速尿诱发免疫性溶血性贫血并尿毒症2例
作者：樊省廉 何爱珍
单位：桂林市人民医院儿科,广西桂林市 541002
关键词：尿毒症；免疫性溶血性贫血；速尿
华夏医学0004108 中图分类号： R556.6+2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0448-01
例1,患儿，男，4岁，因发热10d于1991年4月2日入院。查体：体温37.5℃，血压18.12/11.97kPa，扁桃体Ⅲ度肿大，其他无异常。血色素106 g/L，红细胞3.57×1012/L，血沉62mm/h，抗“O”400u。尿：白细胞，红细胞少数，透明管型，颗粒管型+。诊断：急性肾小球肾炎。给青霉素、654-2，双氢克尿噻、复方降压灵等处理。入院第4天尿少，呈茶色，加用速尿后患儿烦躁不安、频繁呕吐，第6天 体温：37.8℃，尿呈桔红色，皮肤巩膜进行性黄染，肝大肋下3.0cm。肝功：总胆红素119.7μmol/L， GPT56u/L， GOT45u/L，TTT4u。肾功： BUN 40.4mmol/L， Cr650μmol/L，血色素60g/L，红细胞2.5×1012/L，网织红细胞3%。诊断：速尿诱发免疫性溶血性贫血并尿毒症。即停双氢克尿噻、速尿，加激素、中药结肠透析、输全血。停药6d无呕吐，皮肤黄染消失，血色素82g/L，肝功、肾功正常，直接Coomb's试验阳性，治疗29d血色素117g/L， Coomb's试验阴性。
例2，患儿，女，7岁，因颜面及双下肢浮肿，尿少2d，头昏1d于1998年11月19日入院。查体： 体温36.5℃，血压19.59/13.3kPa，双眼睑及颜面部轻度浮肿，扁桃体Ⅱ度肿大，肝右肋下2.5cm，血色素97g/L，红细胞3.68×1012/L，血沉55mm/h，抗“O”<400u。尿： PRO，BLD，白细胞少许，红血球。诊断：急性肾小球肾炎。予青霉素、654-2、开搏通、速尿等治疗，用速尿后患儿精神差、频繁呕吐、尿桔红色、肝大肋下4.0cm。肝功：总胆红素68.4μmol/L， GPT50u/L， GOT40u/L， TTT3u。肾功： BUN46.4mmol/L，Cr696.31μmol/L，第6天患儿血色素76g/L，红细胞3.37×1012/L，网织红细胞2.5%，皮肤粘膜苍白，直接Coomb's试验阳性。诊断：速尿诱发免疫性溶血性贫血并尿毒症，即停速尿，用地塞米松，服中药治疗，仍溶血，予甲基强的松龙冲击治疗3d，输洗涤红细胞，2周后血色素110g/L，肝功、肾功正常，浮肿消失，2月后查直接Coomb's试验阴性。
讨论 药物诱发免疫性溶血贫血是指某些药物通过免疫机理产生特异性抗体，使红细胞稳定性受到破坏而发生溶血。临床上出现贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重时可引起多脏器衰竭，查Coomb's试验阳性。速尿为高效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，常见不良反应有胃肠道反应、水和电解质紊乱、耳中毒，而诱发免疫性溶血性贫血并尿毒症者少见。本文2例用速尿后出现免疫性溶血性贫血、肾功异常，经用中药结肠透析、激素、输洗涤红细胞等治疗，溶血停止，贫血纠正，肾功正常，疗效满意。
(收稿日期： 2000-03-11), http://www.100md.com
单位：桂林市人民医院儿科,广西桂林市 541002
关键词：尿毒症；免疫性溶血性贫血；速尿
华夏医学0004108 中图分类号： R556.6+2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0448-01
例1,患儿，男，4岁，因发热10d于1991年4月2日入院。查体：体温37.5℃，血压18.12/11.97kPa，扁桃体Ⅲ度肿大，其他无异常。血色素106 g/L，红细胞3.57×1012/L，血沉62mm/h，抗“O”400u。尿：白细胞，红细胞少数，透明管型，颗粒管型+。诊断：急性肾小球肾炎。给青霉素、654-2，双氢克尿噻、复方降压灵等处理。入院第4天尿少，呈茶色，加用速尿后患儿烦躁不安、频繁呕吐，第6天 体温：37.8℃，尿呈桔红色，皮肤巩膜进行性黄染，肝大肋下3.0cm。肝功：总胆红素119.7μmol/L， GPT56u/L， GOT45u/L，TTT4u。肾功： BUN 40.4mmol/L， Cr650μmol/L，血色素60g/L，红细胞2.5×1012/L，网织红细胞3%。诊断：速尿诱发免疫性溶血性贫血并尿毒症。即停双氢克尿噻、速尿，加激素、中药结肠透析、输全血。停药6d无呕吐，皮肤黄染消失，血色素82g/L，肝功、肾功正常，直接Coomb's试验阳性，治疗29d血色素117g/L， Coomb's试验阴性。
例2，患儿，女，7岁，因颜面及双下肢浮肿，尿少2d，头昏1d于1998年11月19日入院。查体： 体温36.5℃，血压19.59/13.3kPa，双眼睑及颜面部轻度浮肿，扁桃体Ⅱ度肿大，肝右肋下2.5cm，血色素97g/L，红细胞3.68×1012/L，血沉55mm/h，抗“O”<400u。尿： PRO，BLD，白细胞少许，红血球。诊断：急性肾小球肾炎。予青霉素、654-2、开搏通、速尿等治疗，用速尿后患儿精神差、频繁呕吐、尿桔红色、肝大肋下4.0cm。肝功：总胆红素68.4μmol/L， GPT50u/L， GOT40u/L， TTT3u。肾功： BUN46.4mmol/L，Cr696.31μmol/L，第6天患儿血色素76g/L，红细胞3.37×1012/L，网织红细胞2.5%，皮肤粘膜苍白，直接Coomb's试验阳性。诊断：速尿诱发免疫性溶血性贫血并尿毒症，即停速尿，用地塞米松，服中药治疗，仍溶血，予甲基强的松龙冲击治疗3d，输洗涤红细胞，2周后血色素110g/L，肝功、肾功正常，浮肿消失，2月后查直接Coomb's试验阴性。
讨论 药物诱发免疫性溶血贫血是指某些药物通过免疫机理产生特异性抗体，使红细胞稳定性受到破坏而发生溶血。临床上出现贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重时可引起多脏器衰竭，查Coomb's试验阳性。速尿为高效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，常见不良反应有胃肠道反应、水和电解质紊乱、耳中毒，而诱发免疫性溶血性贫血并尿毒症者少见。本文2例用速尿后出现免疫性溶血性贫血、肾功异常，经用中药结肠透析、激素、输洗涤红细胞等治疗，溶血停止，贫血纠正，肾功正常，疗效满意。
(收稿日期： 2000-03-11), http://www.100md.com