外伤后急性期低颅压综合征43例分析
作者：方国宏 方泽鲁 黄勤
单位：方国宏(广东省惠来县人民医院神经外科 515200)；方泽鲁 黄勤(广州医学院附属二院神经外科)
关键词：颅内压；脑损伤；综合征
实用医学杂志000427 摘 要 目的：分析外伤后急性期低颅压综合征的临床特点。方法：回顾分析3年间43例外伤性低颅压综合征病例，探讨其发病机制及临床特点，总结诊断和治疗经验。结果：43例不同损伤类型患者依靠临床表现和腰穿确诊为低颅压综合征。经采用不同治疗后全部于3～10 d内低颅压症状消失。结论：外伤后急性期低颅压发生与伤后脑血管痉挛，脑脊液经耳鼻丧失过多，过量使用脱水剂，体液丧失多而摄入不足，手术或腰穿放脑脊液过多等因素有关，确诊后及时治疗均能痊愈。
我院自1996年1月～1998年12月共收治脑外伤后急性期低颅压综合征43例，占同期收治急性颅脑损伤患者873例的2.3%，现分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例，男31例，女12例，年龄13～72岁，平均36.7岁，均有头部外伤史。受伤方式：车祸伤28例，跌坠伤9例，打击伤6例。GCS评分：≤8分2例，9～12分12例，13～15分29例，低颅压综合征症状均出现在伤后3 d内。
1.2 损伤类型 全部病例均行头颅CT扫描。脑震荡10例，单纯颅底骨折合并脑脊液漏6例，颅底骨折脑脊液漏并脑挫裂伤13例、脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血7例，颅内血肿3例，重度开放性颅脑损伤2例，多发性损伤致低血压休克2例。
1.3 临床表现 表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，乏力，厌食31例；伴有脉搏细数，血压偏低7例；表现为表情淡漠，嗜睡状5例，均于伤后3 d出现。
1.4 治疗与结果 经采用平卧休息，增加液体量摄入和另有5例行鞘内注入滤过空气20 ml后，全部病例在3～10 d内低颅压综合征症状得到纠正。
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2 讨论
2.1 发病机制 外伤后低颅压原因，有作者[1]认为与伤后脑血管痉挛，脉络丛分泌功能受到抑制或者继发于脑脊液漏，休克，严重脱水，低钠血症，过度换气及手术或腰穿放出过多脑脊液有关。总结本组43例，我们认为本病发生与下面几个原因有关，也可能是多种原因共同作用的结果。
2.1.1 脑血管痉挛，脉络丛分泌抑制 外伤后蛛网膜下腔出血，是引起脑血管痉挛的重要因素，脑血管痉挛引起血管腔狭窄，血流量减少，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制而引起低颅压，本组共有7例脑挫伤伴蛛网膜下腔出血引起的低颅压病例。
2.1.2 脑脊液经耳、鼻丧失过多 脑脊液漏多数在3～5 d后闭合，故急性期内如丧失过多可致低颅压，这种情况多见于脑外伤后有颅底骨折合并脑脊液耳鼻漏患者，本组共有19例因颅底骨折脑挫裂伤并脑脊液漏而致低颅压。
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2.1.3 过量使用脱水剂 由于急性期多数使用脱水剂，部分病例还加用利尿剂，过度脱水易导致低颅压。本组43例均在急性期内用过20%甘露醇至少每天500 ml，部分使用速尿降颅压，此是造成患者低颅压的重要因素。
2.1.4 体液丧失过多而摄入不足 脑外伤急性期为防止颅内高压，预防脑水肿常采用控制补液总量方法，再加脱水治疗，部分病人因昏迷而禁食，多发损伤合并有休克，气管切开，高热、呕吐等因素导致病人体液丧失过多且摄入不足引起低颅压。本组急性期呈昏迷而禁食有2例，气管切开2例，高热3例，频繁呕吐4例，多发性损伤致低血压休克2例。
