经纤支镜注入立止血治疗咯血及活检出血30例疗效观察
作者：陈小燕 卫小红 刘喜群
单位：西安医科大学第一附属医院呼吸内科710061
关键词：纤支镜检；咯血；立止血
中国内镜杂志000430 分类号 R768.1
咯血是由支气管炎症、支气管扩张(支扩)、肺结核、肺癌等疾病引起的临床急症，也是纤维支气管镜(简称纤支镜，FB)检查的严重并发症之一。如果处理不及时，可导致病人窒息危及生命。我院于1998年～1999年间经FB注入立止血治疗咯血及活检后出血30例取得满意疗效。总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
30例中，男22例，女8例。年龄25～75岁。肺癌14例，支扩6例，肺结核6例，支气管炎3例，煤矽肺1例。
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1.2 咯血情况
咯血50～100ml/次5例；FB活检出血>50ml/次15例；>100ml/次9例；>200ml/次1例。
1.3 方法
使用日本Olympus BF20或BF30型纤支镜，常规麻醉及给予5%利多卡因3ml～4ml环甲膜穿刺气管内麻醉。使用瑞士素高药厂生产的立止血(Reptilas)。对小量及中量咯血病人于咯血间歇时，行FB检查，尽量将支气管内血液吸尽，必要时嘱病人轻咳，找到某一支气管开口有血流溢出确定出血部位，取立止血1ku经FB器械孔注入到出血创面，不要抽吸。对FB活检出血者经用1∶5稀释的肾上腺素止血效果不佳时，立即给予立止血1ku注入，必要时追加立止血1ku，观察片刻，确认无出血现象将FB退出。
2 结果
FB活检并发出血25例，23例用立止血1ku，2例用立止血2ku，均立即达到止血目的。因支扩、肺结核、肺癌而咯血5例病人在经FB注入立止血后，当即咯血停止。全部病例未见不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
近年来国内应用立止血作静脉、肌肉注射及经胃镜、FB注入治疗临床各种出血取得良好效果[1～3]。本文经FB局部应用立止血治疗咯血，特别对活检后并发出血疗效满意，减少了FB检查的并发症。
立止血是由巴西腹蛇毒液中经过分离和提纯的凝血酶素，具有类凝血酶及类凝血激酶作用。其凝血样作用能促进血管破损部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子，(PF3)能促进纤维蛋白原降解，生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联成难溶的纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成而止血。其类凝血激酶靠PF3激活，可加速凝血酶的生成，而促进凝血过程[4]。由于这两种成分的相加作用使出血时间缩短1/2到1/3，效果且可保持3～4d。本文采用在FB下将立止血直接注入出血部位，使出血处血流迅速凝固成血块堵塞小血管残端而达到快速有效地止血。同时立止血在完整无缺的血管内无促进血小板聚集作用，不激活血管内纤维蛋白稳定因子XⅢ，故不形成难溶解的纤维蛋白网，只形成纤维蛋白的凝固复合物，易被体内的纤溶酶系统降解而不形成血栓[5]，亦不引起血管内弥漫性凝血(DIC)。本文30例病人使用立止血过程中未发现血管内凝血、过敏反应等毒副作用，因而使用立止血是安全有效的。
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我们体会在治疗中应注意以下事项：操作FB要熟练，轻快，尽量避免刺激病人咳嗽，以免加重咯血；术前麻醉要充分，我们体会给5%利多卡因3ml～4ml环甲膜穿刺气管内麻醉效果较好；检查前应做好充分准备，必要时静脉注射垂体后叶素；对小量及中量咯血止血效果好，对正在大咯血的病人不宜行FB检查及治疗，以引起血块堵塞气道及FB，导致病人窒息；立止血局部注入只作为止血剂应用，还应积极进行咯血的病因治疗。
综上所述，经FB注入立止血治疗支气管出血疗效快，无不良反应，对咯血常规治疗效果不佳者行FB局部止血治疗。FB检查室应常规备用立止血，以便及时处理FB活检出血并发症，提高FB检查的安全性。
参考文献
1，时 德，白麟祥，刘象和，等.立止血治疗急性出血与预防手术出血的疗效.中国新药杂志，1993；6(1)：42～43
2，詹前鹏.立止血治疗消化性溃疡并出血29例临床分析.广州医药，1996；27(6)：43～44
3，魏启宏，宋亚宁，钱素红，等.经纤支镜滴注立止血对咯血的疗效观察.南京医科大学学报，1997；17(3)：225
4，陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998：389
5，符桂民.蛇毒类凝血酶的研究进展.国外医学输血及血液学分册，1995；18(5)：297
(2000-01-07收稿)
