甲状腺/右上肺摄锝比值诊断甲状腺功能亢进的临床评价以及与甲状腺/唾液腺摄锝比值的自身对照
作者：何国荣 刘金华 欧阳伟 黄玉英
单位：何国荣(第一军医大学珠江医院核医学科，广东 广州 510282)；刘金华(第一军医大学珠江医院核医学科，广东 广州 510282)；欧阳伟(第一军医大学珠江医院核医学科，广东 广州 510282)；黄玉英(第一军医大学珠江医院核医学科，广东 广州 510282)
关键词：甲状腺功能亢进；放射性核素显像；锝；半定量分析
第一军医大学学报000428 摘要：目的 评价甲状腺/右上肺摄锝比值(T/L)诊断甲状腺功能亢进(甲亢)的能力并与甲状腺/唾液腺摄锝比值(T/S)比较。方法 100例临床初诊怀疑甲亢，且排除口腔疾病和结节性甲状腺疾病者行甲状腺功能显像，并计算T/S与T/L。所有实验对象在甲状腺功能显像1周内明确诊断，45人被临床诊断为甲亢，55人甲状腺功能正常。结果100例受试者的T/S与T/L值具有高度相关性(r=0.937，P<0.001)。55例甲状腺机能正常人与45例甲亢患者T/L范围分别为2.0～8.5、10.1～103，二者之间没有重叠，诊断甲亢的灵敏度与特异性分别为100%。上述两组受试者T/S范围分别为1.1～8.7、4.5～38.1，有13%的受试者处于重叠范围。以重叠范围的中值作为诊断甲亢的下限，灵敏度和特异性分别为88.9%与94.5%。以临床诊断为对照，T/L与T/S诊断甲亢的正确指数有显著差异，T/L更准确。结论 T/L比T/S诊断甲状腺甲亢更为准确。
, http://www.100md.com
中图分类号：R817.4 文献标志码：A
文章编号：1000-2588(2000)04-0365-02
Clinical assessment of diagnostic value of 99mTc uptake ratio of T/L in patients with suspected hyperthyroidism: comparison with T/S
HE Guo-rong, LIU Jin-hua, OUYANG Wei, HUANG Yu-ying
(Department of Nuclear Medicine, Zhujiang Hospital, First Millitary Medical University, Guangzhou 510282, China)
, 百拇医药
Abstract: Objective To evaluate the accuracy of T/L (defined as radioactivity of thyroid over that of the same size in right upper lung on thyroid function imaging study) in diagnosis of hyperthyroidism and compare with T/S (defined as radioactivity of thyroid over that of salivary glands). Methods 99mTc thyroid imaging study were performed to calculate T/L and T/S in 100 patients with suspected hyperthyroidism, excluding nodular thyroid disease and oral disease. Clinical diagnosis was made within one week, 45 patients were diagnosed as having hyperthyroidism and 55 as having euthyroidism. Results High relationship was found between T/S and T/L values in these patients and significant difference was observed between Graves’ disease and euthyroidism in both T/S and T/L values. There was no T/L value overlapping between Graves’ disease and euthyroidism, with sensitivity of 100% and specificity of 100%; but there was some T/S value overlapping (13% of patients among this range), with sensitivity of 88.9% and specificity of 94.5%. Conclusion T/L value is more accurate than T/S in diagnosis of hyperthyroidism.