2.1.5 开颅手术或腰穿放出过多脑脊液 外伤后颅内血肿行开颅血肿清除术，术中放出过量脑脊液。外伤后合并蛛网膜下腔出血患者，作为治疗手段，反复行腰穿放出血性脑脊液也易导致低颅压的发生。本组有3例行开颅血肿清除术，7例合并有蛛网膜下腔出血而反复行腰穿治疗。
2.2 临床表现 外伤后急性期低颅压综合征以头痛最为突出，平卧或头低位时减轻或消失，其次是眩晕和呕吐、厌食、乏力、脉搏细数、血压偏低、严重者出现表情淡漠、嗜睡，易与颅内压增高相混淆，应予重视。本组43例患者临床表现与上述情况相符合。
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2.3 诊断 主要依靠临床表现和腰穿测压来确诊，对脑外伤后治疗过程中出现较重的头痛、眩晕、乏力、厌食等症状，与脑损伤的轻重程度不符，特别是具有明显的抬高头位头痛加剧，放低头位疼痛减轻的规律时、即应想到颅内低压可能，应详细询问病史并行腰穿检查，如腰穿压力在7.8 kPa(80 mmH2o)以下，即可确诊。本组43例系根据临床表现而作出判断，再行腰穿测压而确诊。
2.4 治疗 本病一经确诊，可针对不同病因采取相应治疗方法。(1)平卧休息，必要时采用足高头低位；(2)增加液体摄入，经口服或静脉滴注生理盐水1 000 ml及5% GS 2 500～3 000 ml；(3)掌握脱水剂和利尿剂的合理应用，病情有好转时应及时减用或停用；(4)促进脑脊液分泌，对有利于刺激脉络丛产生脑脊液的药物如麻黄素，肾上腺素，垂体后叶素，咖啡因，激素等可适量应用；(5)扩张脑血管改善脑血管痉挛，解除对脉络丛的抑制可用罂粟碱或吸入CO2等；(6)鞘内注入空气或液体，可采用经腰穿或脑室注入过滤空气或生理盐水；(7)急性期脑脊液耳鼻漏大多自行封闭愈合，但若出现迁延不愈，则应考虑行脑脊液漏修补术。本组43例选用上述治疗方法，急性期低颅压情况在3～10 d内完全恢复。
3 参考文献
1，王忠诚，主编. 神经外科学. 武汉：湖北科学技术出版社，1998. 370～371., 百拇医药
单位：方国宏(广东省惠来县人民医院神经外科 515200)；方泽鲁 黄勤(广州医学院附属二院神经外科)
关键词：颅内压；脑损伤；综合征
实用医学杂志000427 摘 要 目的：分析外伤后急性期低颅压综合征的临床特点。方法：回顾分析3年间43例外伤性低颅压综合征病例，探讨其发病机制及临床特点，总结诊断和治疗经验。结果：43例不同损伤类型患者依靠临床表现和腰穿确诊为低颅压综合征。经采用不同治疗后全部于3～10 d内低颅压症状消失。结论：外伤后急性期低颅压发生与伤后脑血管痉挛，脑脊液经耳鼻丧失过多，过量使用脱水剂，体液丧失多而摄入不足，手术或腰穿放脑脊液过多等因素有关，确诊后及时治疗均能痊愈。
我院自1996年1月～1998年12月共收治脑外伤后急性期低颅压综合征43例，占同期收治急性颅脑损伤患者873例的2.3%，现分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例，男31例，女12例，年龄13～72岁，平均36.7岁，均有头部外伤史。受伤方式：车祸伤28例，跌坠伤9例，打击伤6例。GCS评分：≤8分2例，9～12分12例，13～15分29例，低颅压综合征症状均出现在伤后3 d内。
1.2 损伤类型 全部病例均行头颅CT扫描。脑震荡10例，单纯颅底骨折合并脑脊液漏6例，颅底骨折脑脊液漏并脑挫裂伤13例、脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血7例，颅内血肿3例，重度开放性颅脑损伤2例，多发性损伤致低血压休克2例。
1.3 临床表现 表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，乏力，厌食31例；伴有脉搏细数，血压偏低7例；表现为表情淡漠，嗜睡状5例，均于伤后3 d出现。
