席汉氏综合征15例观察及护理体会
作者：刘艳红 余桂芳
单位：广州市，广东省人民医院内分泌科 510080
关键词：
实用医学杂志000464 我院自1992年1月～1998年9月共收治席汉氏综合征患者15例，除1例因不配合治疗、拒绝进食和服药致全身衰竭而死亡外，其他均得到临床治愈，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组共15例，年龄27～74岁，平均40岁。其中农民11例，占73.3%；工人1例，个体户1例，其他2例。病因：均为产后大出血所致。几乎所有患者都出现闭经、毛发脱落、性欲减退，而且发病后体质下降，影响生活质量。
2 护理
2.1 预见性护理 积极宣传与推广妇女卫生知识，加强围产期保健工作。对孕妇定期进行产前检查，及早消除妊娠期的病理因素[1]。产后尽量预防大出血及休克，一旦发生立即输血，补充足够的血容量，以防垂体缺血时间过长。积极转变传统观念。本组73.3%为农村患者，大多有重男轻女的思想，有3例曾产后大出血者仍再怀孕。而且基层围产期保健工作薄弱，使产后大出血发生率增加，本病发生率因而增高。故提倡优生优育、少生晚生尤其重要。
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2.2 临床症状的观察与护理
2.2.1 垂体危象的观察与护理 本组病例中，10例患者出现垂体危象(66.7%)，其中7例在分娩大出血后即发生，另3例分别由于精神刺激，拒绝进食出现低血糖昏迷，合并感染而诱发。护理：(1)绝对卧床休息，密切观察患者的意识状态、生命体征变化，记录24 h出入量；(2)建立静脉通道，迅速补充有效循环血容量。迅速纠正低血糖，对静脉穿刺困难者予鼻饲高渗葡萄糖，防止血糖持久过低导致脑细胞不可逆损伤。及时应用氢化可的松；(3)高热者迅速采取降温措施，调节室温在20℃～22℃，并予物理降温等。同时补充水、电解质和能量，补偿高热的消耗；(4)精神异常或神志不清者，加强安全防护，防止发生意外。忌用镇静剂、麻醉剂，慎用降糖药，尽量避免感染、过度劳累、情绪激动等应激状态。
2.2.2 言语丧失的护理 本组病例中，1例出现不能说话、吞咽困难，可能与肌无力有关。护理：心理护理与语言训练相结合，最大限度恢复语言功能。患者最初表现为抑郁、烦躁、缄默、易怒等心理反应，通过进行知识宣教，使其正确认识自身疾病产生的原因及对策，并给予解释、疏导、安慰等心理支持，在训练过程中，经常予以鼓励。此外选择有趣的训练内容，创造舒适的训练环境[2]。吞咽困难可予停留胃管，鼻饲流质饮食。患者有不适不能表达，应密切观察病情，及时发现问题，及时处理。
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2.3 激素治疗过程中的观察与护理 该综合征需长期激素替代治疗，在治疗过程中密切观察药物疗效及副作用。替代治疗用药从小剂量开始，不得随意停药。警惕发生消化道应激性溃疡。激素治疗的同时，加用保护胃粘膜的药物，注意观察食欲、肠鸣音、腹胀情况，特别注意呕吐物和(或)粪便颜色和隐血试验。如出现烦躁不安、上腹部饱胀、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加快、血压下降，提示有消化道出血可能。呕吐物呈咖啡色、大便呈柏油样，消化道出血无疑，即予停药或减量，并遵医嘱使用止血药。注意水、电解质、酸碱平衡情况，定期复查。本组患者均无消化道出血，有1例以维持量的激素替代治疗，出现进行性肥胖及皮肤紫纹，1例出现精神症状。
2.4 合理的营养支持 由于腺体功能不足，电解质紊乱常导致胃肠功能失调，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘。护理：食欲不振者鼓励进食，除提供可口食物，还需改善用膳环境。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加蔬菜、水果摄入，促进肠蠕动，预防粪便干硬。呕吐、腹泻严重者暂禁食，使用止呕、止泻药，并予静脉补充营养。
2.5 心理护理 建立良好的护患关系，使患者充分信赖医护人员，说出她的心里话。根据患者不同文化程度进行有关本病的健康教育，增强战胜疾病的信心。做好家属工作。本组病例中93.3%患者出现性欲下降，而且发病后体质虚弱、劳动力下降，影响日常生活及夫妻生活。教育家属此乃疾病所致，让家属理解、安慰、鼓励患者，使其积极配合治疗。
3 参考文献
1，余华斐. 席汉氏综合征47例临床分析. 广东医学，1997，18(6)：427.