, 百拇医药
Key words: hyperthyroidism; radionuclide imaging; semi-quantitatitive analysis
为了探讨新的甲状腺功能显像半定量方法,我们建立了甲状腺/右肺放射性摄取比值。从1998年3月～1999年3月，对100例初诊怀疑甲状腺功能亢进(甲亢)病人的甲状腺锝显像计算了甲状腺/右上肺摄锝比值、甲状腺/唾液腺摄锝比值，以比较它们诊断甲亢的准确性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
100例临床初次怀疑甲亢患者，排除口腔疾病和结节性甲状腺疾病, 男32例，女68例，平均年龄39.6岁(14～77岁)，根据临床表现、血清甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平、甲状腺吸131I测定与抑制试验以及甲状腺功能显像等，45例被临床确诊为甲亢，55例甲状腺功能正常。
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1.2 显像方法
1.2.1 放射性药物 99mTcO-4淋洗液由原子能研究院同位素研究所广州同位素服务中心提供，剂量为185 MBq。
1.2.2 显像仪器 美国GE公司生产的Millenium MPR SPECT仪配低能高分辨准直器。
1.2.3 采集方法 显像剂注射后30 min开始行前位甲状腺显像。受检者仰卧，颈后垫枕，充分暴露甲状腺，置于探头视野中心，视野包括头颈及胸部，探头尽可能贴近体表。矩阵为256×256，放大倍数2，甲状腺计数1 000 K。
1.3 资料处理与分析
1.3.1 资料分析 以甲状腺计数最高像素计数的22%为阈值设立甲状腺感兴趣区(ROI)，然后将其拷贝到右上肺近纵膈处，计算这两个ROI计数的比值，即为甲状腺/右肺放射性摄取比值(T/L)。甲状腺/唾液腺摄取比值(T/S)按文献[1]提出的方法计算。
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1.3.2 统计学处理 按相关分析分析两比值之间的相关性，以诊断试验正确指数的显著性检验比较二者的准确性。
2 结果
100例受检者的T/S与T/L值具有高度相关性，r=0.9367，P<0.001。
55例甲状腺机能正常人的T/S与T/L范围分别为1.1～8.7和2.0～8.5；45例甲状腺机能亢进病人T/S与T/L分别为4.5～38.1与10.1～103。T/S与T/L在甲状腺机能亢进和甲状腺机能正常两组人群中均有显著差异，甲状腺机能亢进组的T/S与T/L均显著高于甲状腺机能正常组。T/S与T/L相比，甲状腺机能亢进和甲状腺机能正常两组之间T/L值范围无重叠。根据T/L诊断甲亢,本组病例的灵敏度与特异性分别可达100%。而T/S值两组人群有一定的重叠范围，为4.5～8.7。100例受检者中13例处于该范围内。若以小于4.5为正常，则存在10.9%(6/55)的假阳性；若以大于8.7为甲亢，则存在15.5%(7/45)假阴性；若以重叠范围的中值6.6作为T/S诊断甲亢的下限，则灵敏度为88.9%(40/45)，特异性为94.6%(3/55)。经诊断实验效能评价(决策矩阵分析)，无论是采用T/S重叠范围的上限、下限还是重叠范围的中值作为诊断甲亢的下限，T/L值均著优于T/S值。
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3 讨论
甲状腺功能显像不仅有助于观察甲状腺形态，发现甲状腺结节，而且也有助于判断整个甲状腺摄取功能，这已被临床广泛接受。甲状腺显像的摄取功能可以通过视觉分析来初步获得，但不够准确，也不够客观。林曾桃等[1]采用T/S值来评价甲状腺摄取功能，提供了较为客观准确的方法, 与临床诊断比较,本组病例的准确性到达87%。但唾液腺放射性定量有很大的局限性：(1)受到唾液腺功能及唾液吞咽的影响；(2)唾液腺放射性分布不均，大小与甲状腺不匹配，不能采用与甲状腺一致的ROI。矩形ROI的大小不易掌握，小了包不全，将使放射性计数减少；大则由于范围扩大，放射性计数较实际增加，甚至可能将上颌窦及泪腺的放射性也包含在内，影响比值的准确性。本研究采用T/L值，以右上肺作为参照部位，放射性分布比较均匀，受随机因素影响小，容易将甲状腺的ROI拷贝右上肺，使参照部位定量的精确性大大提高，因而可能更准确。本研究结果证实了我们的推测。T/L与T/S趋于一致，具有高度相关性，但T/L更精确，能完全区分临床确诊的甲状腺机能正常和亢进两组人群，T/S则存在一定范围的重叠。
, 百拇医药
定量的精确性不但有助于甲亢的诊断，对甲亢治疗后的随访更为重要。甲亢经过治疗后摄取功能的减低是判断疗效及是否复发的重要指标[2]，对定量方法的重复性要求更高。因此采用T/L比值对甲状腺机能亢进治疗后的随访可能更为合适，但需要进一步的临床研究来证实。
作者简介：何国荣(1965-)，男，湖南岳阳人，1998年毕业于中国协和医科大学，博士，主治医师，讲师，电话：85143895
参考文献：
[1] 林曾桃，李春亿，冯志徐. 甲状腺/唾液腺摄99mTc值测定甲状腺功能的临床应用[J]. 中华核
医学杂志, 1991, 16(2):132.
[2] Prakash R. Prediction of remission in Graves’ disease treated with long-term carbimazale therapy evaluation of tecknetium-99m thyroid uptake and TSH concentration as prognostic indicators[J]. Eur J Nucl Med, 1996, 23(2):108-12.
