜糜烂是大鼠实验性胃癌最起始的癌前改变；70%的实验狗胃癌发生于粘膜糜烂[3]。所以临床应重视贲门炎及贲门粘膜糜烂，对有贲门糜烂者，应定期随访观察。
参考文献
1，陈正言.慢性贲门炎内镜分型及贲门癌的关系.内镜，1995；(12)4：234
2，王国清，丛庆文.早期贲门癌的内镜形态特征和分型.见：林庚金主编.消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997：6
3，陈希陶.胃癌的组织发生及致癌过程.见：张学庸主编.胃癌的基础研究与临床.北京：科学出版社，1996：20～22
(1999-12-13收稿), 百拇医药