老年病人医院获得性肺炎的分析与预防
作者：夏荣 刘家永 张秀梅 丁佩玉
单位：安徽医科大学第一附院干部二楼 合肥 230022
关键词：老年患者；医院获得性肺炎；预防
中国现代医学杂志000445分类号 R563.1
为有效控制医院感染(Nosocomial Infection,NI),对20例老年患者医院获得性肺炎(Nosocomial Pneumonia,NP)的发病情况及危险因素进行分析,并提出相应的防护措施。
1 资料与方法
我院老年心血管科自1994年2月～1999年2月共收治病人1050例，发生NP 20例，占1.90%。男12例，女8例，年龄60～94岁，平均76.5岁。
, 百拇医药
参照卫生部医政司医院感染诊断标准，对20例NP进行回顾性调查，并对相关危险因素进行分析。
2 结果
1 050例患者中，长期卧床组(≥30 d)92例的NP发生率(7.61%)明显高于非长期卧床组(<30 d)958例的NP发生率(1.36%)(P<0.01)；合并症组(合并慢阻肺或意识障碍等)262例的NP发生率(6.11%)明显高于非合并症组788例的NP发生率(0.51%)(P<0.01)；高龄组(≥80岁)214例的NP发生率(2.80%)与非高龄组(60～80岁)836例的NP发生率(1.67%)比较无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
NP的危险因素:
年龄：老年患者由于组织器官的退行性变化，机体防御能力明显下降，故其发生NP的机会增多，而且随着年龄的增长，NP发生率亦增高。本研究高龄组214例患者的NP发生率为2.80%，高于非高龄组的1.67%，但将年龄作为独立危险因素来研究，二者并无统计学差异。
, 百拇医药
长期卧床：老年心血管科部分患者由于心肌梗塞、并发脑血管意外等原因，连续卧床时间较长，某些患者可达半年以上，长期卧床引起肺活量减小，支气管、肺泡内痰液沉积，最终导致肺不张、坠积性肺炎。本组连续卧床时间超过30 d的92例患者的NP发生率为7.61%，明显高于另一组(<30 d)的1.36%(P<0.01)。
合并慢性阻塞性肺病(如慢性支气管炎、肺气肿)时，气道纤毛清除分泌物功能下降，有效咳嗽能力减弱，使肺部感染发生率增加。此外，老年人胃蠕动功能下降，易发生潴留和内容物反流，误吸的可能性增加，伴有意识障碍者误吸更为严重，因此，其NP发生率亦相应增高。本研究合并症组262例患者的NP发生率(6.11%)明显高于非合并症组的0.51%(P<0.01)。
4 防护措施
加强病房管理，提高医护人员对NP的认识，健全预防医院感染制度；保持病室清洁和空气新鲜；流感流行时，应控制探视；患者发生NP时，应立即采取隔离措施。
, http://www.100md.com
在积极治疗原发病同时，应重视老年患者的生理特点，保护和增强机体免疫功能，缩短持续卧床时间。在病情允许条件下，鼓励病人行咳嗽、深呼吸等功能锻炼，改善肺功能。
医护人员的手常为交叉感染的传播媒介，因此，应切实做好手的清洁、消毒工作。Connie J.Steed甚至建议在实施呼吸道护理和治疗之前戴无菌手套，之后再认真洗手，以防止病原微生物的传播[1]。各种呼吸治疗器械均应及时消毒，妥善保管，不同患者使用的给氧面罩及导管必须更换。
认真规范的口腔护理是预防NP的重要内容，特别对合并意识障碍的患者更为重要。在病情允许情况下，应鼓励患者自行咳痰，痰液粘稠者应充分补液或饮水，并予以化痰药或雾化吸入辅助排痰；对昏迷患者，应定时翻身、叩背、听诊呼吸音，必要时行气管切开排痰。
参 考 文 献
1，Connie J.Steed,RN.CIC.Common infections acquired in the hospital.The nurse's role in prevention.Nursing clinics of North America,1999;34(2):446～452
收稿1999-12-28
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单位：安徽医科大学第一附院干部二楼 合肥 230022
关键词：老年患者；医院获得性肺炎；预防
