凝血酶在预防剖胸术后出血中的应用
作者：龙隆 陈胜喜 刘愚勇 罗万俊 袁明道
单位：湖南医科大学附属湘雅医院 长沙 410008
关键词：凝血酶；剖胸术；出血
中国现代医学杂志000448分类号 R619
应用凝血酶局部外用止血的效果已获国内外学者的公认，但关于其在预防剖胸术后出血方面的研究却鲜有报导，我们目前应用北京第一生化制药厂出品的凝血酶，对其在预防剖胸术后出血方面的作用进行了初步研究。
1 临床资料
将病人按入院先后顺序编号，查随机数字表，将其随机分到A、B、C三组，三组病人在手术结束、关胸前用注射器将药物向术野、胸壁粘连创面、肋骨断端、切口缘喷洒一次，然后按常规关胸。A组病人用400 u/ml的凝血酶溶液4 000 u(凝血酶溶液用凝血酶加生理盐水溶解配制)，B组病人用200 u/ml的凝血酶溶液4 000 u,C组病人用生理盐水加微量脂肪乳剂制成安慰剂对照,术后第1,2,3天观察记录引流量,手术者及观察引流量者均不知病人分组用药情况。
, 百拇医药
三组病人的一般资料见表1，另肝肾功能、血常规、血小板计数、出凝血时间、手术中创伤的严重程度、术后用药均相似，无统计学差异。
结果统计方法：引流量用
±s表示，t检验，P<0.05表示有显著的差异。
表1 患者的一般资料 分组
男
女
年龄范围
(岁)
平均年龄
(岁)
手术创面严重程度(例)
, 百拇医药
轻
中
重
A
11
7
7～67
41
5
7
6
B
13
4
, http://www.100md.com
2～72
53
6
5
6
C
18
2
31～71
48
6
7
6
2 结果
, 百拇医药
表2 三组患者术后引流量比较 分组
术后引流量
第1天
第2天
第3天
A
136±541)3)
85±44
39±21
B
289±862)
113±51
, 百拇医药
38±24
C
427±102
135±52
58±31
注：1)实验组与对照组比较P<0.01
2)实验组与对照组比较P<0.05
3)两实验组比较P<0.05
3 讨论
剖胸术后胸腔内创面渗血是胸外科手术较棘手的问题之一，特别是胸腔内脏器与胸壁粘连或慢性炎症的患者，术中、术后渗血较多，严重时可引起失血性休克，常需大量输血，甚至再次手术止血，这一方面增加了病人的经济负担，更重要的是增加了病人因输血感染疾病的危险，甚至危及病人的生命。凝血酶直接作用于凝血过程第三阶段，促使胶溶性纤维蛋白元转化为可溶性的纤维蛋白，产生凝血块阻塞血管达到止血目的，因其不经过凝血过程第一、第二阶段，故具有止血迅速、见效快的特点。特别适用于术后小血管及毛细血管出血、渗血[1]。凝血酶与创面接触后可形成一层膜，保护创面，并促使粘连形成，有利于止血[2]。国外文献报道凝血酶可增加血栓烷A2及B2的合成，促使血栓形成并使外周血管收缩，从而达到止血效果[3]。我们应用北京第一生物制药厂生产的凝血酶喷洒胸腔手术野及创面止血预防剖胸术后出血，经随机分组，设立安慰对照、双盲研究，初步证明用400 u/ml浓度的凝血酶止血效果显著，可以明显减少术后第1天引流量，与对照组比较有显著性差异。200 u/ml浓度凝血酶止血效果亦明显，与对照组相比有显著性差异，但效果较400 u/ml浓度组差，两者有显著性差异。术后第2天、第3天引流量无明显减少，是因为术后第2天、第3天引流液多为渗出液体与凝血酶无关，我们在凝血酶应用过程中未发现毒副反应及过敏反应，无1例发生凝固性血胸。作者认为应用凝血酶预防胸部术后出血、减少引流量是安全有效的，用400 u/ml的浓度效果最佳，200 u/ml的浓度亦有明显效果。 参 考 文 献
, http://www.100md.com
1，孙贤敏，宋知非，李承球.凝血酶在创伤骨科手术中的应用.中华创伤杂志，1995；6：382～383
2，周学敏，朱铁年，金普乐.凝血酶治疗癌性胸腔积液的临床观察.中华结核呼吸杂志，1996；19(4)：241
3，Onizuka M,Ishikawa S,Ishibashi O,et al.Suppression of prostanoid formation and regulation of peripharal circulation after surgery using thrombin inhibitor.Surg Today, 1993;28(6):618～625
收稿1999-12-14
, 百拇医药
单位：湖南医科大学附属湘雅医院 长沙 410008
关键词：凝血酶；剖胸术；出血
中国现代医学杂志000448分类号 R619
