高浓度补钾成功抢救1例低钾麻痹合并呼吸衰竭报告
作者：张天佑
单位：张天佑(广东省兴宁市人民医院，广东兴宁514500)
关键词：低钾血症；呼吸衰竭；急救
右江民族医学院学报0004102 中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0589-01
1 病例报告
患者蔡某，男，40岁，社区医生。主诉双腿沉重无力1个月，加重并四肢瘫痪6h，于1997年7月4日急诊入院。患者诉入院前1个月来常感双腿沉重、乏力，尤于晨起明显。自认为“湿气”，而常服“去湿”中药及凉粉(一种地方性甜食)。症状进行性加重。入院前一天外出宴饮后雨淋，第2天晨起时双腿瘫痪，自认感受风寒，自配自服中药1剂后全身出汗。同时用10%糖250ml加林可霉素1.8g滴注，10%糖250ml加病毒唑0.5g静滴。患者病情加重发展成四肢瘫痪，送来急诊收住院。即查血清钾浓度1.73mmol/L，心电图示窦性心律Ⅰ度阻滞低钾心电图改变。查体：神志清，呼吸平稳，颈软，心肺(-)，腹部(-)，四肢肌力零级，肌张力低，膝腱反射消失，浅感觉存在，病理征(-)。拟低钾性麻痹。当班医生给予5%糖盐500ml加10%氯化钾15ml静滴，5%糖250ml加病毒唑0.4g加10%氯化钾8ml滴注。治疗进行2h后，患者病情进一步加重，诉无力呼吸，查患者唇指发绀，呼吸减弱，双肺呼吸音弱，心律整，率108/min，四肢肌力零级，膝反射消失，浅感觉存在。复查生化血清钾1.56mmol/L。诊断低钾麻痹合并呼吸肌麻痹呼吸衰竭。即给予吸氧，停用原液体，改为0.9%盐水500ml加10%氯化钾30ml快速滴注，2h后呼吸平稳，发绀消失。继续用此浓度滴注，共补钾9g。第2天瘫痪消失，查血清K4.2mmol/L。复查心电图正常。住院2天痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
本例患者入院时已有四肢瘫痪，但感觉存在，血清钾低，低钾性麻痹诊断可确立。引起血清钾降低病因包括：①摄入不足；②损失过多(包括经消化道丢失、经肾丢失，经汗液丢失)；③钾分布异常[1]。对于本例患者血清钾过低是由经汗丢失及分布异常所致，而以后者为主。其根本原因是不恰当的高糖饮食、治疗过程中过多使用葡萄糖。过多的糖进入体内后，机体为了维持血糖水平保持在正常范围，把过多的糖转化为肝糖原和肌糖原储存。此过程需消耗相当的钾离子。当其消耗K+大于补给K+速度时即表现为补钾治疗开始后血清K+仍继续降低，病情加重，以致引起呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、组织缺氧。因此低钾麻痹给于输注葡萄糖可认为是错误措施。由于其呼吸麻痹是由钾低致神经肌肉兴奋性降低，呼吸兴奋剂往往无效。根本解决方法是加快补钾速度，尽快纠正低血清钾。传统观念强调输液补钾时氯化钾浓度不能超过0.3%，以防局部高血钾造成对心脏抑制[2]。但屈国雄等[3]冲破了补钾浓度不超过0.3%禁区，把浓度提高到0.5%～1%。本例病人在有明确低血清钾生化报告后，把补钾浓度提高到0.6%，且加快速度(氯化钾2g/h)，2h后病人情况明显改善，继续补钾治疗2天后治愈出院。也说明了需要静脉输液补钾的病人液体氯化钾浓度限定在0.3%以内值得商榷。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：801.
[2] 陈国伟.现代急诊内科学[M].第2版.广州：广东科技出版社，1995：421～423.
[3] 屈国雄，刘建尧.快速静脉补钾抢救严重低钾血症4例[J].新医学，1997；28(6)：318～319.