中国现代医学杂志000445分类号 R563.1
为有效控制医院感染(Nosocomial Infection,NI),对20例老年患者医院获得性肺炎(Nosocomial Pneumonia,NP)的发病情况及危险因素进行分析,并提出相应的防护措施。
1 资料与方法
我院老年心血管科自1994年2月～1999年2月共收治病人1050例，发生NP 20例，占1.90%。男12例，女8例，年龄60～94岁，平均76.5岁。
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参照卫生部医政司医院感染诊断标准，对20例NP进行回顾性调查，并对相关危险因素进行分析。
2 结果
1 050例患者中，长期卧床组(≥30 d)92例的NP发生率(7.61%)明显高于非长期卧床组(<30 d)958例的NP发生率(1.36%)(P<0.01)；合并症组(合并慢阻肺或意识障碍等)262例的NP发生率(6.11%)明显高于非合并症组788例的NP发生率(0.51%)(P<0.01)；高龄组(≥80岁)214例的NP发生率(2.80%)与非高龄组(60～80岁)836例的NP发生率(1.67%)比较无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
NP的危险因素:
年龄：老年患者由于组织器官的退行性变化，机体防御能力明显下降，故其发生NP的机会增多，而且随着年龄的增长，NP发生率亦增高。本研究高龄组214例患者的NP发生率为2.80%，高于非高龄组的1.67%，但将年龄作为独立危险因素来研究，二者并无统计学差异。
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长期卧床：老年心血管科部分患者由于心肌梗塞、并发脑血管意外等原因，连续卧床时间较长，某些患者可达半年以上，长期卧床引起肺活量减小，支气管、肺泡内痰液沉积，最终导致肺不张、坠积性肺炎。本组连续卧床时间超过30 d的92例患者的NP发生率为7.61%，明显高于另一组(<30 d)的1.36%(P<0.01)。
合并慢性阻塞性肺病(如慢性支气管炎、肺气肿)时，气道纤毛清除分泌物功能下降，有效咳嗽能力减弱，使肺部感染发生率增加。此外，老年人胃蠕动功能下降，易发生潴留和内容物反流，误吸的可能性增加，伴有意识障碍者误吸更为严重，因此，其NP发生率亦相应增高。本研究合并症组262例患者的NP发生率(6.11%)明显高于非合并症组的0.51%(P<0.01)。
4 防护措施
加强病房管理，提高医护人员对NP的认识，健全预防医院感染制度；保持病室清洁和空气新鲜；流感流行时，应控制探视；患者发生NP时，应立即采取隔离措施。
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在积极治疗原发病同时，应重视老年患者的生理特点，保护和增强机体免疫功能，缩短持续卧床时间。在病情允许条件下，鼓励病人行咳嗽、深呼吸等功能锻炼，改善肺功能。
医护人员的手常为交叉感染的传播媒介，因此，应切实做好手的清洁、消毒工作。Connie J.Steed甚至建议在实施呼吸道护理和治疗之前戴无菌手套，之后再认真洗手，以防止病原微生物的传播[1]。各种呼吸治疗器械均应及时消毒，妥善保管，不同患者使用的给氧面罩及导管必须更换。
认真规范的口腔护理是预防NP的重要内容，特别对合并意识障碍的患者更为重要。在病情允许情况下，应鼓励患者自行咳痰，痰液粘稠者应充分补液或饮水，并予以化痰药或雾化吸入辅助排痰；对昏迷患者，应定时翻身、叩背、听诊呼吸音，必要时行气管切开排痰。
参 考 文 献
1，Connie J.Steed,RN.CIC.Common infections acquired in the hospital.The nurse's role in prevention.Nursing clinics of North America,1999;34(2):446～452
收稿1999-12-28
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