新生儿重度窒息60例原因探讨及复苏体会
作者：张丹霞
单位：张丹霞(深圳市福田人民医院，广东深圳市 518033)
关键词：新生儿窒息；复苏
华夏医学000482 中图分类号： R722.12 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0520-02
新生儿窒息当今仍是围产儿死亡的主要原因，正确掌握新生儿窒息复苏方法对提高人口素质，减少新生儿死亡有着重要意义。现将1993～1997年新生儿重度窒息60例的资料进行分析，以探讨新生儿重度窒息原因。
1 临床资料
1.1 诊断标准 采用Apgar评分诊断新生儿重度窒息，以1min评分0～3分，5min评分<5分为重度窒息。
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1.2 一般资料
1.2.1 窒息与孕周及出生体重的关系 孕周<37周的早产儿8例(13.3%)，出生体重<2500g 13例(21.7%)，过期产儿7例(11.7%)。
1.2.2 窒息与分娩方式的关系 剖宫产20例(33.3%)，胎吸产11例(18.3%)，臀牵引9例(15%)，自然分娩20例(33.3%)，异常产为顺产的2倍。
1.2.3 窒息与妊娠合并症的关系 妊娠合并重度贫血有7例(11.7%)，妊娠高血压综合征有3例。窒息的原因很多：①本组胎儿宫内窘迫占新生儿窒息的51.7%，而导致胎儿宫内窘迫的可能原因中以脐带异常(如脐带绕颈、脱垂、打结)占首位；②产科因素占26.7%；③母亲因素占13.3%；④其它原因占8.3%。
1.3 结果 本组60例重度窒息儿在5min内复苏有38例(63.3%)，10min内复苏19例(31.7%)，20min内复苏3例。
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2 复苏方法及体会
熟悉Apgar评分的内容，选择应用A、B、C、D、E方案[1]，通过不断评价呼吸、心率和肤色作为下一步操作的依据，具体操作方法如下：①建立通畅的呼吸道：胎头一经娩出，立即挤除口鼻粘液，娩出后置远红外线辐射保暖台上，轻快揩干皮肤羊水和血迹，以减少蒸发散热。用吸痰管置于咽峡部，吸出粘液及羊水，或用抽吸器负压抽吸分泌物，压力一般在9.8～14.7kPa(100～150cmH2O)，吸引时间每次不超过10s，应避免新生儿在未吸净粘液前开始深呼吸，以免发生吸入性肺炎及胎粪吸入综合征等。②建立呼吸：经上处理后进行呼吸评价，对无呼吸或呼吸不规律者立即进行气管插管，迅速吸净上呼吸道粘液，并加压给氧，压力在25cmH2O，氧流量为5L/min，呼吸频率30次/min，每次加压宜短促(1/2～1s)，用力要适当。自主呼吸恢复后即拔出气管内导管，继续面罩或鼻导管给氧。本组有55例(91.7%)在生后即行气管插管术。③建立正常循环：如果娩出后听不清心音或经气管内插管加压给氧5min后心率仍<80次/min时，予以心脏按压，采用两手掌放胸后，两拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下1/3交界处进行按压，频率为100～120次/min，压下深度约为下凹2cm，持续30s再评价心率，若心率无上升，可同时用1∶10 000肾上腺素气管内滴入，然后进行正压通气，使药物弥散到两侧支气管系。本组有3例气管用药后心率在30s内恢复。心脏复苏时先由气管内给肾上腺素，可使心律和血压迅速恢复，使用方便，效果比静脉注射好。④药物治疗：生后5min经加压给氧后病情仍不稳定，呼吸严重抑制、暂停，心动过缓，肌弛缓，而呼吸道已通畅者可脐静脉缓推5%碳酸氢钠2～3ml/kg加等量10%葡萄糖溶液(10min以上)或复苏成功后常规静脉用1次纠酸药。由于新生儿出生时自主呼吸不能建立并非呼吸中枢衰竭所致，呼吸兴奋剂可拉明、咖啡因、戊四氮等药物在现代新生儿窒息复苏中已证实弊多利少，已被停用，从而减少了兴奋呼吸中枢造成的分泌物进一步的吸入，降低了脑耗氧量，减少了呼吸兴奋剂造成的副作用等不利影响，减少了严重并发症的发生。