收稿日期：1999-09-03, 百拇医药
单位：张天佑(广东省兴宁市人民医院，广东兴宁514500)
关键词：低钾血症；呼吸衰竭；急救
右江民族医学院学报0004102 中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0589-01
1 病例报告
患者蔡某，男，40岁，社区医生。主诉双腿沉重无力1个月，加重并四肢瘫痪6h，于1997年7月4日急诊入院。患者诉入院前1个月来常感双腿沉重、乏力，尤于晨起明显。自认为“湿气”，而常服“去湿”中药及凉粉(一种地方性甜食)。症状进行性加重。入院前一天外出宴饮后雨淋，第2天晨起时双腿瘫痪，自认感受风寒，自配自服中药1剂后全身出汗。同时用10%糖250ml加林可霉素1.8g滴注，10%糖250ml加病毒唑0.5g静滴。患者病情加重发展成四肢瘫痪，送来急诊收住院。即查血清钾浓度1.73mmol/L，心电图示窦性心律Ⅰ度阻滞低钾心电图改变。查体：神志清，呼吸平稳，颈软，心肺(-)，腹部(-)，四肢肌力零级，肌张力低，膝腱反射消失，浅感觉存在，病理征(-)。拟低钾性麻痹。当班医生给予5%糖盐500ml加10%氯化钾15ml静滴，5%糖250ml加病毒唑0.4g加10%氯化钾8ml滴注。治疗进行2h后，患者病情进一步加重，诉无力呼吸，查患者唇指发绀，呼吸减弱，双肺呼吸音弱，心律整，率108/min，四肢肌力零级，膝反射消失，浅感觉存在。复查生化血清钾1.56mmol/L。诊断低钾麻痹合并呼吸肌麻痹呼吸衰竭。即给予吸氧，停用原液体，改为0.9%盐水500ml加10%氯化钾30ml快速滴注，2h后呼吸平稳，发绀消失。继续用此浓度滴注，共补钾9g。第2天瘫痪消失，查血清K4.2mmol/L。复查心电图正常。住院2天痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
本例患者入院时已有四肢瘫痪，但感觉存在，血清钾低，低钾性麻痹诊断可确立。引起血清钾降低病因包括：①摄入不足；②损失过多(包括经消化道丢失、经肾丢失，经汗液丢失)；③钾分布异常[1]。对于本例患者血清钾过低是由经汗丢失及分布异常所致，而以后者为主。其根本原因是不恰当的高糖饮食、治疗过程中过多使用葡萄糖。过多的糖进入体内后，机体为了维持血糖水平保持在正常范围，把过多的糖转化为肝糖原和肌糖原储存。此过程需消耗相当的钾离子。当其消耗K+大于补给K+速度时即表现为补钾治疗开始后血清K+仍继续降低，病情加重，以致引起呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、组织缺氧。因此低钾麻痹给于输注葡萄糖可认为是错误措施。由于其呼吸麻痹是由钾低致神经肌肉兴奋性降低，呼吸兴奋剂往往无效。根本解决方法是加快补钾速度，尽快纠正低血清钾。传统观念强调输液补钾时氯化钾浓度不能超过0.3%，以防局部高血钾造成对心脏抑制[2]。但屈国雄等[3]冲破了补钾浓度不超过0.3%禁区，把浓度提高到0.5%～1%。本例病人在有明确低血清钾生化报告后，把补钾浓度提高到0.6%，且加快速度(氯化钾2g/h)，2h后病人情况明显改善，继续补钾治疗2天后治愈出院。也说明了需要静脉输液补钾的病人液体氯化钾浓度限定在0.3%以内值得商榷。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：801.
[2] 陈国伟.现代急诊内科学[M].第2版.广州：广东科技出版社，1995：421～423.
[3] 屈国雄，刘建尧.快速静脉补钾抢救严重低钾血症4例[J].新医学，1997；28(6)：318～319.
收稿日期：1999-09-03, 百拇医药