收稿日期：1999-10-28, http://www.100md.com
单位：何国荣(第一军医大学珠江医院核医学科，广东 广州 510282)；刘金华(第一军医大学珠江医院核医学科，广东 广州 510282)；欧阳伟(第一军医大学珠江医院核医学科，广东 广州 510282)；黄玉英(第一军医大学珠江医院核医学科，广东 广州 510282)
关键词：甲状腺功能亢进；放射性核素显像；锝；半定量分析
第一军医大学学报000428 摘要：目的 评价甲状腺/右上肺摄锝比值(T/L)诊断甲状腺功能亢进(甲亢)的能力并与甲状腺/唾液腺摄锝比值(T/S)比较。方法 100例临床初诊怀疑甲亢，且排除口腔疾病和结节性甲状腺疾病者行甲状腺功能显像，并计算T/S与T/L。所有实验对象在甲状腺功能显像1周内明确诊断，45人被临床诊断为甲亢，55人甲状腺功能正常。结果100例受试者的T/S与T/L值具有高度相关性(r=0.937，P<0.001)。55例甲状腺机能正常人与45例甲亢患者T/L范围分别为2.0～8.5、10.1～103，二者之间没有重叠，诊断甲亢的灵敏度与特异性分别为100%。上述两组受试者T/S范围分别为1.1～8.7、4.5～38.1，有13%的受试者处于重叠范围。以重叠范围的中值作为诊断甲亢的下限，灵敏度和特异性分别为88.9%与94.5%。以临床诊断为对照，T/L与T/S诊断甲亢的正确指数有显著差异，T/L更准确。结论 T/L比T/S诊断甲状腺甲亢更为准确。
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中图分类号：R817.4 文献标志码：A
文章编号：1000-2588(2000)04-0365-02
Clinical assessment of diagnostic value of 99mTc uptake ratio of T/L in patients with suspected hyperthyroidism: comparison with T/S
HE Guo-rong, LIU Jin-hua, OUYANG Wei, HUANG Yu-ying
(Department of Nuclear Medicine, Zhujiang Hospital, First Millitary Medical University, Guangzhou 510282, China)
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Abstract: Objective To evaluate the accuracy of T/L (defined as radioactivity of thyroid over that of the same size in right upper lung on thyroid function imaging study) in diagnosis of hyperthyroidism and compare with T/S (defined as radioactivity of thyroid over that of salivary glands). Methods 99mTc thyroid imaging study were performed to calculate T/L and T/S in 100 patients with suspected hyperthyroidism, excluding nodular thyroid disease and oral disease. Clinical diagnosis was made within one week, 45 patients were diagnosed as having hyperthyroidism and 55 as having euthyroidism. Results High relationship was found between T/S and T/L values in these patients and significant difference was observed between Graves’ disease and euthyroidism in both T/S and T/L values. There was no T/L value overlapping between Graves’ disease and euthyroidism, with sensitivity of 100% and specificity of 100%; but there was some T/S value overlapping (13% of patients among this range), with sensitivity of 88.9% and specificity of 94.5%. Conclusion T/L value is more accurate than T/S in diagnosis of hyperthyroidism.
