青光眼术后前房形成延缓26例临床分析
作者：王宏宇
单位：广东省深圳南方医疗研究中心 518029
关键词：青光眼；前房
实用医学杂志000430 摘 要 目的：分析青光眼术后前房形成延缓的原因并探讨其治疗方法。方法：对5年来行小梁切除术后浅前房的26例29只眼的临床资料进行分析。结果：术后滤过作用过强19例，脉络膜脱离5例，虹膜睫状体炎3例，恶性青光眼1例，原因不明1例。结论：为了避免术后浅前房的发生，应注意术前、术中、术后的每一环节，手术技巧的提高和手术设计的完善。
1995年1月～1999年12月我院收治的临床急、慢性闭角型青光眼行小梁切除术术后浅前房26例29只眼，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例青光眼患者共29只眼，年龄21～78岁，平均52岁，均行小梁切除术治疗。前房形成延缓原因：滤过作用过强19例，占65.2%；脉络膜脱离5例，占17.2%；虹膜睫状体炎3例，占10.3%；恶性青光眼1例，占0.63%；原因不明1例，占0.3%。术后浅前房形成延缓时间为3～15 d。
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1.2 治疗方法 先保守治疗，局部应用1%阿托品和1%新福林散瞳，0.5%洁霉素加地塞米松眼液消炎，上睑相当于滤泡区放一纱布小枕加压包扎，口服地塞米松、醋氮酰胺，静滴甘露醇，经以上治疗10 d无效，可考虑进一步手术治疗。
2 结果
术后7天内经加压包扎及扩瞳治疗恢复前房21例(72.4%)，术后15天内经药物及手术治疗恢复前房6例(20.6%)，术后经多方面综合治疗30天内恢复前房2例(6.8%)。
3 讨论
3.1 临床类型 从本组资料来看，滤过过强导致的术后浅前房为临床最常见的原因，其次为脉络膜脱离，下面就临床所遇到的类型分析如下。
3.1.1 结膜瓣渗漏 (1)球结膜破裂：①手术时术者先做上直肌牵引缝线后做结膜瓣者，由于动作不规范或过于粗暴，易导致球结膜破裂；②长期高眼压、结膜充血者结膜脆性增强时易发生。(2)糖尿病患者球结膜切口愈合欠佳或结膜瓣缝线松解者。(3)以往曾有外伤史或手术史者，结膜与浅层巩膜粘连，在分离结膜粘连时引起结膜穿孔。
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3.1.2 巩膜瓣破损 手术时由于种种原因导致巩膜瓣破裂、过小或过薄均易导致术后滤过过强，形成大滤过泡，眼压极低，前房浅等。此时用指压滤床片刻即可见前房加深者可诊断。
3.1.3 脉络膜脱离 脉络膜脱离发生率5%～52.8%与手术操作及前患眼的状况有关[1]。术前眼压难以控制，房角大部分粘连，术中眼压突然降低，脉络膜血管扩张，大量的血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起。另外，由于手术切口太后或术中扰动睫状体太甚，损伤了巩膜突，使前房与脉络膜上腔沟通，房水流向后方而致。除机械损伤外，闭角型青光眼较开角型青光眼易发生，术前有充血及虹膜炎性反应易发生，年老患者较年轻患者易发生[1]。
3.1.4 虹膜睫状体炎 由于术中机械性刺激，致眼组织前列腺素增高，使前葡萄膜出现炎性反应。随着术后激素及类激素的应用，炎症反应被控制，但一些非常顽固而缓慢者，则出现一系列并发症，房水生成减少，使前房形成延缓。
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3.1.5 恶性青光眼 房水错向流动，正常房水前排流通道阻滞，而流入玻璃体腔内，使得晶体-虹膜隔前移及房角关闭，此种情况临床很少见，但一旦患者出现眼疼，浅前房、瞳孔缩小不易扩大，虹膜、晶体、角膜均相贴，眼压增高即应给予高度重视。术前眼压居高难降并长期使用缩瞳剂者较为多见。
3.1.6 原因不明型 术后前房浅，眼压低，眼部未见其它症状，查不出具体原因，怀疑睫状体脱离，可根据B超等协助诊断。
