自制止血气囊治疗后鼻孔出血的疗效观察
作者：陈翠芳 陆冬凌 张发岐
单位：广东省清远市人民医院耳鼻喉科 511500
关键词：后鼻孔出血
中国现代医学杂志000457分类号 R765.2
近三年来对本科及院内各科室后鼻孔出血病人采用自制双囊单管气囊行后鼻孔填塞治疗80例(A组)，并与锥形凡士林纱栓子行后鼻孔填塞70例(B组)作对照，经对比观察，使用气囊填塞法疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
150例后鼻孔出血患者，男64例，女86例，单侧出血135例，双侧出血15例。年龄35～92岁，其中35～55岁40例，56～65岁60例，66岁以上50例。其中合并高血压者85例，妊娠高血压者13例，鼻咽癌放疗术后7例。
, http://www.100md.com
自制双囊气囊，长约25 cm，中央有一直径约0.5 cm通气管，头端有两个互不相通的气囊，双囊的容量各约15～20 ml，各有一小通气管，尾端带有塞子并用不同颜色以显示前、后囊，两囊相距约0.5～1 cm，向不同的通气管充气，则不同的气囊膨胀，常规环氧乙烷灭菌消毒后备用。
1.2 治疗方法
后鼻孔出血的患者常规先静滴止血芳酸，肌注安定等，B组传统凡士林锥形栓行后鼻孔填塞，凡士林纱条行鼻腔填塞。48～72 h后拔除纱球。
A组行双囊气囊填塞，将气囊从出血侧总鼻道插入鼻腔，达后鼻孔，向第一气囊充气约15 ml后，将通气管向前拉，使气囊前壁紧压后鼻孔，鼻—鼻咽静脉丛处，再向第二气囊充气约10～15 ml，固定通气管，观察前后鼻孔渗血情况。150例患者填塞后常规行药物止血、抗炎、镇静等对症支持治疗。
2 结果
, 百拇医药
两种填塞法均可及时止住后鼻孔出血，但在填塞期间患者的主观症状和痛苦程度有明显差异见下表：
附表 两组主要症状比较 组别
鼻塞
鼻胀痛
口干
眼胀
流泪
耳闷
胀感
咽异
物感
吞咽
, 百拇医药
困难
头痛
A组
±
+
-
±
+
-
±
±
B组
+++
+++
, 百拇医药
+++
±
++
+
++
++
注：-示无，±示可有可无，+示轻度，++示中度，+++示重度
3 讨论
3.2 选用两种填塞方法比较
双囊气囊因有两个气囊，向后囊(第一气囊)充气稍向前拉，使气囊紧压鼻—鼻咽静脉丛出血处，并向前囊(第二气囊)充气，使气囊在鼻腔固定，防止气囊向后滑脱。而临床早已采用的单囊气囊用于后鼻孔出血时，充气后气囊向阻力小的咽喉部下滑，难以固定，仅适用于前鼻孔出血。
, 百拇医药
B组行传统凡士林纱栓子后鼻孔填塞，凡士林纱条前鼻孔填塞，局部和全身反应较重，特别是在填塞栓子时，病人感到恐惧及疼痛，甚至有的病人发生虚脱、休克等严重并发症，给填塞增加难度。填塞后病人只能张口呼吸，口干头痛，苦不堪言，以致于痛不欲生，且加重口腔护理负担。凡士林纱填塞易损伤鼻粘膜，导致粘膜水肿，继发感染，填塞拔除后易再次出血。再次行后鼻孔栓子填塞则更困难，且填塞时间过久，容易导致患侧耳咽管口阻塞并发中耳炎等。
A组采用自制双囊止血气囊填塞后鼻孔，疗效明显优于B组，其优点如下：填塞操作简单，填塞快，止血快；粘膜损伤轻，适用范围广，对不同患者均可使用，尤其对放疗后张口困难的后鼻孔出血患者；气囊中央有一通气管，病人行后鼻孔填塞后仍可经鼻呼吸，避免因后鼻孔填塞栓子引起口腔粘膜干燥等不适及减轻口腔护理负担。若凝血块或分泌物填塞通气管，可用30～50 ml注射器吸出或向通气管内充气，保证通气管通畅；气囊可较长时间置于鼻腔内。固定好通气管，填塞24 h后观察无渗血则可将气囊放气。若气囊漏气(常规为塞子松脱)或有继发出血，则可再次向囊内充气，避免多次填塞之苦，无须担忧因鼻腔气囊填塞而并发中耳炎等并发症。
气囊填塞治疗后鼻孔出血效果可靠,并发症少,病人容易接受,值得推广应用。
收稿1999-06-14
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单位：广东省清远市人民医院耳鼻喉科 511500
关键词：后鼻孔出血
中国现代医学杂志000457分类号 R765.2