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Key words: hyperthyroidism; radionuclide imaging; semi-quantitatitive analysis
为了探讨新的甲状腺功能显像半定量方法,我们建立了甲状腺/右肺放射性摄取比值。从1998年3月～1999年3月，对100例初诊怀疑甲状腺功能亢进(甲亢)病人的甲状腺锝显像计算了甲状腺/右上肺摄锝比值、甲状腺/唾液腺摄锝比值，以比较它们诊断甲亢的准确性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
100例临床初次怀疑甲亢患者，排除口腔疾病和结节性甲状腺疾病, 男32例，女68例，平均年龄39.6岁(14～77岁)，根据临床表现、血清甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平、甲状腺吸131I测定与抑制试验以及甲状腺功能显像等，45例被临床确诊为甲亢，55例甲状腺功能正常。
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1.2 显像方法
1.2.1 放射性药物 99mTcO-4淋洗液由原子能研究院同位素研究所广州同位素服务中心提供，剂量为185 MBq。
1.2.2 显像仪器 美国GE公司生产的Millenium MPR SPECT仪配低能高分辨准直器。
1.2.3 采集方法 显像剂注射后30 min开始行前位甲状腺显像。受检者仰卧，颈后垫枕，充分暴露甲状腺，置于探头视野中心，视野包括头颈及胸部，探头尽可能贴近体表。矩阵为256×256，放大倍数2，甲状腺计数1 000 K。
1.3 资料处理与分析
1.3.1 资料分析 以甲状腺计数最高像素计数的22%为阈值设立甲状腺感兴趣区(ROI)，然后将其拷贝到右上肺近纵膈处，计算这两个ROI计数的比值，即为甲状腺/右肺放射性摄取比值(T/L)。甲状腺/唾液腺摄取比值(T/S)按文献[1]提出的方法计算。
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1.3.2 统计学处理 按相关分析分析两比值之间的相关性，以诊断试验正确指数的显著性检验比较二者的准确性。
2 结果
100例受检者的T/S与T/L值具有高度相关性，r=0.9367，P<0.001。
55例甲状腺机能正常人的T/S与T/L范围分别为1.1～8.7和2.0～8.5；45例甲状腺机能亢进病人T/S与T/L分别为4.5～38.1与10.1～103。T/S与T/L在甲状腺机能亢进和甲状腺机能正常两组人群中均有显著差异，甲状腺机能亢进组的T/S与T/L均显著高于甲状腺机能正常组。T/S与T/L相比，甲状腺机能亢进和甲状腺机能正常两组之间T/L值范围无重叠。根据T/L诊断甲亢,本组病例的灵敏度与特异性分别可达100%。而T/S值两组人群有一定的重叠范围，为4.5～8.7。100例受检者中13例处于该范围内。若以小于4.5为正常，则存在10.9%(6/55)的假阳性；若以大于8.7为甲亢，则存在15.5%(7/45)假阴性；若以重叠范围的中值6.6作为T/S诊断甲亢的下限，则灵敏度为88.9%(40/45)，特异性为94.6%(3/55)。经诊断实验效能评价(决策矩阵分析)，无论是采用T/S重叠范围的上限、下限还是重叠范围的中值作为诊断甲亢的下限，T/L值均著优于T/S值。
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3 讨论
甲状腺功能显像不仅有助于观察甲状腺形态，发现甲状腺结节，而且也有助于判断整个甲状腺摄取功能，这已被临床广泛接受。甲状腺显像的摄取功能可以通过视觉分析来初步获得，但不够准确，也不够客观。林曾桃等[1]采用T/S值来评价甲状腺摄取功能，提供了较为客观准确的方法, 与临床诊断比较,本组病例的准确性到达87%。但唾液腺放射性定量有很大的局限性：(1)受到唾液腺功能及唾液吞咽的影响；(2)唾液腺放射性分布不均，大小与甲状腺不匹配，不能采用与甲状腺一致的ROI。矩形ROI的大小不易掌握，小了包不全，将使放射性计数减少；大则由于范围扩大，放射性计数较实际增加，甚至可能将上颌窦及泪腺的放射性也包含在内，影响比值的准确性。本研究采用T/L值，以右上肺作为参照部位，放射性分布比较均匀，受随机因素影响小，容易将甲状腺的ROI拷贝右上肺，使参照部位定量的精确性大大提高，因而可能更准确。本研究结果证实了我们的推测。T/L与T/S趋于一致，具有高度相关性，但T/L更精确，能完全区分临床确诊的甲状腺机能正常和亢进两组人群，T/S则存在一定范围的重叠。
, 百拇医药
定量的精确性不但有助于甲亢的诊断，对甲亢治疗后的随访更为重要。甲亢经过治疗后摄取功能的减低是判断疗效及是否复发的重要指标[2]，对定量方法的重复性要求更高。因此采用T/L比值对甲状腺机能亢进治疗后的随访可能更为合适，但需要进一步的临床研究来证实。
作者简介：何国荣(1965-)，男，湖南岳阳人，1998年毕业于中国协和医科大学，博士，主治医师，讲师，电话：85143895
参考文献：
[1] 林曾桃，李春亿，冯志徐. 甲状腺/唾液腺摄99mTc值测定甲状腺功能的临床应用[J]. 中华核
医学杂志, 1991, 16(2):132.
[2] Prakash R. Prediction of remission in Graves’ disease treated with long-term carbimazale therapy evaluation of tecknetium-99m thyroid uptake and TSH concentration as prognostic indicators[J]. Eur J Nucl Med, 1996, 23(2):108-12.
收稿日期：1999-10-28, http://www.100md.com