食管粘膜延长、食管胃分层吻合治疗贲门癌30例
作者：牟涛 刘波 吕厥清 王少泉
单位：山东中医药大学第四附院(255300)
关键词：食管粘膜延长；食管胃分层吻合
中国现代医学杂志000433分类号 R655.4
为减少贲门癌切除、食管胃吻合术后并发症，自1995年4月～1997年4月，我们设计并采用食管粘膜延长、食管胃分层吻合术治疗贲门癌30例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男20例，女10例，年龄39～74岁，贲门病变直径<5 cm者19例，病变直径>5 cm并侵及胃体小弯侧<1/2者11例，其中2例食管下端轻度受累。术中切除胃体约1/2者17例，切除胃体约2/3者13例。
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1.2 手术方法
全组病例均经左胸后外侧切口入胸，常规切开膈肌游离病变，切除近端胃大部及部分食管，封闭残胃。在食管切除平面以上约5 mm处环形切开食管外膜及肌层，并将其向下剥除，这样食管粘膜除缩回管腔者剩余部分仍较肌层延长约3 mm。在残胃前壁设计吻合处，梭形切开浆肌层范围约4 cm×1 cm，将梭形浆肌层片剥除，并沿其边缘向四周潜行游离约5 mm，使浆肌层与粘膜层分开，注意勿伤及粘膜下血管。在其中央横行切开粘膜3 cm，电灼或缝扎止血，以免吻合时出血影响操作。将胃提至胸腔，以1号丝线行食管胃后壁肌层吻合，针距5 mm、边距3 mm，以0号丝线行后壁粘膜吻合，针距、边距均为2.5 mm。同法吻合前壁肌层和粘膜。吻合时注意线结松紧适度，以整齐对合为原则，避免线结过紧造成粘膜切割。
1.3 结果
本组术后无吻合口瘘发生。术后2周行上消化道钡透显示：吻合口宽约1.8～2 cm，术后8周复查钡透显示吻合口无明显改变。其中22例服稀钡250～300 ml，平卧位或头低脚高位45°，均未见钡剂返流。术后2月10例行电子胃镜检查示：吻合口粘膜呈闭合状态，无明显缩窄环，镜头均顺利通过。本组全部随访8～12个月，均无吻合口狭窄及返流症状出现。
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2 讨论
2.1 本术式可有效预防吻合口瘘的发生
由于食管粘膜弹性差，食管切断后粘膜明显回缩，一般吻合方法可造成吻合时食管粘膜的漏缝，再加上消化液的腐蚀，易引发吻合口瘘。本术式食管粘膜较肌层长，直视下操作，粘膜对粘膜，肌层对肌层，易使吻合两层对合严密整齐，避免了食管粘膜的漏缝，同时由于吻合口缝合组织少，对血运损伤小，确保吻合口血运良好，有利愈合。粘膜下层能分泌大量的胶原纤维[2]，分层吻合使吻合区肌层和粘膜层之间有间隙，故胶原纤维可顺利通过粘膜吻合口，使两层组织紧密相贴粘连，确保吻合口万无一失。
2.2 本术式可避免吻合口狭窄的发生
食管胃粘膜整齐严密对合，缝合组织少，吻合口柔软，内口径大，扩张性好，愈合瘢痕少，且内外两层愈合瘢痕不在同一平面，使环行瘢痕在单一平面上的向心性收缩明显减弱[1]，故不易引起严重的吻合口狭窄。
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2.3 具有良好的抗返流作用
由于食管粘膜较肌层长，故吻合后粘膜吻合口游离于肌层吻合口之外并向管腔中央堆积，起到瓣膜作用，故有抗返流、防止胃液上溢的作用，大大降低了返流性食管炎的发生。
参 考 文 献
1，秦太昌.三种食管吻合方法的实验研究.中华胸心血管外科杂志，1990；6(1)：55
2，刘 锟.食管胃吻合的组织学病理学功能学及临床研究.中华胸心血管外科杂志，1994；10(1)：70
收稿1998-08-29