3.2 治疗及预防 术后一旦出现前房形成延缓，应立即查寻病因及时正确处理，愈早恢复前房愈好。若发现结膜瓣破损，轻者给予加压包扎，给予大量维生素。如穿破口大或位置正对滤过口则必须缝合。若发现滤枕高度隆起，边界不清，甚或伴有滤泡以外的球结膜水肿，角膜透明，前房中央存在，房水闪辉，眼球极软，如果发生在术后48 h内，视为正常，前房形成后不会对滤口造成不良影响，如果48 h后无好转，应进一步用1%荧光素检查有无渗漏现象，如有渗漏应加压包扎，无改善、眼压低又无脉络膜脱离者，时间超过5 d应拆去结膜线，探查巩膜滤口，如滤口内有易见的房水渗漏，可直接缝合一针，或作一半厚巩膜瓣向前翻转，作二针固定覆盖滤口，再将结膜瓣复位[2]。脉络膜脱离的眼睛相对安静，一般不需特殊处理，数天后即开始消退，即或存在，前房也会自行恢复。但患眼充血，前房混浊，瞳孔不易扩大，有粘连趋向，72 h前房仍不见明显好转者，除滴阿托品，应用皮质类固醇，给予高渗药物等积极治疗外，应做后巩膜切开排液术。
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对于虹膜睫状体炎所致的浅前房处理后果一般比较满意，给予扩瞳剂充分扩瞳，口服皮质类固醇，消炎痛及结膜下注射地塞米松为主，严重者全身应用激素即可。对于恶性青光眼，多于术后2～3 d发生，更多见于角膜小，前房浅，眼轴短的闭角型青光眼患者。一旦确诊，立即给予充分扩瞳，1%阿托品和5%新福林每2 h一次点眼，阿托品可减少睫状体环形肌的强度，新福林刺激睫状肌纵行纤维，两者共同扩大睫状环，解除阻滞，高渗液、碳酸酐酶抑制剂降低眼压。近来提倡用大剂量皮质类固醇，如口服泼尼松30 mg，每天4次，可减轻睫状体充血、水肿、渗出、缓解阻滞、恢复前房。药物治疗在5 d内能使5%的患者得到缓解，如无效时应立即手术。
总之，为了避免术后浅前房的发生，我们应注意术前、术中、术后的每一环节。术前认真检查，充分降眼压，使眼压尽量能降至正常范围，根据个体差异，严格选择术式，设计手术方案，术中操作要轻、准，手术切口位置正确，避免术中骤然降压，巩膜瓣要良好对合，术后即扩瞳，并在术后一段时间内保持瞳孔相对活动良好，对患者观察仔细，一旦发现问题及时妥善处理，使手术日趋完善。
4 参考文献
1，王成业. 眼科手术失误及并发症及其处理. 长沙：湖南科技出版社，1985，193.
2，李凤鸣. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996. 6., http://www.100md.com
单位：广东省深圳南方医疗研究中心 518029
关键词：青光眼；前房
实用医学杂志000430 摘 要 目的：分析青光眼术后前房形成延缓的原因并探讨其治疗方法。方法：对5年来行小梁切除术后浅前房的26例29只眼的临床资料进行分析。结果：术后滤过作用过强19例，脉络膜脱离5例，虹膜睫状体炎3例，恶性青光眼1例，原因不明1例。结论：为了避免术后浅前房的发生，应注意术前、术中、术后的每一环节，手术技巧的提高和手术设计的完善。
1995年1月～1999年12月我院收治的临床急、慢性闭角型青光眼行小梁切除术术后浅前房26例29只眼，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例青光眼患者共29只眼，年龄21～78岁，平均52岁，均行小梁切除术治疗。前房形成延缓原因：滤过作用过强19例，占65.2%；脉络膜脱离5例，占17.2%；虹膜睫状体炎3例，占10.3%；恶性青光眼1例，占0.63%；原因不明1例，占0.3%。术后浅前房形成延缓时间为3～15 d。
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1.2 治疗方法 先保守治疗，局部应用1%阿托品和1%新福林散瞳，0.5%洁霉素加地塞米松眼液消炎，上睑相当于滤泡区放一纱布小枕加压包扎，口服地塞米松、醋氮酰胺，静滴甘露醇，经以上治疗10 d无效，可考虑进一步手术治疗。
2 结果
术后7天内经加压包扎及扩瞳治疗恢复前房21例(72.4%)，术后15天内经药物及手术治疗恢复前房6例(20.6%)，术后经多方面综合治疗30天内恢复前房2例(6.8%)。
3 讨论
3.1 临床类型 从本组资料来看，滤过过强导致的术后浅前房为临床最常见的原因，其次为脉络膜脱离，下面就临床所遇到的类型分析如下。
3.1.1 结膜瓣渗漏 (1)球结膜破裂：①手术时术者先做上直肌牵引缝线后做结膜瓣者，由于动作不规范或过于粗暴，易导致球结膜破裂；②长期高眼压、结膜充血者结膜脆性增强时易发生。(2)糖尿病患者球结膜切口愈合欠佳或结膜瓣缝线松解者。(3)以往曾有外伤史或手术史者，结膜与浅层巩膜粘连，在分离结膜粘连时引起结膜穿孔。
