食指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤
作者：朱辉 王志伟 周亚平 李学则 邵礼武 徐伟
单位：朱辉 李学则 邵礼武 徐伟(邳州市人民医院骨科，江苏省邳州市 221300)；王志伟(上海长海医院骨科)；周亚平(江苏省邳州市中医院)
关键词：拇指；损伤；皮瓣；食指
华夏医学000488 中图分类号：R622+.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0527-01
拇指具有精细的解剖结构和灵敏的感觉功能，活动范围广，它占有手约50%的功能，却也是极易受伤的部位，故正确处理拇指外伤，对于恢复拇指的功能及外形非常重要。1998年以来，笔者采用食指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤12例，取得了良好的效果。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组共12例，男10例，女2例，年龄16～54岁，平均26岁。致伤原因：电刨伤5例，电锯伤5例，机器挤伤2例。受伤部位：拇指指腹缺损6例，指端缺损4例，指背缺损2例。手术至受伤时间约0.5～7h为10例，另有2例陈旧性损伤，进行Ⅱ期移植。皮瓣面积最大为4cm×2.5cm,最小0.5cm×1cm。术后仅出现1例轻度感染，12例移植皮瓣全部成活，创口均愈合良好。经半年以上随访，皮瓣外形良好，无色素沉着，拇指功能恢复正常。
1.2 手术方法 ①皮瓣设计：由于第2掌骨桡背侧皮肤的血供主要为第1掌背动脉，它相当于拇长伸肌腱尺侧缘与第2掌骨桡侧缘相交处始发，向远端经掌指关节及近节指骨桡背侧与指固有动脉指背支相吻合，形成食指近节指背动脉网，食指近节背侧有桡神经浅支发出的指背神经。根据皮肤缺损的范围确定皮瓣的大小，皮瓣切取范围近端于拇长伸肌腱与第2掌骨相交点，远端于近侧指间关节，两侧于侧中线的指背皮肤，大小约为4.5cm×2.5cm。②手术方法：于第2掌骨桡背侧作S形切口，切开皮瓣近端皮肤，解剖出食指背动脉、静脉及神经，向两侧及远端依次切取，由远端向近端掀起皮瓣，游离至蒂部后向近端游离血管、神经束，注意保护血管、神经。在创面及皮瓣蒂部之间紧贴皮下作一宽敞隧道，将皮瓣通过隧道引到创面，与创缘缝合。供区用保留真皮下血管网全厚皮移植修复，打包加压包扎。取皮区直接缝合。
, 百拇医药
2 讨论
手外伤约占创伤骨科急症的40%，其中拇指创伤很常见，失去拇指意味着手的功能丧失近半[1]。食指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤已被广泛运用[2～4]，较好地解决了拇指损伤，是拇指损伤显微修复的首选方法。该手术有如下优点：①不吻合血管，操作简便。②血循环丰富，成功率较高。③受区与供区距离短，转移方便。④皮瓣面积小，对供区影响不大。⑤患指勿需固定，避免长时间固定带来的痛苦，有利于早日功能锻炼。⑥皮瓣色泽正常，外形美观，感觉功能良好。
要严格选择适应证[2]。手术中应注意：①彻底清创，防止因感染造成的手术失败。②皮瓣设计要较创面大一些，避免张力缝合导致皮瓣血循环差，致皮瓣坏死。③切取皮瓣时要注意多保留一些血管、神经束周围软组织，防止血管、神经束与皮下组织分离，引起皮瓣坏死。同时皮瓣掀起时，应保留伸指肌腱的腱周组织，利于供区游离植皮。④作皮下隧道要宽敞，皮瓣血管蒂通过隧道时，操作应轻柔，防止发生蒂扭转、牵拉、压迫产生张力等。⑤供皮区采用全厚皮片移植修复，防止直接缝合引起近节指周径缩小，甚至造成供指血循环差、坏死
, 百拇医药
参考文献
[1] 陆裕朴主编.实用骨科学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1991.529.
[2] 史少敏，陆裕朴.食指近节背侧带血管神经蒂岛状皮瓣在拇指损伤中的应用[J].中华骨科杂志，1984，4：208.
[3] 蔡林，顾洁夫，王欣，等.皮神经岛状皮瓣逆行转位修复拇指末节损伤[J].中华手外科杂志，1999，2：122.
[4] 邓雄伟，杨惠光，谢永庆.拇指指腹、指端缺损的显微外科修复[J].骨与关节损伤杂志，1999，1：48.
