桥本甲状腺炎误行手术19例分析
作者：方永平
单位：广东省惠州中心人民医院外科(516001)
关键词：
重庆医学000457 桥本甲状腺炎被认为是一种自身免疫性疾病，一般无须特殊治疗，但由于多种原因，常被误行不必要的手术切除。本文就我院近15年来误行全切除的桥本甲状腺炎19例进行分析，旨在探讨提高对本病诊治水平的方法。
1 临床资料
1.1 一般情况 年龄23～68岁，均为女性，病程3月～4年，2例以颈前肿物，心悸，多汗，吞咽困难就诊，其余均以颈前肿物就诊。
1.2 临床表现 甲状腺Ⅰ～Ⅱ°肿大14例，Ⅲ°肿大5例，单侧结节6例，双侧结节10例，双侧不对称弥漫性肿大3例，质地坚硬者15例，质韧偏硬者4例。
1.3 辅助检查 16例测定 TT3，TT4，TSH，三项均增高2例，TT3，TT4 低于正常者2例，TSH 增高2例，余正常，5例测定TGA，MCA，2例阳性。19例均作放射性核素扫描，13例为单侧或双侧冷结节，3例温结节，1例结节性甲状腺肿，2例弥漫性甲状腺肿。10例行B超检查，6例实质性不均质肿块，3例腺瘤，1例弥漫性肿大。
1.4 术前诊断 误诊为单发或多发腺瘤14例，甲状腺癌2例，甲亢2例，结节性甲状腺肿1例。
1.5 手术方式 双侧次全切除14例，一侧全切除+峡部+对侧次全切除1例，一侧次全切除+峡部切除3例，一侧全切除1例。
1.6 术后病理诊断 全部为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，2例病变呈灶性，合并腺瘤3例，结节性甲状腺肿1例，毒性甲状腺肿1例。
1.7 随访 本组有11例获得随访资料，1例于术后3个月出现甲低，该病人为一侧全切除+峡部+对侧次全切除患者，其余病例分别于术后8～12个月发现甲低，均为双侧次全切除者，全部予甲状腺素代替治疗，效果满意。
2 讨 论
2.1 误诊分析 本病在甲状腺肿大病例中所占比例偏低，临床医生在诊断上往往警惕性不高，只考虑常见的甲状腺疾病或满足于合并病的诊断而忽略本病的存在。
2，1.1 本病甲状腺肿大临床表现多变，有时合并其他甲状腺疾病，本病的甲状腺结节，其质地，表面，边界情况与甲状腺瘤，甲状腺癌，结节性甲状腺肿在查体上鉴别诊断有困难。B超检查常提示为实质性或非均质性占位病变。同位素扫描可为冷结节，凉结节，又可为温结节或热结节，无法与甲状腺瘤，甲状腺癌相区别，当发现单侧结节，且B超提示甲状腺实质占位，放射性核素扫描提示“冷结节”，临床医生往往惟恐遗漏甲状腺癌的诊断，采取手术治疗，且不恰当地扩大切除范围，本组1例行一侧全切除+峡部+对侧次全切除，术后3个月即出现甲低，教训是深刻的。……, 百拇医药
单位：广东省惠州中心人民医院外科(516001)
关键词：
重庆医学000457 桥本甲状腺炎被认为是一种自身免疫性疾病，一般无须特殊治疗，但由于多种原因，常被误行不必要的手术切除。本文就我院近15年来误行全切除的桥本甲状腺炎19例进行分析，旨在探讨提高对本病诊治水平的方法。
1 临床资料
1.1 一般情况 年龄23～68岁，均为女性，病程3月～4年，2例以颈前肿物，心悸，多汗，吞咽困难就诊，其余均以颈前肿物就诊。
1.2 临床表现 甲状腺Ⅰ～Ⅱ°肿大14例，Ⅲ°肿大5例，单侧结节6例，双侧结节10例，双侧不对称弥漫性肿大3例，质地坚硬者15例，质韧偏硬者4例。
1.3 辅助检查 16例测定 TT3，TT4，TSH，三项均增高2例，TT3，TT4 低于正常者2例，TSH 增高2例，余正常，5例测定TGA，MCA，2例阳性。19例均作放射性核素扫描，13例为单侧或双侧冷结节，3例温结节，1例结节性甲状腺肿，2例弥漫性甲状腺肿。10例行B超检查，6例实质性不均质肿块，3例腺瘤，1例弥漫性肿大。
1.4 术前诊断 误诊为单发或多发腺瘤14例，甲状腺癌2例，甲亢2例，结节性甲状腺肿1例。
1.5 手术方式 双侧次全切除14例，一侧全切除+峡部+对侧次全切除1例，一侧次全切除+峡部切除3例，一侧全切除1例。
1.6 术后病理诊断 全部为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，2例病变呈灶性，合并腺瘤3例，结节性甲状腺肿1例，毒性甲状腺肿1例。
1.7 随访 本组有11例获得随访资料，1例于术后3个月出现甲低，该病人为一侧全切除+峡部+对侧次全切除患者，其余病例分别于术后8～12个月发现甲低，均为双侧次全切除者，全部予甲状腺素代替治疗，效果满意。
2 讨 论
2.1 误诊分析 本病在甲状腺肿大病例中所占比例偏低，临床医生在诊断上往往警惕性不高，只考虑常见的甲状腺疾病或满足于合并病的诊断而忽略本病的存在。
2，1.1 本病甲状腺肿大临床表现多变，有时合并其他甲状腺疾病，本病的甲状腺结节，其质地，表面，边界情况与甲状腺瘤，甲状腺癌，结节性甲状腺肿在查体上鉴别诊断有困难。B超检查常提示为实质性或非均质性占位病变。同位素扫描可为冷结节，凉结节，又可为温结节或热结节，无法与甲状腺瘤，甲状腺癌相区别，当发现单侧结节，且B超提示甲状腺实质占位，放射性核素扫描提示“冷结节”，临床医生往往惟恐遗漏甲状腺癌的诊断，采取手术治疗，且不恰当地扩大切除范围，本组1例行一侧全切除+峡部+对侧次全切除，术后3个月即出现甲低，教训是深刻的。……, 百拇医药