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单位：西安医科大学第一附属医院呼吸内科710061
关键词：纤支镜检；咯血；立止血
中国内镜杂志000430 分类号 R768.1
咯血是由支气管炎症、支气管扩张(支扩)、肺结核、肺癌等疾病引起的临床急症，也是纤维支气管镜(简称纤支镜，FB)检查的严重并发症之一。如果处理不及时，可导致病人窒息危及生命。我院于1998年～1999年间经FB注入立止血治疗咯血及活检后出血30例取得满意疗效。总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
30例中，男22例，女8例。年龄25～75岁。肺癌14例，支扩6例，肺结核6例，支气管炎3例，煤矽肺1例。
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1.2 咯血情况
咯血50～100ml/次5例；FB活检出血>50ml/次15例；>100ml/次9例；>200ml/次1例。
1.3 方法
使用日本Olympus BF20或BF30型纤支镜，常规麻醉及给予5%利多卡因3ml～4ml环甲膜穿刺气管内麻醉。使用瑞士素高药厂生产的立止血(Reptilas)。对小量及中量咯血病人于咯血间歇时，行FB检查，尽量将支气管内血液吸尽，必要时嘱病人轻咳，找到某一支气管开口有血流溢出确定出血部位，取立止血1ku经FB器械孔注入到出血创面，不要抽吸。对FB活检出血者经用1∶5稀释的肾上腺素止血效果不佳时，立即给予立止血1ku注入，必要时追加立止血1ku，观察片刻，确认无出血现象将FB退出。
2 结果
FB活检并发出血25例，23例用立止血1ku，2例用立止血2ku，均立即达到止血目的。因支扩、肺结核、肺癌而咯血5例病人在经FB注入立止血后，当即咯血停止。全部病例未见不良反应。
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3 讨论
近年来国内应用立止血作静脉、肌肉注射及经胃镜、FB注入治疗临床各种出血取得良好效果[1～3]。本文经FB局部应用立止血治疗咯血，特别对活检后并发出血疗效满意，减少了FB检查的并发症。
立止血是由巴西腹蛇毒液中经过分离和提纯的凝血酶素，具有类凝血酶及类凝血激酶作用。其凝血样作用能促进血管破损部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子，(PF3)能促进纤维蛋白原降解，生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联成难溶的纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成而止血。其类凝血激酶靠PF3激活，可加速凝血酶的生成，而促进凝血过程[4]。由于这两种成分的相加作用使出血时间缩短1/2到1/3，效果且可保持3～4d。本文采用在FB下将立止血直接注入出血部位，使出血处血流迅速凝固成血块堵塞小血管残端而达到快速有效地止血。同时立止血在完整无缺的血管内无促进血小板聚集作用，不激活血管内纤维蛋白稳定因子XⅢ，故不形成难溶解的纤维蛋白网，只形成纤维蛋白的凝固复合物，易被体内的纤溶酶系统降解而不形成血栓[5]，亦不引起血管内弥漫性凝血(DIC)。本文30例病人使用立止血过程中未发现血管内凝血、过敏反应等毒副作用，因而使用立止血是安全有效的。
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我们体会在治疗中应注意以下事项：操作FB要熟练，轻快，尽量避免刺激病人咳嗽，以免加重咯血；术前麻醉要充分，我们体会给5%利多卡因3ml～4ml环甲膜穿刺气管内麻醉效果较好；检查前应做好充分准备，必要时静脉注射垂体后叶素；对小量及中量咯血止血效果好，对正在大咯血的病人不宜行FB检查及治疗，以引起血块堵塞气道及FB，导致病人窒息；立止血局部注入只作为止血剂应用，还应积极进行咯血的病因治疗。
综上所述，经FB注入立止血治疗支气管出血疗效快，无不良反应，对咯血常规治疗效果不佳者行FB局部止血治疗。FB检查室应常规备用立止血，以便及时处理FB活检出血并发症，提高FB检查的安全性。
参考文献
1，时 德，白麟祥，刘象和，等.立止血治疗急性出血与预防手术出血的疗效.中国新药杂志，1993；6(1)：42～43
2，詹前鹏.立止血治疗消化性溃疡并出血29例临床分析.广州医药，1996；27(6)：43～44
3，魏启宏，宋亚宁，钱素红，等.经纤支镜滴注立止血对咯血的疗效观察.南京医科大学学报，1997；17(3)：225
4，陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998：389
5，符桂民.蛇毒类凝血酶的研究进展.国外医学输血及血液学分册，1995；18(5)：297
(2000-01-07收稿)
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