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3.1.2 巩膜瓣破损 手术时由于种种原因导致巩膜瓣破裂、过小或过薄均易导致术后滤过过强，形成大滤过泡，眼压极低，前房浅等。此时用指压滤床片刻即可见前房加深者可诊断。
3.1.3 脉络膜脱离 脉络膜脱离发生率5%～52.8%与手术操作及前患眼的状况有关[1]。术前眼压难以控制，房角大部分粘连，术中眼压突然降低，脉络膜血管扩张，大量的血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起。另外，由于手术切口太后或术中扰动睫状体太甚，损伤了巩膜突，使前房与脉络膜上腔沟通，房水流向后方而致。除机械损伤外，闭角型青光眼较开角型青光眼易发生，术前有充血及虹膜炎性反应易发生，年老患者较年轻患者易发生[1]。
3.1.4 虹膜睫状体炎 由于术中机械性刺激，致眼组织前列腺素增高，使前葡萄膜出现炎性反应。随着术后激素及类激素的应用，炎症反应被控制，但一些非常顽固而缓慢者，则出现一系列并发症，房水生成减少，使前房形成延缓。
, http://www.100md.com
3.1.5 恶性青光眼 房水错向流动，正常房水前排流通道阻滞，而流入玻璃体腔内，使得晶体-虹膜隔前移及房角关闭，此种情况临床很少见，但一旦患者出现眼疼，浅前房、瞳孔缩小不易扩大，虹膜、晶体、角膜均相贴，眼压增高即应给予高度重视。术前眼压居高难降并长期使用缩瞳剂者较为多见。
3.1.6 原因不明型 术后前房浅，眼压低，眼部未见其它症状，查不出具体原因，怀疑睫状体脱离，可根据B超等协助诊断。
3.2 治疗及预防 术后一旦出现前房形成延缓，应立即查寻病因及时正确处理，愈早恢复前房愈好。若发现结膜瓣破损，轻者给予加压包扎，给予大量维生素。如穿破口大或位置正对滤过口则必须缝合。若发现滤枕高度隆起，边界不清，甚或伴有滤泡以外的球结膜水肿，角膜透明，前房中央存在，房水闪辉，眼球极软，如果发生在术后48 h内，视为正常，前房形成后不会对滤口造成不良影响，如果48 h后无好转，应进一步用1%荧光素检查有无渗漏现象，如有渗漏应加压包扎，无改善、眼压低又无脉络膜脱离者，时间超过5 d应拆去结膜线，探查巩膜滤口，如滤口内有易见的房水渗漏，可直接缝合一针，或作一半厚巩膜瓣向前翻转，作二针固定覆盖滤口，再将结膜瓣复位[2]。脉络膜脱离的眼睛相对安静，一般不需特殊处理，数天后即开始消退，即或存在，前房也会自行恢复。但患眼充血，前房混浊，瞳孔不易扩大，有粘连趋向，72 h前房仍不见明显好转者，除滴阿托品，应用皮质类固醇，给予高渗药物等积极治疗外，应做后巩膜切开排液术。
, 百拇医药
对于虹膜睫状体炎所致的浅前房处理后果一般比较满意，给予扩瞳剂充分扩瞳，口服皮质类固醇，消炎痛及结膜下注射地塞米松为主，严重者全身应用激素即可。对于恶性青光眼，多于术后2～3 d发生，更多见于角膜小，前房浅，眼轴短的闭角型青光眼患者。一旦确诊，立即给予充分扩瞳，1%阿托品和5%新福林每2 h一次点眼，阿托品可减少睫状体环形肌的强度，新福林刺激睫状肌纵行纤维，两者共同扩大睫状环，解除阻滞，高渗液、碳酸酐酶抑制剂降低眼压。近来提倡用大剂量皮质类固醇，如口服泼尼松30 mg，每天4次，可减轻睫状体充血、水肿、渗出、缓解阻滞、恢复前房。药物治疗在5 d内能使5%的患者得到缓解，如无效时应立即手术。
总之，为了避免术后浅前房的发生，我们应注意术前、术中、术后的每一环节。术前认真检查，充分降眼压，使眼压尽量能降至正常范围，根据个体差异，严格选择术式，设计手术方案，术中操作要轻、准，手术切口位置正确，避免术中骤然降压，巩膜瓣要良好对合，术后即扩瞳，并在术后一段时间内保持瞳孔相对活动良好，对患者观察仔细，一旦发现问题及时妥善处理，使手术日趋完善。
4 参考文献
1，王成业. 眼科手术失误及并发症及其处理. 长沙：湖南科技出版社，1985，193.
2，李凤鸣. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996. 6., http://www.100md.com