耻骨后保留尿道前列腺中侧叶切除术
作者：覃洪斌 牙韩清 潘毓标 张传东 韦舸 吴毅华
单位：(河池地区人民医院外二科，广西河池市 547000)
关键词：前列腺增生症；尿道;前列腺切除术；耻骨后
华夏医学000462 中图分类号：R697+3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0498-02
自1995年5月至1999年8月，我科采用Dixon法[1]为36例前列腺增生患者施行经耻骨后尿道外保留尿道的前列腺手术，其中对15例患者进行了腺体中侧叶切除保留狭部的改良手术，疗效满意，并发症少。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组15例，年龄51～87岁，平均65岁。均有典型前列腺增生临床表现，经查体及B超、CT等辅助检查，诊断明确，术后病理确诊前列腺增生症。
1.2 手术方法 低位硬膜外麻醉。下腹正中切口，显露膀胱颈前列腺包膜，注意避免损伤、拉断阴茎背静脉，横行交锁缝扎前列腺包膜两侧血管，其间分别电刀切开两侧腺体包膜，此时从尿道外口插入硬质导尿管作为标记，手指钝性剥离腺体两侧，保留腺体峡部，尽量完整切除左、右两侧及尿道下方增生中叶腺体，防止尿道损伤，如有损伤，可予肠线修补。前列腺窝以纱布压迫止血，有渗血可用200～400u凝血酶明胶海绵或解尔分施止血。前列腺包膜不缝合。术后置18～22F气囊导尿管。
2 结果
本组病例手术时间40～90min，平均55min。术中出血100～300ml，平均150ml。均无尿道损伤，术后1～11d，平均6d拔除尿管，拔管后即排尿通畅。术后无继发出血、感染及尿失禁。耻骨后引流管无引流液引出，术后2d拔管。平均住院时间12d，无死亡病例。出院后3个月至2年随访13例，排尿均正常，性功能无明显下降。
3 讨论
由于保留了尿道粘膜的完整性，故降低了术后并发症的发生[2]，避免了前列腺窝继发出血逆流到膀胱，不利于观察病情变化和引起尿管堵塞的弊端。
手术操作简单，损伤小，时间短，术中出血少，大部分不需膀胱冲洗，留置导尿管时间短，无膀胱阵发性痉挛，减轻了患者痛苦[3]。
术后3个月至2年随访，排尿正常，解决了长期保守治疗容易复发的缺点。本组15例患者疗效与其余21例采用Dixon法手术患者疗效相同。由于不勉强剥离腺体峡部，手术程序更简单，并避免尿道损伤，安全性大，为中老年患者乐于接受的手术方式。
前列腺峡部与尿道粘连紧密，勉强切除极易损伤尿道，从峡部切开前列腺被膜易损伤阴茎背静脉。采用改良手术克服了以上缺点，手术效果良好，并减少了手术并发症的发生。
前列腺切除术后，有部分患者出现阳萎并发症，本组无阳萎病例发生。但前列腺过大突入膀胱的患者不宜采用该术式。
参考文献
[1] Dixon AR.Madigun prostabectomy[J].J Vrol，1990，144：1401.
[2] 王伟高，沈熙渊，魏克湘，等.耻骨后尿道外前列腺切除术[J].中华泌尿外科杂志，1993，14(4)：294.
[3] 粱国根，徐乐，余安迪，等.改良Madigan前列腺切除术在临床的应用(附53例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(2)：144.
(收稿日期： 1999-10-29), http://www.100md.com
单位：(河池地区人民医院外二科，广西河池市 547000)
关键词：前列腺增生症；尿道;前列腺切除术；耻骨后
华夏医学000462 中图分类号：R697+3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0498-02
自1995年5月至1999年8月，我科采用Dixon法[1]为36例前列腺增生患者施行经耻骨后尿道外保留尿道的前列腺手术，其中对15例患者进行了腺体中侧叶切除保留狭部的改良手术，疗效满意，并发症少。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组15例，年龄51～87岁，平均65岁。均有典型前列腺增生临床表现，经查体及B超、CT等辅助检查，诊断明确，术后病理确诊前列腺增生症。
1.2 手术方法 低位硬膜外麻醉。下腹正中切口，显露膀胱颈前列腺包膜，注意避免损伤、拉断阴茎背静脉，横行交锁缝扎前列腺包膜两侧血管，其间分别电刀切开两侧腺体包膜，此时从尿道外口插入硬质导尿管作为标记，手指钝性剥离腺体两侧，保留腺体峡部，尽量完整切除左、右两侧及尿道下方增生中叶腺体，防止尿道损伤，如有损伤，可予肠线修补。前列腺窝以纱布压迫止血，有渗血可用200～400u凝血酶明胶海绵或解尔分施止血。前列腺包膜不缝合。术后置18～22F气囊导尿管。
2 结果
本组病例手术时间40～90min，平均55min。术中出血100～300ml，平均150ml。均无尿道损伤，术后1～11d，平均6d拔除尿管，拔管后即排尿通畅。术后无继发出血、感染及尿失禁。耻骨后引流管无引流液引出，术后2d拔管。平均住院时间12d，无死亡病例。出院后3个月至2年随访13例，排尿均正常，性功能无明显下降。
3 讨论
由于保留了尿道粘膜的完整性，故降低了术后并发症的发生[2]，避免了前列腺窝继发出血逆流到膀胱，不利于观察病情变化和引起尿管堵塞的弊端。
手术操作简单，损伤小，时间短，术中出血少，大部分不需膀胱冲洗，留置导尿管时间短，无膀胱阵发性痉挛，减轻了患者痛苦[3]。
术后3个月至2年随访，排尿正常，解决了长期保守治疗容易复发的缺点。本组15例患者疗效与其余21例采用Dixon法手术患者疗效相同。由于不勉强剥离腺体峡部，手术程序更简单，并避免尿道损伤，安全性大，为中老年患者乐于接受的手术方式。
前列腺峡部与尿道粘连紧密，勉强切除极易损伤尿道，从峡部切开前列腺被膜易损伤阴茎背静脉。采用改良手术克服了以上缺点，手术效果良好，并减少了手术并发症的发生。
前列腺切除术后，有部分患者出现阳萎并发症，本组无阳萎病例发生。但前列腺过大突入膀胱的患者不宜采用该术式。
参考文献
[1] Dixon AR.Madigun prostabectomy[J].J Vrol，1990，144：1401.
[2] 王伟高，沈熙渊，魏克湘，等.耻骨后尿道外前列腺切除术[J].中华泌尿外科杂志，1993，14(4)：294.
[3] 粱国根，徐乐，余安迪，等.改良Madigan前列腺切除术在临床的应用(附53例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(2)：144.
(收稿日期： 1999-10-29), http://www.100md.com