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单位：山东中医药大学第四附院(255300)
关键词：食管粘膜延长；食管胃分层吻合
中国现代医学杂志000433分类号 R655.4
为减少贲门癌切除、食管胃吻合术后并发症，自1995年4月～1997年4月，我们设计并采用食管粘膜延长、食管胃分层吻合术治疗贲门癌30例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男20例，女10例，年龄39～74岁，贲门病变直径<5 cm者19例，病变直径>5 cm并侵及胃体小弯侧<1/2者11例，其中2例食管下端轻度受累。术中切除胃体约1/2者17例，切除胃体约2/3者13例。
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1.2 手术方法
全组病例均经左胸后外侧切口入胸，常规切开膈肌游离病变，切除近端胃大部及部分食管，封闭残胃。在食管切除平面以上约5 mm处环形切开食管外膜及肌层，并将其向下剥除，这样食管粘膜除缩回管腔者剩余部分仍较肌层延长约3 mm。在残胃前壁设计吻合处，梭形切开浆肌层范围约4 cm×1 cm，将梭形浆肌层片剥除，并沿其边缘向四周潜行游离约5 mm，使浆肌层与粘膜层分开，注意勿伤及粘膜下血管。在其中央横行切开粘膜3 cm，电灼或缝扎止血，以免吻合时出血影响操作。将胃提至胸腔，以1号丝线行食管胃后壁肌层吻合，针距5 mm、边距3 mm，以0号丝线行后壁粘膜吻合，针距、边距均为2.5 mm。同法吻合前壁肌层和粘膜。吻合时注意线结松紧适度，以整齐对合为原则，避免线结过紧造成粘膜切割。
1.3 结果
本组术后无吻合口瘘发生。术后2周行上消化道钡透显示：吻合口宽约1.8～2 cm，术后8周复查钡透显示吻合口无明显改变。其中22例服稀钡250～300 ml，平卧位或头低脚高位45°，均未见钡剂返流。术后2月10例行电子胃镜检查示：吻合口粘膜呈闭合状态，无明显缩窄环，镜头均顺利通过。本组全部随访8～12个月，均无吻合口狭窄及返流症状出现。
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2 讨论
2.1 本术式可有效预防吻合口瘘的发生
由于食管粘膜弹性差，食管切断后粘膜明显回缩，一般吻合方法可造成吻合时食管粘膜的漏缝，再加上消化液的腐蚀，易引发吻合口瘘。本术式食管粘膜较肌层长，直视下操作，粘膜对粘膜，肌层对肌层，易使吻合两层对合严密整齐，避免了食管粘膜的漏缝，同时由于吻合口缝合组织少，对血运损伤小，确保吻合口血运良好，有利愈合。粘膜下层能分泌大量的胶原纤维[2]，分层吻合使吻合区肌层和粘膜层之间有间隙，故胶原纤维可顺利通过粘膜吻合口，使两层组织紧密相贴粘连，确保吻合口万无一失。
2.2 本术式可避免吻合口狭窄的发生
食管胃粘膜整齐严密对合，缝合组织少，吻合口柔软，内口径大，扩张性好，愈合瘢痕少，且内外两层愈合瘢痕不在同一平面，使环行瘢痕在单一平面上的向心性收缩明显减弱[1]，故不易引起严重的吻合口狭窄。
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2.3 具有良好的抗返流作用
由于食管粘膜较肌层长，故吻合后粘膜吻合口游离于肌层吻合口之外并向管腔中央堆积，起到瓣膜作用，故有抗返流、防止胃液上溢的作用，大大降低了返流性食管炎的发生。
参 考 文 献
1，秦太昌.三种食管吻合方法的实验研究.中华胸心血管外科杂志，1990；6(1)：55
2，刘 锟.食管胃吻合的组织学病理学功能学及临床研究.中华胸心血管外科杂志，1994；10(1)：70
收稿1998-08-29
, 百拇医药