以肺外转移症状为首发表现肺癌35例临床分析
作者：徐宁红
单位：湖南省娄底市中心医院 417000
关键词：肺外转移；肺癌
中国现代医学杂志000436分类号 R734.2
我院自1985年5月～1999年5月共收治肺癌438例，以脑、心等症状为首发而初诊为该系统疾病35例，现报道如下：
1 临床资料
本组男性23例，女性12例，年龄24～78岁，平均为56.4岁，小于40岁7例，大于60岁18例。周围型23例，中央型11例，弥漫型1例，其中小细胞性肺癌24例，腺癌7例，鳞癌3例，支气管肺泡癌1例。
2 首发症状与临床及病理分类特点
, http://www.100md.com
本组35例中，以脑部症状为首发14例，占40%，其中拟诊脑占位性8例，脑梗塞6例；以心悸气促为主要表现，首诊为心包积液8例，占22.86%；以声嘶拟诊为声带结节、喉癌4例；脊椎占位性病变4例，占11.43%；以颈部肿块为主首诊为淋巴结核、淋巴瘤3例，占8.6%。以上腔静脉受阻，颈静脉充盈，头部水肿为表现2例，占5.7%，转移癌中无论周围型还是中央型肺癌均以小细胞性肺癌发生率最高，其次为腺癌、鳞癌。
3 讨论
肺癌早期由于发生部位病理组织学特征不同，往往出现以肺外转移症状为首发。周围型肺癌由于癌肿位于段以下支气管，呼吸道症状发生比较快，在出现咳嗽等症状前已转移，小细胞肺癌则由于其恶性程度高，易于早期血道转移，分析本组病例，我们认为有如下特点：
以脑部症状为首发症状者误诊率高，文献报告50%患者在出现肺部症状前出现神经症状[1]，本组14例占40%，其中8例以进行性头痛2月以上伴颅高压征，结合神经系统检查诊断为脑肿瘤，行CT发现脑内转移瘤，再经反复检查或追踪观察，活检或局部淋巴穿刺或颅内手术确诊，另外6例以头晕头痛、高血压偏瘫数小时至10 d，初诊为脑梗塞，行CT检查发现脑部有占位2例，并有脑梗塞，后逐步出现肺部咯血或颈部转移经病检确诊。
, 百拇医药
各转移症状为首发的肿瘤，以小细胞性肺癌发生率最高，本组35例中占24例，占68.57%，超出文献报告[2]。其次为腺癌9例，占25.71%，而鳞癌很少，与一般肺癌明显不同，这与小细胞癌恶性程度高，血道转移早有关，而且在脑部症状为首发14例中小细胞肺癌9例，占64.29%与报告相符[3]。
本组小于40岁7例，小细胞肺癌5例，2例腺癌，而大于60岁组18例，小细胞癌10例，腺癌5例，鳞癌3例，证明年轻人发生肺癌恶性程度明显增高。
除上述特点外，造成本组误诊的另一重要原因为临床医师，特别是门诊医师对肺癌的肺外表现认识不足，易于先入为主，忽视整体观，往往在患者出现某系统症状为主时，没有全面分析和动态观察，单凭当时所见即下结论，本组35例中除早期X线未发现异常20例，另15例在发现肺外症状后查胸片或肺部CT时均发现肺部有病变，提示临床医师在病人就诊时应按诊断学要求系统查询，全面检查。
参 考 文 献
1，鞠 进，王连华，丛昌湔，等.首发肺外症状的原发性肺癌，29例报告.肺癌杂志，1999；2(1)：52
2，陈 晓，沈浩华.以转移性肺外症状为首发表现的肿瘤61例临床分析.实用肿瘤杂志，1997；12(6)：268
3，李胜亮，侯荷英，张梦敦.小细胞肺癌中枢神经系统转移.实用肿瘤杂志，1996；11(5)：238
收稿1999-12-29, http://www.100md.com
单位：湖南省娄底市中心医院 417000
关键词：肺外转移；肺癌
中国现代医学杂志000436分类号 R734.2
我院自1985年5月～1999年5月共收治肺癌438例，以脑、心等症状为首发而初诊为该系统疾病35例，现报道如下：
1 临床资料
本组男性23例，女性12例，年龄24～78岁，平均为56.4岁，小于40岁7例，大于60岁18例。周围型23例，中央型11例，弥漫型1例，其中小细胞性肺癌24例，腺癌7例，鳞癌3例，支气管肺泡癌1例。
2 首发症状与临床及病理分类特点
, http://www.100md.com
本组35例中，以脑部症状为首发14例，占40%，其中拟诊脑占位性8例，脑梗塞6例；以心悸气促为主要表现，首诊为心包积液8例，占22.86%；以声嘶拟诊为声带结节、喉癌4例；脊椎占位性病变4例，占11.43%；以颈部肿块为主首诊为淋巴结核、淋巴瘤3例，占8.6%。以上腔静脉受阻，颈静脉充盈，头部水肿为表现2例，占5.7%，转移癌中无论周围型还是中央型肺癌均以小细胞性肺癌发生率最高，其次为腺癌、鳞癌。
3 讨论
肺癌早期由于发生部位病理组织学特征不同，往往出现以肺外转移症状为首发。周围型肺癌由于癌肿位于段以下支气管，呼吸道症状发生比较快，在出现咳嗽等症状前已转移，小细胞肺癌则由于其恶性程度高，易于早期血道转移，分析本组病例，我们认为有如下特点：
以脑部症状为首发症状者误诊率高，文献报告50%患者在出现肺部症状前出现神经症状[1]，本组14例占40%，其中8例以进行性头痛2月以上伴颅高压征，结合神经系统检查诊断为脑肿瘤，行CT发现脑内转移瘤，再经反复检查或追踪观察，活检或局部淋巴穿刺或颅内手术确诊，另外6例以头晕头痛、高血压偏瘫数小时至10 d，初诊为脑梗塞，行CT检查发现脑部有占位2例，并有脑梗塞，后逐步出现肺部咯血或颈部转移经病检确诊。
, 百拇医药
各转移症状为首发的肿瘤，以小细胞性肺癌发生率最高，本组35例中占24例，占68.57%，超出文献报告[2]。其次为腺癌9例，占25.71%，而鳞癌很少，与一般肺癌明显不同，这与小细胞癌恶性程度高，血道转移早有关，而且在脑部症状为首发14例中小细胞肺癌9例，占64.29%与报告相符[3]。
本组小于40岁7例，小细胞肺癌5例，2例腺癌，而大于60岁组18例，小细胞癌10例，腺癌5例，鳞癌3例，证明年轻人发生肺癌恶性程度明显增高。
除上述特点外，造成本组误诊的另一重要原因为临床医师，特别是门诊医师对肺癌的肺外表现认识不足，易于先入为主，忽视整体观，往往在患者出现某系统症状为主时，没有全面分析和动态观察，单凭当时所见即下结论，本组35例中除早期X线未发现异常20例，另15例在发现肺外症状后查胸片或肺部CT时均发现肺部有病变，提示临床医师在病人就诊时应按诊断学要求系统查询，全面检查。
参 考 文 献
1，鞠 进，王连华，丛昌湔，等.首发肺外症状的原发性肺癌，29例报告.肺癌杂志，1999；2(1)：52
2，陈 晓，沈浩华.以转移性肺外症状为首发表现的肿瘤61例临床分析.实用肿瘤杂志，1997；12(6)：268
3，李胜亮，侯荷英，张梦敦.小细胞肺癌中枢神经系统转移.实用肿瘤杂志，1996；11(5)：238
收稿1999-12-29, http://www.100md.com