纤维支气管镜代替胸腔镜对某些胸膜疾病的诊断价值
作者：解好群 金远林 薛庆亮 朱鑫华
单位：甘肃省兰州军区总医院胸内科730050
关键词：纤维支气管镜；胸膜疾病
中国内镜杂志000445 分类号 R562
1 材料和方法
我院近年来对原因不明的胸腔积液和自发性气胸经闭式引流2周仍有漏气者，用纤支镜代替胸腔镜进行胸膜腔检查。本组5例均为男性住院患者32～59岁，平均年龄42岁，检查前3例胸腔积液经其它方法未明确诊断，2例气胸经胸腔闭式引流超过10d仍有漏气，肺不能复张。
患者术前准备同常规，术前肌注安定10mg，阿托品0.5～1mg；低流吸氧(1～2L/min)；监测血氧饱和度及心脏变化，定时测血压。患者健侧卧位，患侧向上，一般选择腋中线第六肋间隙为进镜点，常规消毒，铺无菌单，局部皮肤切一小口，按胸腔闭式引流术置入检查外套管，经外套管插入纤支镜(日本产Olympus BF-3型)。按顺序全面检查胸腔，注意肺表面有无结节；胸膜表面有无结节、胸膜粘连、凹凸不平；气胸病人有无肺大泡或胸膜下大泡；寻找漏气部位即见到水气泡溢出现象处，发现粘连带者用组织活检钳轻轻钳夹。检查完毕拔出纤支镜及套管，置入胸腔导管闭式引流。
2 结果
检查所见：2例气胸患者发现胸膜漏气口2例，可见破口处水气泡随呼吸溢出现象，气泡在纤支镜光源照射下，呈晶亮闪光小泡从破口涌出，并见胸膜增厚及胸膜粘连。3例胸膜炎患者2例发现胸膜表面、肺表面有隆起结节，钳夹取活检病理诊断为肺鳞癌及结核各1例。另1例发现胸膜广泛增厚、粘连，壁层胸膜与脏层胸膜之间有多条粘连带，钳夹粘连带因弹性较大，类似橡皮筋样，考虑胸膜炎(血胸)机化所致。
并发症：检查过程在持续低流吸氧下进行，血氧饱和度在90%～95%之间，无心脏方面明显异常，术后有轻度胸闷、气短及心慌，短期内自行缓解。
3 讨论
对多种检查后原因仍未明确的胸腔积液或自发性气胸持续不愈者是胸腔镜检查的适应症，胸腔镜检查以用纤支旬替代以直观了解胸腔内变情况，结合胸片、CT对病情有个全面了解，直视下取活检比较准确，阳性率高，并且可以了解气胸患者胸膜漏气口周围情况，有利于查明气胸的病因及持续不愈的原因，便于更好地指导进一步治疗。
纤镜镜代替胸腔镜检查为胸膜疾患的诊治提供新的方法和手段，术中血压平稳，未见血氧饱和度下降或心脏方面的并发症，术后也无特殊不适。该方法无需专门设备，有纤支镜的单位均可开展，操作简单，是安全可行的诊疗措施，值得临床推广。
(1999-12-22收稿)
, http://www.100md.com
单位：甘肃省兰州军区总医院胸内科730050
关键词：纤维支气管镜；胸膜疾病
中国内镜杂志000445 分类号 R562
1 材料和方法
我院近年来对原因不明的胸腔积液和自发性气胸经闭式引流2周仍有漏气者，用纤支镜代替胸腔镜进行胸膜腔检查。本组5例均为男性住院患者32～59岁，平均年龄42岁，检查前3例胸腔积液经其它方法未明确诊断，2例气胸经胸腔闭式引流超过10d仍有漏气，肺不能复张。
患者术前准备同常规，术前肌注安定10mg，阿托品0.5～1mg；低流吸氧(1～2L/min)；监测血氧饱和度及心脏变化，定时测血压。患者健侧卧位，患侧向上，一般选择腋中线第六肋间隙为进镜点，常规消毒，铺无菌单，局部皮肤切一小口，按胸腔闭式引流术置入检查外套管，经外套管插入纤支镜(日本产Olympus BF-3型)。按顺序全面检查胸腔，注意肺表面有无结节；胸膜表面有无结节、胸膜粘连、凹凸不平；气胸病人有无肺大泡或胸膜下大泡；寻找漏气部位即见到水气泡溢出现象处，发现粘连带者用组织活检钳轻轻钳夹。检查完毕拔出纤支镜及套管，置入胸腔导管闭式引流。
2 结果
检查所见：2例气胸患者发现胸膜漏气口2例，可见破口处水气泡随呼吸溢出现象，气泡在纤支镜光源照射下，呈晶亮闪光小泡从破口涌出，并见胸膜增厚及胸膜粘连。3例胸膜炎患者2例发现胸膜表面、肺表面有隆起结节，钳夹取活检病理诊断为肺鳞癌及结核各1例。另1例发现胸膜广泛增厚、粘连，壁层胸膜与脏层胸膜之间有多条粘连带，钳夹粘连带因弹性较大，类似橡皮筋样，考虑胸膜炎(血胸)机化所致。
并发症：检查过程在持续低流吸氧下进行，血氧饱和度在90%～95%之间，无心脏方面明显异常，术后有轻度胸闷、气短及心慌，短期内自行缓解。
3 讨论
对多种检查后原因仍未明确的胸腔积液或自发性气胸持续不愈者是胸腔镜检查的适应症，胸腔镜检查以用纤支旬替代以直观了解胸腔内变情况，结合胸片、CT对病情有个全面了解，直视下取活检比较准确，阳性率高，并且可以了解气胸患者胸膜漏气口周围情况，有利于查明气胸的病因及持续不愈的原因，便于更好地指导进一步治疗。
纤镜镜代替胸腔镜检查为胸膜疾患的诊治提供新的方法和手段，术中血压平稳，未见血氧饱和度下降或心脏方面的并发症，术后也无特殊不适。该方法无需专门设备，有纤支镜的单位均可开展，操作简单，是安全可行的诊疗措施，值得临床推广。
(1999-12-22收稿)
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