⑤复苏后监护：入室后注意保暖，持续低氧量给氧至呼吸平稳，面色转红。注意吸净胃内容物，以防呕吐物吸入。继续加强监护，维持有效循环，保持呼吸道通畅。入室后观察3d，适当延迟喂奶时间，静脉补液时输液量按胎龄、体重计算，补液量以40～60ml.kg-1.d-1为宜，同时加能量合剂促进脑细胞缺氧的恢复。生后第1天常规肌注维生素K1 5mg预防颅内出血。对有脑水肿及颅内出血者可对症给予脱水剂及镇静药。反复呼吸暂停者可用氨茶碱3～5mg.kg-1.次-1肌注或缓慢静推，也可用东茛菪碱0.01～0.03mg.kg-1.次-1稀释后静推，对气管插管者用抗生素预防感染。
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3 讨论
围产儿窒息与胎儿在宫内的环境、分娩过程、娩出后胎儿循环的转变及肺部气体的交换有着密切的关系。凡是造成小儿血氧浓度降低的任何因素皆可造成胎儿宫内缺氧及新生儿窒息[2]。本组资料表明胎儿宫内窘迫是造成新生儿重度窒息的主要原因，而导致胎儿宫内窘迫的可能原因中以脐带异常占首位，而早产儿及低出生体重儿的窒息发生率较高。所以加强孕期保健、高危妊娠管理和围产期监护等管理措施，注意孕妇营养、孕产期并发症、合并症的诊治及产程处理等，改善胎儿宫内的条件，避免早产和手术产是减少新生儿窒息发生率的重要措施。同时必须进一步加强产科、新生儿科共同对高危儿的监护。窒息抢救中产科、新生儿科医生密切配合，正确掌握新生儿窒息的复苏方法，在操作过程中，以新生儿的呼吸、心率、皮肤粘膜颜色为评价和决策的指征，实施每一步骤后均进行评价并作为下一步骤的决策依据，从而保证整个复苏过程准确、完善地进行，降低新生儿窒息的死亡率、致残率。而复苏的成功与否则取决于产科、新生儿科医生的技术熟练程度。
参考文献
[1] 石树中.新生儿窒息与复苏进展[J].实用儿科临床杂志，1993，8(4)：187.
[2] 官希吉主编.临床新生儿学[M].广州：广东高等教育出版社出版，1989.128.
(收稿日期： 2000-05-22), http://www.100md.com
单位：张丹霞(深圳市福田人民医院，广东深圳市 518033)
关键词：新生儿窒息；复苏
华夏医学000482 中图分类号： R722.12 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0520-02
新生儿窒息当今仍是围产儿死亡的主要原因，正确掌握新生儿窒息复苏方法对提高人口素质，减少新生儿死亡有着重要意义。现将1993～1997年新生儿重度窒息60例的资料进行分析，以探讨新生儿重度窒息原因。
1 临床资料
1.1 诊断标准 采用Apgar评分诊断新生儿重度窒息，以1min评分0～3分，5min评分<5分为重度窒息。
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1.2 一般资料
1.2.1 窒息与孕周及出生体重的关系 孕周<37周的早产儿8例(13.3%)，出生体重<2500g 13例(21.7%)，过期产儿7例(11.7%)。
1.2.2 窒息与分娩方式的关系 剖宫产20例(33.3%)，胎吸产11例(18.3%)，臀牵引9例(15%)，自然分娩20例(33.3%)，异常产为顺产的2倍。
1.2.3 窒息与妊娠合并症的关系 妊娠合并重度贫血有7例(11.7%)，妊娠高血压综合征有3例。窒息的原因很多：①本组胎儿宫内窘迫占新生儿窒息的51.7%，而导致胎儿宫内窘迫的可能原因中以脐带异常(如脐带绕颈、脱垂、打结)占首位；②产科因素占26.7%；③母亲因素占13.3%；④其它原因占8.3%。
1.3 结果 本组60例重度窒息儿在5min内复苏有38例(63.3%)，10min内复苏19例(31.7%)，20min内复苏3例。
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2 复苏方法及体会
