15例肾上腺肿瘤的诊治分析
作者：尤剑鹏
单位：尤剑鹏(广西区第二人民医院泌尿外科，广西桂林市 541002)
关键词：肾上腺；肿瘤；手术治疗
华夏医学000471 中图分类号： R736.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0508-02
近年来，随着诊断技术的不断提高，肾上腺肿瘤已不是少见的疾病。我院在1993～1999年共收治了15例肾上腺肿瘤的患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男性6例，女性9例，年龄14～62岁。双侧2例，单侧13例(左侧8例，右侧5例)。病理检查证实为嗜铬细胞瘤7例，原发性醛固酮增多症6例，肾上腺皮质癌1例，肾上腺错构瘤1例。有高血压主诉10例，头痛7例，腰区胀痛7例，恶心呕吐4例，多汗2例，心慌5例，面红2例，腰部或腹部包块3例。
, 百拇医药
1.2 实验室检查 7例肾上腺嗜铬细胞瘤患者中，有4例尿香草扁桃酸(VMA)高于6mg/24h，最高41.0mg/24h。6例原发性醛固酮增多症均有低钾(2.6～3.4mmol/L)。1例肾上腺皮质癌17-KS、17-OHCS均明显升高。
1.3 术前B超、CT检查结果 结果均与手术相符。
2 治疗方法与结果
2.1 治疗方法 本组15例患者均行手术治疗，其中10例采用腰部切口，5例采用腹部切口。8例采用硬膜外麻醉，7例采用全身麻醉。
2.2 结果 全组15例均康复出院。在围手术期中出现高血压8例，低血压2例，休克1 例，心律失常5例，肺部感染2例。
3 讨论
3.1 嗜铬细胞瘤
, 百拇医药
3.1.1 诊断 嗜铬细胞瘤是一种功能性肿瘤，分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，阵发性高血压是本病的主要症状，常伴有心悸、头痛、多汗等表现。近年来发现相当一部分病例缺乏典型症状，呈隐匿型，有报道在发现肿瘤时，87%的患者无任何临床症状[1]。本组8例嗜铬细胞瘤患者中高血压有5例，3例为隐匿型，其中1例以上腹部包块在普外科行探查手术，术中血压骤升至22kPa以上,经会诊确认为嗜铬细胞瘤。尿VMA测定有较高的定性价值,超过6mg/24h即有诊断价值,本组7例患者中有4例尿VMA高于6mg/24h,最高达41.0mg/24h。至于可疑病例，需多次进行实验室检查，特别是高血压发作时阳性率高。由于肿瘤一般较大，B超和CT定位的确诊率可分别达85%和96%[2]。
3.1.2 治疗 手术治疗仍不失为有效的方法。但术前必须充分准备，稳定血压是手术成功的关键。本组7例患者术前常规采用口服苯卞胺10mg，3次/d，用10～14d。对2例心动过速的患者加用心得安控制心率。术前常规用血浆类胶体扩容，每天200ml，共3d。近年来有报道应用硝苯吡啶(钙阻滞剂)扩张血管作术前准备。鲍镇美报告术前应用苯卞胺及硝苯吡啶对嗜铬细胞瘤患者作术前准备，两药对比，术中血压的稳定性，苯卞胺要比硝苯吡啶好[3]。
, 百拇医药
术中须建立两条静脉通路，一条作为静脉输液途径，另一条作为给药途径。施行心电监护及中心静脉压监护。手术操作尽量减少对肿瘤的挤压和牵拉，剥离一般在囊外进行，及早控制肿瘤血供。术中应密切注意血压的变化。
3.2 原发性醛固酮增多症
3.2.1 诊断 该病可有持续高血压的现象。本组6例患者均有高血压存在，其中2例长达8～10年才明确诊断。除高血压以外，常伴有无力、烦喝、多尿等症状，应考虑本病并作血钾测定。本组6例血钾均在2.6mmol/L左右。在定位诊断方面，由于肿瘤一般较小，多数在2cm以下，本组肿瘤大小在1.5～2.0cm之间。CT和B超时有假阴性出现，应强调重复检查[4]。CT、B超以及同位素扫描等手段联合应用可提高诊断率。
3.2.2 治疗 术前充分准备很必要，应用保钾利尿药并补钾，尽可能调整水电解质平衡。Novick[5]认为应用安体舒通有三种作用：①可使血压下降并纠正低血钾。②可预测手术效果，服药后血压和血钾得到纠正则手术效果好。③可防止术后发生低醛固酮症，单侧腺瘤患者可因大量分泌醛固酮而抑制对侧的醛固酮分泌，术前应用安体舒通拮抗醛固酮，有激活体内肾素血管紧张素醛固酮体系的作用。手术可行患侧肾上腺切除或部分切除。本组6例均采用患侧肾上腺切除，术后患者血压及血钾恢复正常，症状消失。
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3.3 肾上腺皮质癌的诊治
本病较为少见，肿瘤组织可因内分泌作用，分泌皮质醇、醛固酮而呈皮质醇症或原醛的表现。一部分无内分泌作用者为无功能肾上腺皮质癌，临床少见，早期不易发现，多数在晚期才被发现。肾上腺皮质癌恶性程度高，常无法根治，对化疗、放疗反应差，疗效欠佳，自然病程很少超过1年[6]。建议对肿瘤超过3cm且17-KS升高者应考虑肾上腺皮质癌的可能性并结合影像学检查以明确诊断。应尽量切除原发和转移肿瘤，同时结合放化疗。
3.4 肾上腺错构瘤的诊治
