栗粒型肺结核、骨结核伴继发性再障1例
作者：袁静
单位：四川省成都市第八人民医院内科 610017
关键词：肺结核；骨结核；继发性再障
中国现代医学杂志000475分类号 R521
1 临床资料和方法
患者男性，68岁，退休工人，住院号：692214，因咳嗽、咯痰，低热(T 38.3 ℃左右)半月于1999年3月13日入院。入院前半月因受凉后出现上述症状，即到当地剑阁县人民医院诊治，按“慢支炎急发”先后给予丁胺卡那、舒安新、环丙沙星、先锋霉素等抗菌素治疗13 d，咳嗽不见好转，转入我院进一步诊疗。查体：T38.5 ℃，BP 16/10 kPa、R18次/min、P120次/min，贫血貌，睑结膜和甲床苍白，咽不充血，扁桃体未见肿大，气管居中，双肺呼吸音低，右下肺可闻及细湿口 罗音，双肺未闻干性口 罗音。心率120次/min，律齐，未闻及杂音。肝脾未扪及，双肾区无叩痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC 0.9×109/L,N 52.5%,L 34.2%,HB 62 g/L，PLT 40×109/L,RBC 2.02×1012/L。肝肾功能及小便常规正常。3月13日胸片示：“慢支炎”改变，痰查抗酸杆菌(-)，诊为慢支炎急发、右下肺炎和再障。予以抗炎，对症并作骨髓涂片及活检，骨髓检查提示：BM增生活跃，请血液科医生会诊考虑全血细胞减少待诊，肺部感染。建议用惠尔血75 μgiH%.d继续用海舒必2 g，2次/d抗炎，但体温仍高达39.5 ℃，3月18日血液科再次会诊意见为：药物性再障伴感染，建议在治疗基础上加用再障生血片和加强营养，因高热不退，3月19日加妥布霉素，3月20号考虑合并有霉菌感染用氟康唑，仍发热(39 ℃)，3月22日胸片提示Ⅱ型肺结核，骨髓活检结果查见抗酸杆菌，因而确诊Ⅱ型肺结核、进展期骨结核，继发性再障。用IHRES/THR方案治疗，体温1周后降至正常，出院后继续巩固治疗。
2 讨论
本例提示：对应用多种抗菌素治疗不好的咳嗽、咯痰和发热患者，尽管痰查抗酸杆菌为阴性，仍要想到结核的可能，并做进一步检查；在外周血象出现红细胞、白细胞和血小板均减少的情况下，而骨髓涂片又不支持再障诊断时应想到骨髓结核的可能；文献报道[1]急性栗粒型肺结核常在起病两周内由于病变范围小胸片无阳性发现，故应定期和多次摄胸片仔细对比观察才能发现栗粒型病灶。本例亦是发病半月摄胸片没发现栗粒病灶，直到发病4周时才发现双肺上、中、下的明显栗粒病灶，支持上述观点。说明具有咳嗽、咯痰和发热的患者，每周复查胸片极为重要。
参 考 文 献
1，顾文良，陈 涛.无反应性结核病1例.中国实用内科杂志，1998；18(10)：633
, http://www.100md.com
单位：四川省成都市第八人民医院内科 610017
关键词：肺结核；骨结核；继发性再障
中国现代医学杂志000475分类号 R521
1 临床资料和方法
患者男性，68岁，退休工人，住院号：692214，因咳嗽、咯痰，低热(T 38.3 ℃左右)半月于1999年3月13日入院。入院前半月因受凉后出现上述症状，即到当地剑阁县人民医院诊治，按“慢支炎急发”先后给予丁胺卡那、舒安新、环丙沙星、先锋霉素等抗菌素治疗13 d，咳嗽不见好转，转入我院进一步诊疗。查体：T38.5 ℃，BP 16/10 kPa、R18次/min、P120次/min，贫血貌，睑结膜和甲床苍白，咽不充血，扁桃体未见肿大，气管居中，双肺呼吸音低，右下肺可闻及细湿口 罗音，双肺未闻干性口 罗音。心率120次/min，律齐，未闻及杂音。肝脾未扪及，双肾区无叩痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC 0.9×109/L,N 52.5%,L 34.2%,HB 62 g/L，PLT 40×109/L,RBC 2.02×1012/L。肝肾功能及小便常规正常。3月13日胸片示：“慢支炎”改变，痰查抗酸杆菌(-)，诊为慢支炎急发、右下肺炎和再障。予以抗炎，对症并作骨髓涂片及活检，骨髓检查提示：BM增生活跃，请血液科医生会诊考虑全血细胞减少待诊，肺部感染。建议用惠尔血75 μgiH%.d继续用海舒必2 g，2次/d抗炎，但体温仍高达39.5 ℃，3月18日血液科再次会诊意见为：药物性再障伴感染，建议在治疗基础上加用再障生血片和加强营养，因高热不退，3月19日加妥布霉素，3月20号考虑合并有霉菌感染用氟康唑，仍发热(39 ℃)，3月22日胸片提示Ⅱ型肺结核，骨髓活检结果查见抗酸杆菌，因而确诊Ⅱ型肺结核、进展期骨结核，继发性再障。用IHRES/THR方案治疗，体温1周后降至正常，出院后继续巩固治疗。
2 讨论
本例提示：对应用多种抗菌素治疗不好的咳嗽、咯痰和发热患者，尽管痰查抗酸杆菌为阴性，仍要想到结核的可能，并做进一步检查；在外周血象出现红细胞、白细胞和血小板均减少的情况下，而骨髓涂片又不支持再障诊断时应想到骨髓结核的可能；文献报道[1]急性栗粒型肺结核常在起病两周内由于病变范围小胸片无阳性发现，故应定期和多次摄胸片仔细对比观察才能发现栗粒型病灶。本例亦是发病半月摄胸片没发现栗粒病灶，直到发病4周时才发现双肺上、中、下的明显栗粒病灶，支持上述观点。说明具有咳嗽、咯痰和发热的患者，每周复查胸片极为重要。
参 考 文 献
1，顾文良，陈 涛.无反应性结核病1例.中国实用内科杂志，1998；18(10)：633
, http://www.100md.com