电视腹腔镜下行巨输尿管成形术
作者：高新 邱剑光 吴家清
单位：中山医科大学附属第三医院泌尿外科广州 510630
关键词：腹腔镜；巨输尿管症
中国内镜杂志000406 目的：介绍腹腔镜下巨输尿管形成术。方法：应用腹腔镜技术成功地为1例左侧巨输尿管症患儿施行巨输尿管成形术。结果：手术时间4h，术后40d拔除双J管。膀胱镜下见膀胱输尿管吻合口已粘膜化。术后4个月随访，患儿无腰痛，复查同位素示左成形输尿管排尿好，无梗阻。结论：在熟练掌握腹腔镜操作技术后，应用腹腔镜能治疗梗阻性巨输尿管症。
分类号 R693
MEGAURETEROPLASTY BY LAPAROSCOPY
Gao Xin, et al.
, 百拇医药
(Department of Urology, 3rd Teaching Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangdong 510630)
[Abstract] Objective: To introduce megaureteroplasty by laparoscopy. Methods: One case of megaureter on left side was successfully treated by laparoscopy. Results: The operation time was 4 hours and the epithelium was found in ureter orifice when the double-J stent was removed 40 days after the operation. The follow-up 4 months after the operation showed that the new-plasted ureter functions are well evaluated by EPT. Conclusions: Laparoscopy is available to the obstructed megaureter.
, 百拇医药
Key words: Laparoscopy; Megaureter
2000年1月我们应用电视腹腔镜成功地为1例13岁患左侧巨输尿管症患儿施行了巨输尿管成形术。术后4个月随访，手术效果好，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
患者13岁，男，近1年来反复左侧腰痛，伴间歇性血尿。入院前10d左上腹出现包块，同时觉左侧腰胀，小便次数增多，伴有体温升高，达38.6℃。在当地医院行抗炎治疗，体温降至正常。肾脏B超提示左肾巨大积水。于2000年1月10日转我院治疗。入院后即行左肾穿刺造瘘引流，并做大剂量静脉尿路造影和ECT检查，诊断为左侧巨输尿管症(Beurton Ⅲ型)。
1.2 方法
, 百拇医药
术前置胃肠减压管，留置导尿管。选择气管内全麻和经腹途径。仰卧位左侧垫高15°，常规消毒铺巾，上至剑突，下至耻骨联合上缘。腹腔内充入CO2气体形成人工气腹(13mmHg)，腹壁置4个套管。A、B两孔为10mm套管，分别位于肚脐下缘和左锁骨中线与左肋缘下二横指交界处；C、D两孔为5mm套管，分别位于肚脐下二横指，左右侧腹直肌外缘交界处。电视腹腔镜下先沿降结肠旁沟纵形切开后腹膜，显露左侧输尿管；然后往下游离，在输尿管膀胱连接部切断该输尿管，远端双重缝扎。再游离输尿管上段至肾下极水平。从B孔将输尿管拖出体外，用剪刀裁剪扩张输尿管使近段输尿管直径2cm，远端直径1cm。置6F输尿管内支架一根，用4-0可吸收缝线连续缝合输尿管。在输尿管远端用缝线将内支架管固定。然后在输尿管远端两侧(拟与膀胱吻合段)用尖刀小心地剔除浆肌层，长度约3cm。完成上述操作后，从B孔将成形后输尿管拖回腹腔。经尿管注水充盈膀胱，在膀胱顶部前壁做一个戳口，夹住膀胱粘膜，然后将成形后输尿管远端，经此戳口套入膀胱内，膀胱内输尿管长度约4cm。用4-0可吸收线分4针对称缝合膀胱浆肌层和输尿管浆肌层，将输尿管和膀胱吻合。然后排空膀胱，电视下见输尿管无张力。最后将输尿管放置在腹膜后间隙，用丝线连续缝合关闭腹膜后间隙，置腹腔引流管一根。
, 百拇医药
