宫外孕手术行Pfannenstiel切口不缝合腹膜43例
作者：温燕云
单位：广东省东莞市厚街医院妇产科 523495
关键词：
实用医学杂志000458 我院根据新式剖宫产术不缝合腹膜的经验，在进行宫外孕手术时采用Pfannenstiel切口，关腹时不缝合腹膜。从1998年3月～1999年9月共进行43例。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组43例，年龄17～37岁，平均(25±3.2)岁。其中1例为再次宫外孕。入院时因失血有不同程度休克，均为急诊下行剖腹探查术。42例采用连续硬膜外麻醉，1例静脉全麻。
1.2 切口方法 按Pfannenstiel切口，长8～10 cm。仅切开皮肤，不达脂肪层。于切口中间向下切开脂肪层2～3 cm，再在筋膜层切开一2～3 cm的小口，用直剪刀向左右两侧裁开筋膜与皮肤等长。沿着纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间粘连部位约3 cm。术者与助手将食中两指插入已分离的两腹直肌间，双手重叠向两侧拉开腹直肌。见到腹膜，将其切一小口，食指进入腹腔，纵向撕开扩大腹膜切口。将血液回收及清除后探查腹腔，并进行手术处理。关腹时不缝合腹膜，用人工合成可吸收线(我院应用SB-orb)连续缝合筋膜层。用普通4号丝线一起缝合皮肤及皮下脂肪4～5针。术后5 d拆线。
1.3 术中病情处理 全组出血量450～2 250 ml，平均(1 256±71.6)ml。多数有不同程度的休克，以补平衡盐液为主，当失血量超过1 000ml时，按照Benreniste建议，每出血1 ml补平衡盐液2.5 ml。回收血不用加抗凝剂，直接用纱布过滤后回输。本组有4例术中或术后输血，28例回输自身血，最少200 ml，最多2 000 ml。术后未发现肺水肿、感染，部分患者尿量多于正常。均痊愈出院。
1.4 结果 手术时间30～60 min，平均(43.83±4.2) min，术后排气时间17～30 h，平均(19.39±3.4) h。拆线时间1例7 d，5例6 d，37例为5 d。
1.5 术后随访 随访时间自1998年3月～1999年11月底，切口愈合优良，瘢痕平整，美观，无其它不良情况出现。未见有瘢痕体质现象。
2 讨论
自1996年Naegle[1]提出剖宫产术中不缝脏层腹膜以来，国内外已有较多的报道。我们对宫外孕手术，采用Pfannenstiel切口不缝合腹膜43例，效果良好。
由于Pfannenstiel切口位置高，分离腹直肌时，远离腹直肌下的锥状肌。腹直肌易于撕拉，剥离面也小，不易出血[2]，钝性扩大腹膜切口，不易损伤膀胱。腹膜系由间皮细胞和结缔组织组成，结缔组织中含有胶原弹力纤维，腹膜破损后，伤口边缘的间皮细胞可以迅速再生，形成新的腹膜。
采用Pfannenstiel切口进行宫外孕手术，术野暴露好，易于操作。由于不缝合腹膜，术后腹膜无张力，减轻了术后疼痛的程度，缩短了手术时间，也缩短了盆腔暴露的时间，减少了伤口感染的机会，利于术后患者恢复。本组患者伤口均一期愈合，住院时间短，尚未发现不良后果者。
3 参考文献
1，Nagele F,Karas H,Spitzer D,et al. Closure or nonclosure of the viseral peritoneum at cesarean delivery. Am J Obstet cynecol,1996,174:1366.
2，马彦彦，主编. 新式剖宫产术. 北京：北京科学技术出版社，1997.22～57., 百拇医药
单位：广东省东莞市厚街医院妇产科 523495
关键词：
实用医学杂志000458 我院根据新式剖宫产术不缝合腹膜的经验，在进行宫外孕手术时采用Pfannenstiel切口，关腹时不缝合腹膜。从1998年3月～1999年9月共进行43例。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组43例，年龄17～37岁，平均(25±3.2)岁。其中1例为再次宫外孕。入院时因失血有不同程度休克，均为急诊下行剖腹探查术。42例采用连续硬膜外麻醉，1例静脉全麻。
1.2 切口方法 按Pfannenstiel切口，长8～10 cm。仅切开皮肤，不达脂肪层。于切口中间向下切开脂肪层2～3 cm，再在筋膜层切开一2～3 cm的小口，用直剪刀向左右两侧裁开筋膜与皮肤等长。沿着纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间粘连部位约3 cm。术者与助手将食中两指插入已分离的两腹直肌间，双手重叠向两侧拉开腹直肌。见到腹膜，将其切一小口，食指进入腹腔，纵向撕开扩大腹膜切口。将血液回收及清除后探查腹腔，并进行手术处理。关腹时不缝合腹膜，用人工合成可吸收线(我院应用SB-orb)连续缝合筋膜层。用普通4号丝线一起缝合皮肤及皮下脂肪4～5针。术后5 d拆线。
1.3 术中病情处理 全组出血量450～2 250 ml，平均(1 256±71.6)ml。多数有不同程度的休克，以补平衡盐液为主，当失血量超过1 000ml时，按照Benreniste建议，每出血1 ml补平衡盐液2.5 ml。回收血不用加抗凝剂，直接用纱布过滤后回输。本组有4例术中或术后输血，28例回输自身血，最少200 ml，最多2 000 ml。术后未发现肺水肿、感染，部分患者尿量多于正常。均痊愈出院。
1.4 结果 手术时间30～60 min，平均(43.83±4.2) min，术后排气时间17～30 h，平均(19.39±3.4) h。拆线时间1例7 d，5例6 d，37例为5 d。
1.5 术后随访 随访时间自1998年3月～1999年11月底，切口愈合优良，瘢痕平整，美观，无其它不良情况出现。未见有瘢痕体质现象。
2 讨论
自1996年Naegle[1]提出剖宫产术中不缝脏层腹膜以来，国内外已有较多的报道。我们对宫外孕手术，采用Pfannenstiel切口不缝合腹膜43例，效果良好。
由于Pfannenstiel切口位置高，分离腹直肌时，远离腹直肌下的锥状肌。腹直肌易于撕拉，剥离面也小，不易出血[2]，钝性扩大腹膜切口，不易损伤膀胱。腹膜系由间皮细胞和结缔组织组成，结缔组织中含有胶原弹力纤维，腹膜破损后，伤口边缘的间皮细胞可以迅速再生，形成新的腹膜。
采用Pfannenstiel切口进行宫外孕手术，术野暴露好，易于操作。由于不缝合腹膜，术后腹膜无张力，减轻了术后疼痛的程度，缩短了手术时间，也缩短了盆腔暴露的时间，减少了伤口感染的机会，利于术后患者恢复。本组患者伤口均一期愈合，住院时间短，尚未发现不良后果者。
3 参考文献
1，Nagele F,Karas H,Spitzer D,et al. Closure or nonclosure of the viseral peritoneum at cesarean delivery. Am J Obstet cynecol,1996,174:1366.
2，马彦彦，主编. 新式剖宫产术. 北京：北京科学技术出版社，1997.22～57., 百拇医药