34例桥脑出血的预后分析
作者：苏江
单位：苏江(柳州市人民医院，广西柳州市 545001)
关键词：桥脑出血；CT；MRI；预后
华夏医学000466 中图分类号： R743.34 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0502-002
自发性桥脑出血起病急，以往认为它起病凶险、预后差。随着影像学的发展，有研究报道脑干出血的预后并非很差[1]。现就我院资料完整的自发性桥脑出血病例进行分析，探讨其出血部位、出血量与预后的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例均为我院1989年1月至1998年10月住院患者，男性23例，女性11例，年龄28～75岁，平均51.5岁。入院时病程1h至10d，平均3.4d。全部病例符合全国第四届脑血管疾病会议拟定的诊断标准[2]。既往有脑血管病史13例，高血压病史28例，合并糖尿病3例，2例为再次桥脑出血。全部为急性起病。
, 百拇医药
1.2 临床表现 本组34例中头痛、头晕25例，恶心、呕吐14例，不同程度意识障碍17例，强直性抽搐8例，瞳孔改变20例，眼球运动障碍11例，偏瘫、交叉瘫各13例，共济失调2例。伴有发热、肺部感染8例，上消化道出血6例。
1.3 影像学检查 本组病例在发病3d内进行头部CT检查31例，MRI检查3例。通过CT和MRI确定出血部位、出血量，并分析有关征象与肢体瘫痪及预后之间的关系。
2 结果
以出血面积最大层面确定出血的部位。根据脑干解剖特点将血肿部位分为三型：基底型11例，出血量0.16～10ml,平均3.01ml，其中波及中脑3例，血肿破入脑室2例，死亡3例(36.6%)。被基型9例，出血量5.8～13ml，平均7.1ml，波及中脑4例，血肿破入脑室3例，死亡9例(100%)。被盖型14例，出血量0.25～6.6ml，平均2.8ml，死亡1例(7.1%)。上述结果显示本组死亡13例，病死率38.2%。多部位出血、出血量≥5ml以上均死亡，<5ml的12例中死亡3例(25%)。同时还观察了出血部位与肢体瘫痪程度的关系(表1)，发现肢体瘫痪程度以被盖部出血较轻或无肢瘫，以基底部出血多、瘫痪程度重。
, 百拇医药
表1 脑干出血部位与肢体肌力分级的关系(n) 出血部位
0～Ⅰ
Ⅱ～Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
基底部
3
4
3
1
被基部
8
1
, 百拇医药
0
0
被盖部
1
0
6
7
3 讨论
自发性桥脑出血占脑出血的6%～22%[3]，75%的出血原因为高血压动脉硬化，而血管畸形和动脉瘤次之，文献报道病死率30%～60%[4，5]。本组死亡13例(38.2%)，与文献报道相近。根据本组的临床、出血部位、CT、MRI检查结果，提示出血部位、出血量是影响预后的主要因素。
3.1 出血部位与预后 被盖部出血14例，出血量相对小，病死率低。被基部出血量大，波及范围广，多数起病急或24h内昏迷，常伴有高热及应激性消化道出血、四肢瘫或强直性抽搐等症状。两组病死率分别为7.1%和100%，差异显著(P<0.05)。基底部出血病死率36.6%，居其中，文献报道一般典型的桥脑出血病死率达75%[3]，超出脑桥范围的出血预后差。被盖部预后相对好，可能与桥脑被盖部与第四脑室底上部较宽，不能引起脑脊液循环障碍[6]，脑桥被盖部出血对延髓压迫相对轻。肢体瘫痪程度与出血部位密切相关，脑桥出血于被盖部者肢体瘫痪不完全或无肢瘫，于基底部者多数瘫痪程度重，但少数可为轻瘫，这主要是由于锥体束行走于脑干的腹侧，并且受桥横纤维的分割而排列分散，故如果没有足够大的出血和完全破坏锥体束，那么瘫痪总是不完全的。
, 百拇医药
3.2 出血量与预后 桥脑极小量出血可无临床症状。何祥等[7]利用头部CT对桥脑出血的诊断和预后进行分析，出血量>5ml，死亡率百分之百；血肿直径>3cm以上的出血预后差。本组出血≥5ml的全部死亡，<5ml的12例死亡3例。
综上所述，可根据头部CT、MRI所见，结合临床判断脑出血的预后，CT及MRI无疑为诊断脑干出血的最好方法，可立即明确出血部位、大小，在亚急性期或血肿消退期以及判断血肿形状、扩展方向MRI更优于CT。随着影像学发展，使得漏诊率下降。加强对轻型脑干出血的认识并及时治疗，可降低病死率及致残率，已有文献报道病死率仅为28%[8]。
参考文献
[1] 杨波，刘嘉祥.脑干出血36例临床与CT[J].北京医学，1992，14(1)：52.
[2] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
, 百拇医药
[3] 张均.自发性桥脑出血的临床与CT、MRI改变与预后的关系[J].临床神经病学杂志，1996，9(3)：176.
[4] 徐恩，熊希民.脑桥出血(附18例分析)[J].中风与神经疾病杂志，1995，12(1)：24.
[5] 曲松滨，陈士谟，刘士杰.原发性脑干出血19例报告[J].中风与神经疾病杂志，1994，11(5)：285.
[6] 曾昭祥，曾倩，王东.桥脑出血24例[J].中风与神经疾病杂志，1998，15(4)：236.
[7] 何祥，王耀山，谭梅尊.桥脑出血的生命预后[J].脑电图与神经精神疾病杂志，1998，2(4)：3.
[8] 陈京.原发性脑干出血18例临床报告[J].中风与神经疾病杂志，1990，7(2)：81.