近三年来对本科及院内各科室后鼻孔出血病人采用自制双囊单管气囊行后鼻孔填塞治疗80例(A组)，并与锥形凡士林纱栓子行后鼻孔填塞70例(B组)作对照，经对比观察，使用气囊填塞法疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
150例后鼻孔出血患者，男64例，女86例，单侧出血135例，双侧出血15例。年龄35～92岁，其中35～55岁40例，56～65岁60例，66岁以上50例。其中合并高血压者85例，妊娠高血压者13例，鼻咽癌放疗术后7例。
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自制双囊气囊，长约25 cm，中央有一直径约0.5 cm通气管，头端有两个互不相通的气囊，双囊的容量各约15～20 ml，各有一小通气管，尾端带有塞子并用不同颜色以显示前、后囊，两囊相距约0.5～1 cm，向不同的通气管充气，则不同的气囊膨胀，常规环氧乙烷灭菌消毒后备用。
1.2 治疗方法
后鼻孔出血的患者常规先静滴止血芳酸，肌注安定等，B组传统凡士林锥形栓行后鼻孔填塞，凡士林纱条行鼻腔填塞。48～72 h后拔除纱球。
A组行双囊气囊填塞，将气囊从出血侧总鼻道插入鼻腔，达后鼻孔，向第一气囊充气约15 ml后，将通气管向前拉，使气囊前壁紧压后鼻孔，鼻—鼻咽静脉丛处，再向第二气囊充气约10～15 ml，固定通气管，观察前后鼻孔渗血情况。150例患者填塞后常规行药物止血、抗炎、镇静等对症支持治疗。
2 结果
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两种填塞法均可及时止住后鼻孔出血，但在填塞期间患者的主观症状和痛苦程度有明显差异见下表：
附表 两组主要症状比较 组别
鼻塞
鼻胀痛
口干
眼胀
流泪
耳闷
胀感
咽异
物感
吞咽
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困难
头痛
A组
±
+
-
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±
±
B组
+++
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注：-示无，±示可有可无，+示轻度，++示中度，+++示重度
3 讨论
3.2 选用两种填塞方法比较
双囊气囊因有两个气囊，向后囊(第一气囊)充气稍向前拉，使气囊紧压鼻—鼻咽静脉丛出血处，并向前囊(第二气囊)充气，使气囊在鼻腔固定，防止气囊向后滑脱。而临床早已采用的单囊气囊用于后鼻孔出血时，充气后气囊向阻力小的咽喉部下滑，难以固定，仅适用于前鼻孔出血。
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B组行传统凡士林纱栓子后鼻孔填塞，凡士林纱条前鼻孔填塞，局部和全身反应较重，特别是在填塞栓子时，病人感到恐惧及疼痛，甚至有的病人发生虚脱、休克等严重并发症，给填塞增加难度。填塞后病人只能张口呼吸，口干头痛，苦不堪言，以致于痛不欲生，且加重口腔护理负担。凡士林纱填塞易损伤鼻粘膜，导致粘膜水肿，继发感染，填塞拔除后易再次出血。再次行后鼻孔栓子填塞则更困难，且填塞时间过久，容易导致患侧耳咽管口阻塞并发中耳炎等。
A组采用自制双囊止血气囊填塞后鼻孔，疗效明显优于B组，其优点如下：填塞操作简单，填塞快，止血快；粘膜损伤轻，适用范围广，对不同患者均可使用，尤其对放疗后张口困难的后鼻孔出血患者；气囊中央有一通气管，病人行后鼻孔填塞后仍可经鼻呼吸，避免因后鼻孔填塞栓子引起口腔粘膜干燥等不适及减轻口腔护理负担。若凝血块或分泌物填塞通气管，可用30～50 ml注射器吸出或向通气管内充气，保证通气管通畅；气囊可较长时间置于鼻腔内。固定好通气管，填塞24 h后观察无渗血则可将气囊放气。若气囊漏气(常规为塞子松脱)或有继发出血，则可再次向囊内充气，避免多次填塞之苦，无须担忧因鼻腔气囊填塞而并发中耳炎等并发症。
气囊填塞治疗后鼻孔出血效果可靠,并发症少,病人容易接受,值得推广应用。
收稿1999-06-14
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