肾上腺错构瘤是一种罕见的无功能良性肿瘤，迄今国内报道较少，病因尚不明了，CT检查表现其瘤组织与肾血管平滑肌脂肪瘤相似。本组1例14岁儿童，除腰部酸胀不适、隐痛外，无内分泌异常表现及症状，CT检查发现右侧肾上腺有3cm×3cm的圆形肿物。本病属良性病变，仅须单纯切除肿瘤。
, 百拇医药
通过对本组15例肾上腺肿瘤的诊治，结果表明：①手术前的充分准备是手术成功、减少并发症的关键，应充分纠正高血压及水电解质紊乱，充分扩容。术后3d应静滴氢化可的松。术后24～72h应对患者进行循环呼吸监护，以防肾上腺危象或低血压、休克的发生。②手术应正确地选择切口，考虑肿瘤不大者，可选择腰部切口及硬膜外麻醉。对于较大肿瘤，应考虑选择腹部切口及全身麻醉，必要时选用胸腹联合切口。对于右侧巨大肾上腺肿瘤且与腔静脉粘连明显者，应做好阻断腔静脉的准备。手术操作要轻柔准确，以免挤压或牵拉肾上腺。
参考文献
[1] Amin MB,Crotty TB,Tickoo SK, et al. Renal oncocytoma:A reappraisal of morphologic features with clinicopathologic findings in 80 cases[J].Am J Surg Pathol,1997,21:1～12.
, http://www.100md.com
[2] 刘屹立，郭文川，刘同才,等.肾上腺肿瘤的影像学诊断(附350例报告)[J].中华泌尿外科杂志， 2000，21(3)：133.
[3] 鲍镇美.钙阻滞剂控制嗜铬细胞瘤高血压[J].中华泌尿外科杂志，1990,11(5)：288.
[4] 孔垂泽，张铭铮，刘同才，等.原发性醛固酮增多症72例报告[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(11):681.
[5] Novick AC.Surgery for primary hyperaldnsteronism[J]. Urol clin North Am, 1989,16:535.
[6] 刘屹立,王平,杨绍波,等.肾上腺皮质癌诊断和治疗[J].中华泌尿杂志,2000,21(1):22.
(收稿日期： 2000-05-08), http://www.100md.com
单位：尤剑鹏(广西区第二人民医院泌尿外科，广西桂林市 541002)
关键词：肾上腺；肿瘤；手术治疗
华夏医学000471 中图分类号： R736.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0508-02
近年来，随着诊断技术的不断提高，肾上腺肿瘤已不是少见的疾病。我院在1993～1999年共收治了15例肾上腺肿瘤的患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男性6例，女性9例，年龄14～62岁。双侧2例，单侧13例(左侧8例，右侧5例)。病理检查证实为嗜铬细胞瘤7例，原发性醛固酮增多症6例，肾上腺皮质癌1例，肾上腺错构瘤1例。有高血压主诉10例，头痛7例，腰区胀痛7例，恶心呕吐4例，多汗2例，心慌5例，面红2例，腰部或腹部包块3例。
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1.2 实验室检查 7例肾上腺嗜铬细胞瘤患者中，有4例尿香草扁桃酸(VMA)高于6mg/24h，最高41.0mg/24h。6例原发性醛固酮增多症均有低钾(2.6～3.4mmol/L)。1例肾上腺皮质癌17-KS、17-OHCS均明显升高。
1.3 术前B超、CT检查结果 结果均与手术相符。
2 治疗方法与结果
2.1 治疗方法 本组15例患者均行手术治疗，其中10例采用腰部切口，5例采用腹部切口。8例采用硬膜外麻醉，7例采用全身麻醉。
2.2 结果 全组15例均康复出院。在围手术期中出现高血压8例，低血压2例，休克1 例，心律失常5例，肺部感染2例。
3 讨论
3.1 嗜铬细胞瘤
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3.1.1 诊断 嗜铬细胞瘤是一种功能性肿瘤，分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，阵发性高血压是本病的主要症状，常伴有心悸、头痛、多汗等表现。近年来发现相当一部分病例缺乏典型症状，呈隐匿型，有报道在发现肿瘤时，87%的患者无任何临床症状[1]。本组8例嗜铬细胞瘤患者中高血压有5例，3例为隐匿型，其中1例以上腹部包块在普外科行探查手术，术中血压骤升至22kPa以上,经会诊确认为嗜铬细胞瘤。尿VMA测定有较高的定性价值,超过6mg/24h即有诊断价值,本组7例患者中有4例尿VMA高于6mg/24h,最高达41.0mg/24h。至于可疑病例，需多次进行实验室检查，特别是高血压发作时阳性率高。由于肿瘤一般较大，B超和CT定位的确诊率可分别达85%和96%[2]。