(收稿日期：1999-09-23), 百拇医药
单位：朱辉 李学则 邵礼武 徐伟(邳州市人民医院骨科，江苏省邳州市 221300)；王志伟(上海长海医院骨科)；周亚平(江苏省邳州市中医院)
关键词：拇指；损伤；皮瓣；食指
华夏医学000488 中图分类号：R622+.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0527-01
拇指具有精细的解剖结构和灵敏的感觉功能，活动范围广，它占有手约50%的功能，却也是极易受伤的部位，故正确处理拇指外伤，对于恢复拇指的功能及外形非常重要。1998年以来，笔者采用食指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤12例，取得了良好的效果。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组共12例，男10例，女2例，年龄16～54岁，平均26岁。致伤原因：电刨伤5例，电锯伤5例，机器挤伤2例。受伤部位：拇指指腹缺损6例，指端缺损4例，指背缺损2例。手术至受伤时间约0.5～7h为10例，另有2例陈旧性损伤，进行Ⅱ期移植。皮瓣面积最大为4cm×2.5cm,最小0.5cm×1cm。术后仅出现1例轻度感染，12例移植皮瓣全部成活，创口均愈合良好。经半年以上随访，皮瓣外形良好，无色素沉着，拇指功能恢复正常。
1.2 手术方法 ①皮瓣设计：由于第2掌骨桡背侧皮肤的血供主要为第1掌背动脉，它相当于拇长伸肌腱尺侧缘与第2掌骨桡侧缘相交处始发，向远端经掌指关节及近节指骨桡背侧与指固有动脉指背支相吻合，形成食指近节指背动脉网，食指近节背侧有桡神经浅支发出的指背神经。根据皮肤缺损的范围确定皮瓣的大小，皮瓣切取范围近端于拇长伸肌腱与第2掌骨相交点，远端于近侧指间关节，两侧于侧中线的指背皮肤，大小约为4.5cm×2.5cm。②手术方法：于第2掌骨桡背侧作S形切口，切开皮瓣近端皮肤，解剖出食指背动脉、静脉及神经，向两侧及远端依次切取，由远端向近端掀起皮瓣，游离至蒂部后向近端游离血管、神经束，注意保护血管、神经。在创面及皮瓣蒂部之间紧贴皮下作一宽敞隧道，将皮瓣通过隧道引到创面，与创缘缝合。供区用保留真皮下血管网全厚皮移植修复，打包加压包扎。取皮区直接缝合。
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2 讨论
手外伤约占创伤骨科急症的40%，其中拇指创伤很常见，失去拇指意味着手的功能丧失近半[1]。食指背侧岛状皮瓣修复拇指损伤已被广泛运用[2～4]，较好地解决了拇指损伤，是拇指损伤显微修复的首选方法。该手术有如下优点：①不吻合血管，操作简便。②血循环丰富，成功率较高。③受区与供区距离短，转移方便。④皮瓣面积小，对供区影响不大。⑤患指勿需固定，避免长时间固定带来的痛苦，有利于早日功能锻炼。⑥皮瓣色泽正常，外形美观，感觉功能良好。
要严格选择适应证[2]。手术中应注意：①彻底清创，防止因感染造成的手术失败。②皮瓣设计要较创面大一些，避免张力缝合导致皮瓣血循环差，致皮瓣坏死。③切取皮瓣时要注意多保留一些血管、神经束周围软组织，防止血管、神经束与皮下组织分离，引起皮瓣坏死。同时皮瓣掀起时，应保留伸指肌腱的腱周组织，利于供区游离植皮。④作皮下隧道要宽敞，皮瓣血管蒂通过隧道时，操作应轻柔，防止发生蒂扭转、牵拉、压迫产生张力等。⑤供皮区采用全厚皮片移植修复，防止直接缝合引起近节指周径缩小，甚至造成供指血循环差、坏死
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参考文献
[1] 陆裕朴主编.实用骨科学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1991.529.
[2] 史少敏，陆裕朴.食指近节背侧带血管神经蒂岛状皮瓣在拇指损伤中的应用[J].中华骨科杂志，1984，4：208.
[3] 蔡林，顾洁夫，王欣，等.皮神经岛状皮瓣逆行转位修复拇指末节损伤[J].中华手外科杂志，1999，2：122.
[4] 邓雄伟，杨惠光，谢永庆.拇指指腹、指端缺损的显微外科修复[J].骨与关节损伤杂志，1999，1：48.
(收稿日期：1999-09-23), 百拇医药