应用凝血酶局部外用止血的效果已获国内外学者的公认，但关于其在预防剖胸术后出血方面的研究却鲜有报导，我们目前应用北京第一生化制药厂出品的凝血酶，对其在预防剖胸术后出血方面的作用进行了初步研究。
1 临床资料
将病人按入院先后顺序编号，查随机数字表，将其随机分到A、B、C三组，三组病人在手术结束、关胸前用注射器将药物向术野、胸壁粘连创面、肋骨断端、切口缘喷洒一次，然后按常规关胸。A组病人用400 u/ml的凝血酶溶液4 000 u(凝血酶溶液用凝血酶加生理盐水溶解配制)，B组病人用200 u/ml的凝血酶溶液4 000 u,C组病人用生理盐水加微量脂肪乳剂制成安慰剂对照,术后第1,2,3天观察记录引流量,手术者及观察引流量者均不知病人分组用药情况。
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三组病人的一般资料见表1，另肝肾功能、血常规、血小板计数、出凝血时间、手术中创伤的严重程度、术后用药均相似，无统计学差异。
结果统计方法：引流量用
±s表示，t检验，P<0.05表示有显著的差异。表1 患者的一般资料 分组
男
女
年龄范围
(岁)
平均年龄
(岁)
手术创面严重程度(例)
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轻
中
重
A
11
7
7～67
41
5
7
6
B
13
4
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2～72
53
6
5
6
C
18
2
31～71
48
6
7
6
2 结果
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表2 三组患者术后引流量比较 分组
术后引流量
第1天
第2天
第3天
A
136±541)3)
85±44
39±21
B
289±862)
113±51
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38±24
C
427±102
135±52
58±31
注：1)实验组与对照组比较P<0.01
2)实验组与对照组比较P<0.05
3)两实验组比较P<0.05
3 讨论
剖胸术后胸腔内创面渗血是胸外科手术较棘手的问题之一，特别是胸腔内脏器与胸壁粘连或慢性炎症的患者，术中、术后渗血较多，严重时可引起失血性休克，常需大量输血，甚至再次手术止血，这一方面增加了病人的经济负担，更重要的是增加了病人因输血感染疾病的危险，甚至危及病人的生命。凝血酶直接作用于凝血过程第三阶段，促使胶溶性纤维蛋白元转化为可溶性的纤维蛋白，产生凝血块阻塞血管达到止血目的，因其不经过凝血过程第一、第二阶段，故具有止血迅速、见效快的特点。特别适用于术后小血管及毛细血管出血、渗血[1]。凝血酶与创面接触后可形成一层膜，保护创面，并促使粘连形成，有利于止血[2]。国外文献报道凝血酶可增加血栓烷A2及B2的合成，促使血栓形成并使外周血管收缩，从而达到止血效果[3]。我们应用北京第一生物制药厂生产的凝血酶喷洒胸腔手术野及创面止血预防剖胸术后出血，经随机分组，设立安慰对照、双盲研究，初步证明用400 u/ml浓度的凝血酶止血效果显著，可以明显减少术后第1天引流量，与对照组比较有显著性差异。200 u/ml浓度凝血酶止血效果亦明显，与对照组相比有显著性差异，但效果较400 u/ml浓度组差，两者有显著性差异。术后第2天、第3天引流量无明显减少，是因为术后第2天、第3天引流液多为渗出液体与凝血酶无关，我们在凝血酶应用过程中未发现毒副反应及过敏反应，无1例发生凝固性血胸。作者认为应用凝血酶预防胸部术后出血、减少引流量是安全有效的，用400 u/ml的浓度效果最佳，200 u/ml的浓度亦有明显效果。 参 考 文 献
, http://www.100md.com
1，孙贤敏，宋知非，李承球.凝血酶在创伤骨科手术中的应用.中华创伤杂志，1995；6：382～383
2，周学敏，朱铁年，金普乐.凝血酶治疗癌性胸腔积液的临床观察.中华结核呼吸杂志，1996；19(4)：241
3，Onizuka M,Ishikawa S,Ishibashi O,et al.Suppression of prostanoid formation and regulation of peripharal circulation after surgery using thrombin inhibitor.Surg Today, 1993;28(6):618～625
收稿1999-12-14
, 百拇医药