2，刘宗琼. 神经外科疾病术后失语症的早期语言康复训练. 中华护理杂志，1997，32(2)：66., http://www.100md.com
单位：广州市，广东省人民医院内分泌科 510080
关键词：
实用医学杂志000464 我院自1992年1月～1998年9月共收治席汉氏综合征患者15例，除1例因不配合治疗、拒绝进食和服药致全身衰竭而死亡外，其他均得到临床治愈，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组共15例，年龄27～74岁，平均40岁。其中农民11例，占73.3%；工人1例，个体户1例，其他2例。病因：均为产后大出血所致。几乎所有患者都出现闭经、毛发脱落、性欲减退，而且发病后体质下降，影响生活质量。
2 护理
2.1 预见性护理 积极宣传与推广妇女卫生知识，加强围产期保健工作。对孕妇定期进行产前检查，及早消除妊娠期的病理因素[1]。产后尽量预防大出血及休克，一旦发生立即输血，补充足够的血容量，以防垂体缺血时间过长。积极转变传统观念。本组73.3%为农村患者，大多有重男轻女的思想，有3例曾产后大出血者仍再怀孕。而且基层围产期保健工作薄弱，使产后大出血发生率增加，本病发生率因而增高。故提倡优生优育、少生晚生尤其重要。
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2.2 临床症状的观察与护理
2.2.1 垂体危象的观察与护理 本组病例中，10例患者出现垂体危象(66.7%)，其中7例在分娩大出血后即发生，另3例分别由于精神刺激，拒绝进食出现低血糖昏迷，合并感染而诱发。护理：(1)绝对卧床休息，密切观察患者的意识状态、生命体征变化，记录24 h出入量；(2)建立静脉通道，迅速补充有效循环血容量。迅速纠正低血糖，对静脉穿刺困难者予鼻饲高渗葡萄糖，防止血糖持久过低导致脑细胞不可逆损伤。及时应用氢化可的松；(3)高热者迅速采取降温措施，调节室温在20℃～22℃，并予物理降温等。同时补充水、电解质和能量，补偿高热的消耗；(4)精神异常或神志不清者，加强安全防护，防止发生意外。忌用镇静剂、麻醉剂，慎用降糖药，尽量避免感染、过度劳累、情绪激动等应激状态。
2.2.2 言语丧失的护理 本组病例中，1例出现不能说话、吞咽困难，可能与肌无力有关。护理：心理护理与语言训练相结合，最大限度恢复语言功能。患者最初表现为抑郁、烦躁、缄默、易怒等心理反应，通过进行知识宣教，使其正确认识自身疾病产生的原因及对策，并给予解释、疏导、安慰等心理支持，在训练过程中，经常予以鼓励。此外选择有趣的训练内容，创造舒适的训练环境[2]。吞咽困难可予停留胃管，鼻饲流质饮食。患者有不适不能表达，应密切观察病情，及时发现问题，及时处理。
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2.3 激素治疗过程中的观察与护理 该综合征需长期激素替代治疗，在治疗过程中密切观察药物疗效及副作用。替代治疗用药从小剂量开始，不得随意停药。警惕发生消化道应激性溃疡。激素治疗的同时，加用保护胃粘膜的药物，注意观察食欲、肠鸣音、腹胀情况，特别注意呕吐物和(或)粪便颜色和隐血试验。如出现烦躁不安、上腹部饱胀、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加快、血压下降，提示有消化道出血可能。呕吐物呈咖啡色、大便呈柏油样，消化道出血无疑，即予停药或减量，并遵医嘱使用止血药。注意水、电解质、酸碱平衡情况，定期复查。本组患者均无消化道出血，有1例以维持量的激素替代治疗，出现进行性肥胖及皮肤紫纹，1例出现精神症状。
2.4 合理的营养支持 由于腺体功能不足，电解质紊乱常导致胃肠功能失调，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘。护理：食欲不振者鼓励进食，除提供可口食物，还需改善用膳环境。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加蔬菜、水果摄入，促进肠蠕动，预防粪便干硬。呕吐、腹泻严重者暂禁食，使用止呕、止泻药，并予静脉补充营养。
2.5 心理护理 建立良好的护患关系，使患者充分信赖医护人员，说出她的心里话。根据患者不同文化程度进行有关本病的健康教育，增强战胜疾病的信心。做好家属工作。本组病例中93.3%患者出现性欲下降，而且发病后体质虚弱、劳动力下降，影响日常生活及夫妻生活。教育家属此乃疾病所致，让家属理解、安慰、鼓励患者，使其积极配合治疗。
3 参考文献
1，余华斐. 席汉氏综合征47例临床分析. 广东医学，1997，18(6)：427.
2，刘宗琼. 神经外科疾病术后失语症的早期语言康复训练. 中华护理杂志，1997，32(2)：66., http://www.100md.com