2 结果
手术时间4h，出血15ml。术后当天拔除胃管，第2天拔除腹腔引流管和导尿管，患儿即可下床行走。术后第3天即口服抗生素。术后40d拔除左输尿管双J管，膀胱镜下见膀胱输尿管吻合口已粘膜化。术后4个月随访，患儿无腰痛，复查ECT示左侧成形输尿管排尿通畅，无梗阻。
3 讨论
巨输尿管症传统分类为三种：反流性、梗阻性和非反流非梗阻性巨输尿管[1]。儿童常见的巨输尿管症多半为梗阻性。病理解剖发现靠近膀胱的输尿管下段输尿管肌层发育不良。根据梗阻后输尿管扩张和肾积水的程度，Beurton又将此分为三种形式。输尿管下段或中下段扩张为Ⅰ型；整段输尿管扩张为Ⅱ型；整段输尿管严重扩张，迂曲合并肾积水为Ⅲ型。梗阻性巨输尿管症的外科手术适应证为：同位素扫描同侧肾肾功能下降35%；同位素检查同侧尿路呈梗阻性改变；肾输尿管扩张、肾实质变薄；并发有高血压、血尿和尿路感染；合并有结石或短期内输尿管扩张进展较快。
, 百拇医药
腹腔镜手术治疗巨输尿管症有两个主要操作步骤：修剪扩张的输尿管和输尿管膀胱吻合。前者可通过输尿管经套管戳口拖出体外，利用开放手术形式完成。后一个步骤对没有熟练掌握腹腔镜下缝合技术者来说，有一定的难度。Winfield[2]1991年首次报告腹腔镜下完成输尿管膀胱吻合术。其操作要点是先切开一段膀胱肌层，再将输尿管与膀胱粘膜吻合，最后将一段输尿管包埋在膀胱肌层下，使其有抗反流作用。但这种方式在腹腔镜下操作步骤多，耗时较长，手术费用增多[3]。本手术利用泌尿外科手术最新进展，将远端输尿管两侧肌层处理，拖入膀胱后，输尿管很容易与膀胱粘连。而且腹腔镜下容易操作，耗时少。
参考文献
1，King LR.Urology Surgery in infants and children.WB Saunders Company,1998:67～77
2，Winfield HN,et al.Urological laparoscopic surgery.J Urol,1991;146:941
3，Wash PC.Campbell's urology.W B Saunclers Company,1998:1881～1916
(2000-05-27收稿), 百拇医药
单位：中山医科大学附属第三医院泌尿外科广州 510630
关键词：腹腔镜；巨输尿管症
中国内镜杂志000406 目的：介绍腹腔镜下巨输尿管形成术。方法：应用腹腔镜技术成功地为1例左侧巨输尿管症患儿施行巨输尿管成形术。结果：手术时间4h，术后40d拔除双J管。膀胱镜下见膀胱输尿管吻合口已粘膜化。术后4个月随访，患儿无腰痛，复查同位素示左成形输尿管排尿好，无梗阻。结论：在熟练掌握腹腔镜操作技术后，应用腹腔镜能治疗梗阻性巨输尿管症。
分类号 R693
MEGAURETEROPLASTY BY LAPAROSCOPY
Gao Xin, et al.
, 百拇医药
(Department of Urology, 3rd Teaching Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangdong 510630)
[Abstract] Objective: To introduce megaureteroplasty by laparoscopy. Methods: One case of megaureter on left side was successfully treated by laparoscopy. Results: The operation time was 4 hours and the epithelium was found in ureter orifice when the double-J stent was removed 40 days after the operation. The follow-up 4 months after the operation showed that the new-plasted ureter functions are well evaluated by EPT. Conclusions: Laparoscopy is available to the obstructed megaureter.
