医学档案管理
作者：刘赛芳
单位：湖南医科大学附属湘雅医院眼科 长沙 410008
关键词：业务管理；医学档案
中国现代医学杂志000478分类号 R197.323
1 教学档案
包括上级下发的有关教学文件及各种教学资料；教师授课教案、讲稿及各种教学记录；研究生、本科生、成教各年级学生的各种档案，教学挂图每年清理1次，均按教科书章节顺序编号分类保管，并有详细的目录登记。幻灯片按教科书章节和目录顺序编号分类存放，有目录说明和借阅归还登记制度。这些资料对教学工作的总结，教学质量的评估起到了举足轻重的作用。提高了工作效率，改进了教学方法。
自1996年起，对学生考试试题，利用计算机进行管理，形成了我们眼科的题库。根据多年来的试题结构，可以看到教学形势的变化。随着教材的改版，增加了新的内容，出现了新的试题，用计算机管理试题后便于调出原试题作为参考，并可供教师平时教学和出试题借鉴参考，尤其对年轻教师有很大帮助，使用率相当高。其优点是只需打开题库即可马上直观阅览各年级不同程度的试题，抽出不同形式、不同难度的题目，可对不同层次的学生进行考试。可以不断总结创新，避免了利用者重复翻阅原始纸质试卷，节省了阅档时间，也有利于原始资料的保管。
, http://www.100md.com
2 医疗档案
收集了上级下达的医疗文件、资料，并有1991年以来的出入院病人数、治愈率、使用率、周转率、平均住院日、门诊及急诊人数、手术人次等登记。从1993年起对眼科所有病人的出院病历进行了疾病索引，内容有出院日期、科别、住院号、姓名、性别、年龄、治疗效果、住院天数。对眼科的159种疾病建立了索引卡，各种医疗纠纷的处理过程及讨论意见、结论等均有记录。
从1998年11月起，对我科出院病人的疾病索引在原手工操作索引卡的基础上，利用数据库FOXBASE管理系统进行管理,每月对科内出院病人病历进行认真细致的登记入册，然后录入计算机。可提供任何一种独立和综合的数据、信息。对医师总结医疗经验、编写医学论文，起到了重要作用。如某医师需要一份自己所治疗的病人手术及治疗效果的资料，用数据库管理系统FOXBASE,只需作查询选择(各种条件)，如医师姓名+诊断+手术名称就可以了。总之，只要输入所需条件、范围就可以按需要显示或打印各种详细资料。上级领导或本科医师需要各种统计数据(如某疾病的治疗效果、平均住院天数等)，只需键入命令就能在几分钟内准确无误地显示或打印所需内容，对科室的管理及医疗质量的提高起到了事半功倍之作用。
, 百拇医药
3 科研档案
包括上级下发的有关科研文件、资料；科内医师的科研论文、著作复印件；各种科研成果、获奖证书、专利证书等等。科研档案的收集整理便于总结经验，储备科研资源，开展科研活动。
4 其他档案
上级下达的各种文件及学习资料；科室年终总结和来年工作规划；科室人员的个人档案；科室举办的各种学习班和各种活动的资料及照片；外来信件；各种书刊杂志；病人来信及答复处理意见；科室设备仪器购置、申请、使用登记；各种固定财产登记卡；科室经费使用登记等。收集好这类档案，可以随时向科室领导提供所需资料，利于科室的管理和发展。
5 利用计算机管理档案
档案作为信息宝库中的主要内容之一，利用计算机管理势在必行。当今档案信息的利用需求越来越高，传统手工操作的档案管理影响了信息资源共享和利用效果。辅以现代信息处理技术，毋须置疑对各行各业的发展起着重要的作用。为此，我科于1996年购置计算机后，将上述资料录入计算机进行管理。实践证明：计算机辅助档案管理，能显著提高工作效率和工作质量，提高档案管理水平和服务水平，而其准确性和无遗漏现象是手工操作难以达到的。
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关键词：业务管理；医学档案
中国现代医学杂志000478分类号 R197.323
1 教学档案
包括上级下发的有关教学文件及各种教学资料；教师授课教案、讲稿及各种教学记录；研究生、本科生、成教各年级学生的各种档案，教学挂图每年清理1次，均按教科书章节顺序编号分类保管，并有详细的目录登记。幻灯片按教科书章节和目录顺序编号分类存放，有目录说明和借阅归还登记制度。这些资料对教学工作的总结，教学质量的评估起到了举足轻重的作用。提高了工作效率，改进了教学方法。
自1996年起，对学生考试试题，利用计算机进行管理，形成了我们眼科的题库。根据多年来的试题结构，可以看到教学形势的变化。随着教材的改版，增加了新的内容，出现了新的试题，用计算机管理试题后便于调出原试题作为参考，并可供教师平时教学和出试题借鉴参考，尤其对年轻教师有很大帮助，使用率相当高。其优点是只需打开题库即可马上直观阅览各年级不同程度的试题，抽出不同形式、不同难度的题目，可对不同层次的学生进行考试。可以不断总结创新，避免了利用者重复翻阅原始纸质试卷，节省了阅档时间，也有利于原始资料的保管。
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2 医疗档案
收集了上级下达的医疗文件、资料，并有1991年以来的出入院病人数、治愈率、使用率、周转率、平均住院日、门诊及急诊人数、手术人次等登记。从1993年起对眼科所有病人的出院病历进行了疾病索引，内容有出院日期、科别、住院号、姓名、性别、年龄、治疗效果、住院天数。对眼科的159种疾病建立了索引卡，各种医疗纠纷的处理过程及讨论意见、结论等均有记录。
从1998年11月起，对我科出院病人的疾病索引在原手工操作索引卡的基础上，利用数据库FOXBASE管理系统进行管理,每月对科内出院病人病历进行认真细致的登记入册，然后录入计算机。可提供任何一种独立和综合的数据、信息。对医师总结医疗经验、编写医学论文，起到了重要作用。如某医师需要一份自己所治疗的病人手术及治疗效果的资料，用数据库管理系统FOXBASE,只需作查询选择(各种条件)，如医师姓名+诊断+手术名称就可以了。总之，只要输入所需条件、范围就可以按需要显示或打印各种详细资料。上级领导或本科医师需要各种统计数据(如某疾病的治疗效果、平均住院天数等)，只需键入命令就能在几分钟内准确无误地显示或打印所需内容，对科室的管理及医疗质量的提高起到了事半功倍之作用。
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3 科研档案
包括上级下发的有关科研文件、资料；科内医师的科研论文、著作复印件；各种科研成果、获奖证书、专利证书等等。科研档案的收集整理便于总结经验，储备科研资源，开展科研活动。
4 其他档案
上级下达的各种文件及学习资料；科室年终总结和来年工作规划；科室人员的个人档案；科室举办的各种学习班和各种活动的资料及照片；外来信件；各种书刊杂志；病人来信及答复处理意见；科室设备仪器购置、申请、使用登记；各种固定财产登记卡；科室经费使用登记等。收集好这类档案，可以随时向科室领导提供所需资料，利于科室的管理和发展。
5 利用计算机管理档案
档案作为信息宝库中的主要内容之一，利用计算机管理势在必行。当今档案信息的利用需求越来越高，传统手工操作的档案管理影响了信息资源共享和利用效果。辅以现代信息处理技术，毋须置疑对各行各业的发展起着重要的作用。为此，我科于1996年购置计算机后，将上述资料录入计算机进行管理。实践证明：计算机辅助档案管理，能显著提高工作效率和工作质量，提高档案管理水平和服务水平，而其准确性和无遗漏现象是手工操作难以达到的。
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