熟悉Apgar评分的内容，选择应用A、B、C、D、E方案[1]，通过不断评价呼吸、心率和肤色作为下一步操作的依据，具体操作方法如下：①建立通畅的呼吸道：胎头一经娩出，立即挤除口鼻粘液，娩出后置远红外线辐射保暖台上，轻快揩干皮肤羊水和血迹，以减少蒸发散热。用吸痰管置于咽峡部，吸出粘液及羊水，或用抽吸器负压抽吸分泌物，压力一般在9.8～14.7kPa(100～150cmH2O)，吸引时间每次不超过10s，应避免新生儿在未吸净粘液前开始深呼吸，以免发生吸入性肺炎及胎粪吸入综合征等。②建立呼吸：经上处理后进行呼吸评价，对无呼吸或呼吸不规律者立即进行气管插管，迅速吸净上呼吸道粘液，并加压给氧，压力在25cmH2O，氧流量为5L/min，呼吸频率30次/min，每次加压宜短促(1/2～1s)，用力要适当。自主呼吸恢复后即拔出气管内导管，继续面罩或鼻导管给氧。本组有55例(91.7%)在生后即行气管插管术。③建立正常循环：如果娩出后听不清心音或经气管内插管加压给氧5min后心率仍<80次/min时，予以心脏按压，采用两手掌放胸后，两拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下1/3交界处进行按压，频率为100～120次/min，压下深度约为下凹2cm，持续30s再评价心率，若心率无上升，可同时用1∶10 000肾上腺素气管内滴入，然后进行正压通气，使药物弥散到两侧支气管系。本组有3例气管用药后心率在30s内恢复。心脏复苏时先由气管内给肾上腺素，可使心律和血压迅速恢复，使用方便，效果比静脉注射好。④药物治疗：生后5min经加压给氧后病情仍不稳定，呼吸严重抑制、暂停，心动过缓，肌弛缓，而呼吸道已通畅者可脐静脉缓推5%碳酸氢钠2～3ml/kg加等量10%葡萄糖溶液(10min以上)或复苏成功后常规静脉用1次纠酸药。由于新生儿出生时自主呼吸不能建立并非呼吸中枢衰竭所致，呼吸兴奋剂可拉明、咖啡因、戊四氮等药物在现代新生儿窒息复苏中已证实弊多利少，已被停用，从而减少了兴奋呼吸中枢造成的分泌物进一步的吸入，降低了脑耗氧量，减少了呼吸兴奋剂造成的副作用等不利影响，减少了严重并发症的发生。⑤复苏后监护：入室后注意保暖，持续低氧量给氧至呼吸平稳，面色转红。注意吸净胃内容物，以防呕吐物吸入。继续加强监护，维持有效循环，保持呼吸道通畅。入室后观察3d，适当延迟喂奶时间，静脉补液时输液量按胎龄、体重计算，补液量以40～60ml.kg-1.d-1为宜，同时加能量合剂促进脑细胞缺氧的恢复。生后第1天常规肌注维生素K1 5mg预防颅内出血。对有脑水肿及颅内出血者可对症给予脱水剂及镇静药。反复呼吸暂停者可用氨茶碱3～5mg.kg-1.次-1肌注或缓慢静推，也可用东茛菪碱0.01～0.03mg.kg-1.次-1稀释后静推，对气管插管者用抗生素预防感染。
, 百拇医药
3 讨论
围产儿窒息与胎儿在宫内的环境、分娩过程、娩出后胎儿循环的转变及肺部气体的交换有着密切的关系。凡是造成小儿血氧浓度降低的任何因素皆可造成胎儿宫内缺氧及新生儿窒息[2]。本组资料表明胎儿宫内窘迫是造成新生儿重度窒息的主要原因，而导致胎儿宫内窘迫的可能原因中以脐带异常占首位，而早产儿及低出生体重儿的窒息发生率较高。所以加强孕期保健、高危妊娠管理和围产期监护等管理措施，注意孕妇营养、孕产期并发症、合并症的诊治及产程处理等，改善胎儿宫内的条件，避免早产和手术产是减少新生儿窒息发生率的重要措施。同时必须进一步加强产科、新生儿科共同对高危儿的监护。窒息抢救中产科、新生儿科医生密切配合，正确掌握新生儿窒息的复苏方法，在操作过程中，以新生儿的呼吸、心率、皮肤粘膜颜色为评价和决策的指征，实施每一步骤后均进行评价并作为下一步骤的决策依据，从而保证整个复苏过程准确、完善地进行，降低新生儿窒息的死亡率、致残率。而复苏的成功与否则取决于产科、新生儿科医生的技术熟练程度。
参考文献
[1] 石树中.新生儿窒息与复苏进展[J].实用儿科临床杂志，1993，8(4)：187.
[2] 官希吉主编.临床新生儿学[M].广州：广东高等教育出版社出版，1989.128.
(收稿日期： 2000-05-22), http://www.100md.com