以大小便失禁为首发症状的急性白血病一例
作者：骆瑗
单位：骆瑗(柳州市人民医院内科,广西柳州市 545001)
关键词：急性白血病；大小便失禁；诊断
华夏医学0004107 中图分类号：R733.71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0432-01
患者，女性，16岁。因大小便失禁10d于1999年7月14日入院。患者入院前10d睡觉时感会阴部胀痛、麻木,继而大小便失禁，无发热、无关节痛、无牙龈及皮下出血。核磁共振：骶椎管内异常信号影。诊断：骶尾部损伤。予营养神经、理疗等治疗效果不好，拟“马尾神经损伤”收治。查体：BP14/9kPa，皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。神经系统：会阴部感觉麻木，肛门反射消失。外周血象：WBC52.6×109/L，RBC1.55×1012/L，Hb47g/L,PLT66×109/L,幼稚细胞占0.71。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒细胞91.5%、原始细胞5%、早幼粒细胞60.5%；腰穿脑压230mmHg。脑脊液常规：无色透明，葡萄糖3.4mmol/L，细胞数5×106/L，氯化物124.3mmol/L，蛋白定量0.28g/L，脑脊液未找到幼稚细胞。诊断：①急性早幼粒细胞白血病(M3b型)；②中枢神经系统白血病。予HA化疗方案，MTX10mg、地塞米松5mg鞘内注射。鞘内治疗4次后患者大小便正常，血、髓象复查获完全缓解。
讨论 本例急性白血病是以神经系统病变为首发症状，经血、髓象和脑脊液检查确诊为中枢神经系统白血病。按临床表现中枢神经系统白血病分为：颅内高压型、脑实质受压型、脊髓白血病、混合型及无症状型[1]。本例白血病为脊髓白血病，临床少见。脊髓白血病发病率0.6%～3.4%，国外报道0.7%～5.8%，其发病率低于颅内高压型、脑实质受压型。脊髓损害发病机理可能与以下因素有关：①白血病细胞侵润。②脊髓血管病变脊髓软化，引起脊髓压迫症状，发生大小便失禁、截瘫等症状。本例白血病不典型，以会阴部麻木、大小便失禁为首发表现，无发热、出血、感染等临床症状，易误诊、误治。因此对不明原因的脊髓病变应及时做血常规、骨髓象等检查，以尽早确诊。且由于急性粒细胞性白血病合并中枢神经系统白血病的愈后差，所以一旦确诊，应积极全身化疗，配合甲氨喋呤鞘内注射药物以提高脊髓白血病的缓解率。
参考文献
1，陆道培.白血病治疗学[M].北京：人民出版社，1992.204.
(收稿 2000-06-01), 百拇医药
单位：骆瑗(柳州市人民医院内科,广西柳州市 545001)
关键词：急性白血病；大小便失禁；诊断
华夏医学0004107 中图分类号：R733.71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0432-01
患者，女性，16岁。因大小便失禁10d于1999年7月14日入院。患者入院前10d睡觉时感会阴部胀痛、麻木,继而大小便失禁，无发热、无关节痛、无牙龈及皮下出血。核磁共振：骶椎管内异常信号影。诊断：骶尾部损伤。予营养神经、理疗等治疗效果不好，拟“马尾神经损伤”收治。查体：BP14/9kPa，皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。神经系统：会阴部感觉麻木，肛门反射消失。外周血象：WBC52.6×109/L，RBC1.55×1012/L，Hb47g/L,PLT66×109/L,幼稚细胞占0.71。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒细胞91.5%、原始细胞5%、早幼粒细胞60.5%；腰穿脑压230mmHg。脑脊液常规：无色透明，葡萄糖3.4mmol/L，细胞数5×106/L，氯化物124.3mmol/L，蛋白定量0.28g/L，脑脊液未找到幼稚细胞。诊断：①急性早幼粒细胞白血病(M3b型)；②中枢神经系统白血病。予HA化疗方案，MTX10mg、地塞米松5mg鞘内注射。鞘内治疗4次后患者大小便正常，血、髓象复查获完全缓解。
讨论 本例急性白血病是以神经系统病变为首发症状，经血、髓象和脑脊液检查确诊为中枢神经系统白血病。按临床表现中枢神经系统白血病分为：颅内高压型、脑实质受压型、脊髓白血病、混合型及无症状型[1]。本例白血病为脊髓白血病，临床少见。脊髓白血病发病率0.6%～3.4%，国外报道0.7%～5.8%，其发病率低于颅内高压型、脑实质受压型。脊髓损害发病机理可能与以下因素有关：①白血病细胞侵润。②脊髓血管病变脊髓软化，引起脊髓压迫症状，发生大小便失禁、截瘫等症状。本例白血病不典型，以会阴部麻木、大小便失禁为首发表现，无发热、出血、感染等临床症状，易误诊、误治。因此对不明原因的脊髓病变应及时做血常规、骨髓象等检查，以尽早确诊。且由于急性粒细胞性白血病合并中枢神经系统白血病的愈后差，所以一旦确诊，应积极全身化疗，配合甲氨喋呤鞘内注射药物以提高脊髓白血病的缓解率。
参考文献
1，陆道培.白血病治疗学[M].北京：人民出版社，1992.204.
(收稿 2000-06-01), 百拇医药