, 百拇医药
Key words: Laparoscopy; Megaureter
2000年1月我们应用电视腹腔镜成功地为1例13岁患左侧巨输尿管症患儿施行了巨输尿管成形术。术后4个月随访，手术效果好，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
患者13岁，男，近1年来反复左侧腰痛，伴间歇性血尿。入院前10d左上腹出现包块，同时觉左侧腰胀，小便次数增多，伴有体温升高，达38.6℃。在当地医院行抗炎治疗，体温降至正常。肾脏B超提示左肾巨大积水。于2000年1月10日转我院治疗。入院后即行左肾穿刺造瘘引流，并做大剂量静脉尿路造影和ECT检查，诊断为左侧巨输尿管症(Beurton Ⅲ型)。
1.2 方法
, 百拇医药
术前置胃肠减压管，留置导尿管。选择气管内全麻和经腹途径。仰卧位左侧垫高15°，常规消毒铺巾，上至剑突，下至耻骨联合上缘。腹腔内充入CO2气体形成人工气腹(13mmHg)，腹壁置4个套管。A、B两孔为10mm套管，分别位于肚脐下缘和左锁骨中线与左肋缘下二横指交界处；C、D两孔为5mm套管，分别位于肚脐下二横指，左右侧腹直肌外缘交界处。电视腹腔镜下先沿降结肠旁沟纵形切开后腹膜，显露左侧输尿管；然后往下游离，在输尿管膀胱连接部切断该输尿管，远端双重缝扎。再游离输尿管上段至肾下极水平。从B孔将输尿管拖出体外，用剪刀裁剪扩张输尿管使近段输尿管直径2cm，远端直径1cm。置6F输尿管内支架一根，用4-0可吸收缝线连续缝合输尿管。在输尿管远端用缝线将内支架管固定。然后在输尿管远端两侧(拟与膀胱吻合段)用尖刀小心地剔除浆肌层，长度约3cm。完成上述操作后，从B孔将成形后输尿管拖回腹腔。经尿管注水充盈膀胱，在膀胱顶部前壁做一个戳口，夹住膀胱粘膜，然后将成形后输尿管远端，经此戳口套入膀胱内，膀胱内输尿管长度约4cm。用4-0可吸收线分4针对称缝合膀胱浆肌层和输尿管浆肌层，将输尿管和膀胱吻合。然后排空膀胱，电视下见输尿管无张力。最后将输尿管放置在腹膜后间隙，用丝线连续缝合关闭腹膜后间隙，置腹腔引流管一根。
, 百拇医药
2 结果
手术时间4h，出血15ml。术后当天拔除胃管，第2天拔除腹腔引流管和导尿管，患儿即可下床行走。术后第3天即口服抗生素。术后40d拔除左输尿管双J管，膀胱镜下见膀胱输尿管吻合口已粘膜化。术后4个月随访，患儿无腰痛，复查ECT示左侧成形输尿管排尿通畅，无梗阻。
3 讨论
巨输尿管症传统分类为三种：反流性、梗阻性和非反流非梗阻性巨输尿管[1]。儿童常见的巨输尿管症多半为梗阻性。病理解剖发现靠近膀胱的输尿管下段输尿管肌层发育不良。根据梗阻后输尿管扩张和肾积水的程度，Beurton又将此分为三种形式。输尿管下段或中下段扩张为Ⅰ型；整段输尿管扩张为Ⅱ型；整段输尿管严重扩张，迂曲合并肾积水为Ⅲ型。梗阻性巨输尿管症的外科手术适应证为：同位素扫描同侧肾肾功能下降35%；同位素检查同侧尿路呈梗阻性改变；肾输尿管扩张、肾实质变薄；并发有高血压、血尿和尿路感染；合并有结石或短期内输尿管扩张进展较快。
, 百拇医药
腹腔镜手术治疗巨输尿管症有两个主要操作步骤：修剪扩张的输尿管和输尿管膀胱吻合。前者可通过输尿管经套管戳口拖出体外，利用开放手术形式完成。后一个步骤对没有熟练掌握腹腔镜下缝合技术者来说，有一定的难度。Winfield[2]1991年首次报告腹腔镜下完成输尿管膀胱吻合术。其操作要点是先切开一段膀胱肌层，再将输尿管与膀胱粘膜吻合，最后将一段输尿管包埋在膀胱肌层下，使其有抗反流作用。但这种方式在腹腔镜下操作步骤多，耗时较长，手术费用增多[3]。本手术利用泌尿外科手术最新进展，将远端输尿管两侧肌层处理，拖入膀胱后，输尿管很容易与膀胱粘连。而且腹腔镜下容易操作，耗时少。
参考文献
1，King LR.Urology Surgery in infants and children.WB Saunders Company,1998:67～77
2，Winfield HN,et al.Urological laparoscopic surgery.J Urol,1991;146:941
3，Wash PC.Campbell's urology.W B Saunclers Company,1998:1881～1916
(2000-05-27收稿), 百拇医药