3.1.2 治疗 手术治疗仍不失为有效的方法。但术前必须充分准备，稳定血压是手术成功的关键。本组7例患者术前常规采用口服苯卞胺10mg，3次/d，用10～14d。对2例心动过速的患者加用心得安控制心率。术前常规用血浆类胶体扩容，每天200ml，共3d。近年来有报道应用硝苯吡啶(钙阻滞剂)扩张血管作术前准备。鲍镇美报告术前应用苯卞胺及硝苯吡啶对嗜铬细胞瘤患者作术前准备，两药对比，术中血压的稳定性，苯卞胺要比硝苯吡啶好[3]。
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术中须建立两条静脉通路，一条作为静脉输液途径，另一条作为给药途径。施行心电监护及中心静脉压监护。手术操作尽量减少对肿瘤的挤压和牵拉，剥离一般在囊外进行，及早控制肿瘤血供。术中应密切注意血压的变化。
3.2 原发性醛固酮增多症
3.2.1 诊断 该病可有持续高血压的现象。本组6例患者均有高血压存在，其中2例长达8～10年才明确诊断。除高血压以外，常伴有无力、烦喝、多尿等症状，应考虑本病并作血钾测定。本组6例血钾均在2.6mmol/L左右。在定位诊断方面，由于肿瘤一般较小，多数在2cm以下，本组肿瘤大小在1.5～2.0cm之间。CT和B超时有假阴性出现，应强调重复检查[4]。CT、B超以及同位素扫描等手段联合应用可提高诊断率。
3.2.2 治疗 术前充分准备很必要，应用保钾利尿药并补钾，尽可能调整水电解质平衡。Novick[5]认为应用安体舒通有三种作用：①可使血压下降并纠正低血钾。②可预测手术效果，服药后血压和血钾得到纠正则手术效果好。③可防止术后发生低醛固酮症，单侧腺瘤患者可因大量分泌醛固酮而抑制对侧的醛固酮分泌，术前应用安体舒通拮抗醛固酮，有激活体内肾素血管紧张素醛固酮体系的作用。手术可行患侧肾上腺切除或部分切除。本组6例均采用患侧肾上腺切除，术后患者血压及血钾恢复正常，症状消失。
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3.3 肾上腺皮质癌的诊治
本病较为少见，肿瘤组织可因内分泌作用，分泌皮质醇、醛固酮而呈皮质醇症或原醛的表现。一部分无内分泌作用者为无功能肾上腺皮质癌，临床少见，早期不易发现，多数在晚期才被发现。肾上腺皮质癌恶性程度高，常无法根治，对化疗、放疗反应差，疗效欠佳，自然病程很少超过1年[6]。建议对肿瘤超过3cm且17-KS升高者应考虑肾上腺皮质癌的可能性并结合影像学检查以明确诊断。应尽量切除原发和转移肿瘤，同时结合放化疗。
3.4 肾上腺错构瘤的诊治
肾上腺错构瘤是一种罕见的无功能良性肿瘤，迄今国内报道较少，病因尚不明了，CT检查表现其瘤组织与肾血管平滑肌脂肪瘤相似。本组1例14岁儿童，除腰部酸胀不适、隐痛外，无内分泌异常表现及症状，CT检查发现右侧肾上腺有3cm×3cm的圆形肿物。本病属良性病变，仅须单纯切除肿瘤。
, 百拇医药
通过对本组15例肾上腺肿瘤的诊治，结果表明：①手术前的充分准备是手术成功、减少并发症的关键，应充分纠正高血压及水电解质紊乱，充分扩容。术后3d应静滴氢化可的松。术后24～72h应对患者进行循环呼吸监护，以防肾上腺危象或低血压、休克的发生。②手术应正确地选择切口，考虑肿瘤不大者，可选择腰部切口及硬膜外麻醉。对于较大肿瘤，应考虑选择腹部切口及全身麻醉，必要时选用胸腹联合切口。对于右侧巨大肾上腺肿瘤且与腔静脉粘连明显者，应做好阻断腔静脉的准备。手术操作要轻柔准确，以免挤压或牵拉肾上腺。
参考文献
[1] Amin MB,Crotty TB,Tickoo SK, et al. Renal oncocytoma:A reappraisal of morphologic features with clinicopathologic findings in 80 cases[J].Am J Surg Pathol,1997,21:1～12.
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[2] 刘屹立，郭文川，刘同才,等.肾上腺肿瘤的影像学诊断(附350例报告)[J].中华泌尿外科杂志， 2000，21(3)：133.
[3] 鲍镇美.钙阻滞剂控制嗜铬细胞瘤高血压[J].中华泌尿外科杂志，1990,11(5)：288.
[4] 孔垂泽，张铭铮，刘同才，等.原发性醛固酮增多症72例报告[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(11):681.
[5] Novick AC.Surgery for primary hyperaldnsteronism[J]. Urol clin North Am, 1989,16:535.
[6] 刘屹立,王平,杨绍波,等.肾上腺皮质癌诊断和治疗[J].中华泌尿杂志,2000,21(1):22.
(收稿日期： 2000-05-08), http://www.100md.com