(收稿日期： 2000-04-09), 百拇医药
单位：苏江(柳州市人民医院，广西柳州市 545001)
关键词：桥脑出血；CT；MRI；预后
华夏医学000466 中图分类号： R743.34 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0502-002
自发性桥脑出血起病急，以往认为它起病凶险、预后差。随着影像学的发展，有研究报道脑干出血的预后并非很差[1]。现就我院资料完整的自发性桥脑出血病例进行分析，探讨其出血部位、出血量与预后的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例均为我院1989年1月至1998年10月住院患者，男性23例，女性11例，年龄28～75岁，平均51.5岁。入院时病程1h至10d，平均3.4d。全部病例符合全国第四届脑血管疾病会议拟定的诊断标准[2]。既往有脑血管病史13例，高血压病史28例，合并糖尿病3例，2例为再次桥脑出血。全部为急性起病。
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1.2 临床表现 本组34例中头痛、头晕25例，恶心、呕吐14例，不同程度意识障碍17例，强直性抽搐8例，瞳孔改变20例，眼球运动障碍11例，偏瘫、交叉瘫各13例，共济失调2例。伴有发热、肺部感染8例，上消化道出血6例。
1.3 影像学检查 本组病例在发病3d内进行头部CT检查31例，MRI检查3例。通过CT和MRI确定出血部位、出血量，并分析有关征象与肢体瘫痪及预后之间的关系。
2 结果
以出血面积最大层面确定出血的部位。根据脑干解剖特点将血肿部位分为三型：基底型11例，出血量0.16～10ml,平均3.01ml，其中波及中脑3例，血肿破入脑室2例，死亡3例(36.6%)。被基型9例，出血量5.8～13ml，平均7.1ml，波及中脑4例，血肿破入脑室3例，死亡9例(100%)。被盖型14例，出血量0.25～6.6ml，平均2.8ml，死亡1例(7.1%)。上述结果显示本组死亡13例，病死率38.2%。多部位出血、出血量≥5ml以上均死亡，<5ml的12例中死亡3例(25%)。同时还观察了出血部位与肢体瘫痪程度的关系(表1)，发现肢体瘫痪程度以被盖部出血较轻或无肢瘫，以基底部出血多、瘫痪程度重。
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表1 脑干出血部位与肢体肌力分级的关系(n) 出血部位
0～Ⅰ
Ⅱ～Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
基底部
3
4
3
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被基部
8
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被盖部
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7
3 讨论
自发性桥脑出血占脑出血的6%～22%[3]，75%的出血原因为高血压动脉硬化，而血管畸形和动脉瘤次之，文献报道病死率30%～60%[4，5]。本组死亡13例(38.2%)，与文献报道相近。根据本组的临床、出血部位、CT、MRI检查结果，提示出血部位、出血量是影响预后的主要因素。
3.1 出血部位与预后 被盖部出血14例，出血量相对小，病死率低。被基部出血量大，波及范围广，多数起病急或24h内昏迷，常伴有高热及应激性消化道出血、四肢瘫或强直性抽搐等症状。两组病死率分别为7.1%和100%，差异显著(P<0.05)。基底部出血病死率36.6%，居其中，文献报道一般典型的桥脑出血病死率达75%[3]，超出脑桥范围的出血预后差。被盖部预后相对好，可能与桥脑被盖部与第四脑室底上部较宽，不能引起脑脊液循环障碍[6]，脑桥被盖部出血对延髓压迫相对轻。肢体瘫痪程度与出血部位密切相关，脑桥出血于被盖部者肢体瘫痪不完全或无肢瘫，于基底部者多数瘫痪程度重，但少数可为轻瘫，这主要是由于锥体束行走于脑干的腹侧，并且受桥横纤维的分割而排列分散，故如果没有足够大的出血和完全破坏锥体束，那么瘫痪总是不完全的。
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3.2 出血量与预后 桥脑极小量出血可无临床症状。何祥等[7]利用头部CT对桥脑出血的诊断和预后进行分析，出血量>5ml，死亡率百分之百；血肿直径>3cm以上的出血预后差。本组出血≥5ml的全部死亡，<5ml的12例死亡3例。
综上所述，可根据头部CT、MRI所见，结合临床判断脑出血的预后，CT及MRI无疑为诊断脑干出血的最好方法，可立即明确出血部位、大小，在亚急性期或血肿消退期以及判断血肿形状、扩展方向MRI更优于CT。随着影像学发展，使得漏诊率下降。加强对轻型脑干出血的认识并及时治疗，可降低病死率及致残率，已有文献报道病死率仅为28%[8]。
参考文献
[1] 杨波，刘嘉祥.脑干出血36例临床与CT[J].北京医学，1992，14(1)：52.
[2] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
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[3] 张均.自发性桥脑出血的临床与CT、MRI改变与预后的关系[J].临床神经病学杂志，1996，9(3)：176.
[4] 徐恩，熊希民.脑桥出血(附18例分析)[J].中风与神经疾病杂志，1995，12(1)：24.
[5] 曲松滨，陈士谟，刘士杰.原发性脑干出血19例报告[J].中风与神经疾病杂志，1994，11(5)：285.
[6] 曾昭祥，曾倩，王东.桥脑出血24例[J].中风与神经疾病杂志，1998，15(4)：236.
[7] 何祥，王耀山，谭梅尊.桥脑出血的生命预后[J].脑电图与神经精神疾病杂志，1998，2(4)：3.
[8] 陈京.原发性脑干出血18例临床报告[J].中风与神经疾病杂志，1990，7(2)：81.
(收稿日期： 2000-04-09), 百拇医药