1.4 治疗与结果 经采用平卧休息，增加液体量摄入和另有5例行鞘内注入滤过空气20 ml后，全部病例在3～10 d内低颅压综合征症状得到纠正。
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2 讨论
2.1 发病机制 外伤后低颅压原因，有作者[1]认为与伤后脑血管痉挛，脉络丛分泌功能受到抑制或者继发于脑脊液漏，休克，严重脱水，低钠血症，过度换气及手术或腰穿放出过多脑脊液有关。总结本组43例，我们认为本病发生与下面几个原因有关，也可能是多种原因共同作用的结果。
2.1.1 脑血管痉挛，脉络丛分泌抑制 外伤后蛛网膜下腔出血，是引起脑血管痉挛的重要因素，脑血管痉挛引起血管腔狭窄，血流量减少，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制而引起低颅压，本组共有7例脑挫伤伴蛛网膜下腔出血引起的低颅压病例。
2.1.2 脑脊液经耳、鼻丧失过多 脑脊液漏多数在3～5 d后闭合，故急性期内如丧失过多可致低颅压，这种情况多见于脑外伤后有颅底骨折合并脑脊液耳鼻漏患者，本组共有19例因颅底骨折脑挫裂伤并脑脊液漏而致低颅压。
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2.1.3 过量使用脱水剂 由于急性期多数使用脱水剂，部分病例还加用利尿剂，过度脱水易导致低颅压。本组43例均在急性期内用过20%甘露醇至少每天500 ml，部分使用速尿降颅压，此是造成患者低颅压的重要因素。
2.1.4 体液丧失过多而摄入不足 脑外伤急性期为防止颅内高压，预防脑水肿常采用控制补液总量方法，再加脱水治疗，部分病人因昏迷而禁食，多发损伤合并有休克，气管切开，高热、呕吐等因素导致病人体液丧失过多且摄入不足引起低颅压。本组急性期呈昏迷而禁食有2例，气管切开2例，高热3例，频繁呕吐4例，多发性损伤致低血压休克2例。
2.1.5 开颅手术或腰穿放出过多脑脊液 外伤后颅内血肿行开颅血肿清除术，术中放出过量脑脊液。外伤后合并蛛网膜下腔出血患者，作为治疗手段，反复行腰穿放出血性脑脊液也易导致低颅压的发生。本组有3例行开颅血肿清除术，7例合并有蛛网膜下腔出血而反复行腰穿治疗。
2.2 临床表现 外伤后急性期低颅压综合征以头痛最为突出，平卧或头低位时减轻或消失，其次是眩晕和呕吐、厌食、乏力、脉搏细数、血压偏低、严重者出现表情淡漠、嗜睡，易与颅内压增高相混淆，应予重视。本组43例患者临床表现与上述情况相符合。
, 百拇医药
2.3 诊断 主要依靠临床表现和腰穿测压来确诊，对脑外伤后治疗过程中出现较重的头痛、眩晕、乏力、厌食等症状，与脑损伤的轻重程度不符，特别是具有明显的抬高头位头痛加剧，放低头位疼痛减轻的规律时、即应想到颅内低压可能，应详细询问病史并行腰穿检查，如腰穿压力在7.8 kPa(80 mmH2o)以下，即可确诊。本组43例系根据临床表现而作出判断，再行腰穿测压而确诊。
2.4 治疗 本病一经确诊，可针对不同病因采取相应治疗方法。(1)平卧休息，必要时采用足高头低位；(2)增加液体摄入，经口服或静脉滴注生理盐水1 000 ml及5% GS 2 500～3 000 ml；(3)掌握脱水剂和利尿剂的合理应用，病情有好转时应及时减用或停用；(4)促进脑脊液分泌，对有利于刺激脉络丛产生脑脊液的药物如麻黄素，肾上腺素，垂体后叶素，咖啡因，激素等可适量应用；(5)扩张脑血管改善脑血管痉挛，解除对脉络丛的抑制可用罂粟碱或吸入CO2等；(6)鞘内注入空气或液体，可采用经腰穿或脑室注入过滤空气或生理盐水；(7)急性期脑脊液耳鼻漏大多自行封闭愈合，但若出现迁延不愈，则应考虑行脑脊液漏修补术。本组43例选用上述治疗方法，急性期低颅压情况在3～10 d内完全恢复。
3 参考文献
1，王忠诚，主编. 神经外科学. 武汉：湖北科学技术出版社，1998. 370～371., 百拇医药