带状疱疹病毒性脊髓炎1例
作者：孙志华
单位：河北省廊坊市，中国石油天然气集团公司中心医院神经科 065000
关键词：
实用医学杂志000465 患者男，28岁，因双下肢麻木无力7 d入院，病前2周出现左腰背部带状疱疹，1周后皮疹消退，但出现双下肢力弱，次日不能独立行走，逐渐出现尿便潴留，双下肢麻木发展到季肋部，曾出现一过性低热(T 37.7℃)。查体见左侧腰背部色素沉着，神经系统体征有双下肢肌张力高，肌力左下肢Ⅲ级，右下肢Ⅳ级，腱反射活跃，双下肢夏朵克征(+)，胸8以下痛触觉、音叉震动觉减退，双提睾反射、腹壁反射、肛门反射未引出。脑脊液压力、常规、生化均正常，EEG(-)，BAEP(-)，脊髓MRI见胸段脊髓信号不均匀，表现为不规则的长T2信号。临床诊断考虑为带状疱疹病毒性脊髓炎。给予氢化可的松300 mg静滴，每日1次，无环鸟苷250 mg静滴，每8 h 1次。病情进展，1周后双下肢肌力为0级，双上肢远端肌力弱(Ⅳ+级)，并出现胸闷憋气症状，2 d后憋气消失，双上肢肌力恢复。住院治疗2个月，双下肢肌力仅为Ⅰ级，留置尿管出院。
讨论 带状疱疹病毒性脊髓炎并非少见，带状疱疹病毒感染后寄生于脊神经后根中，当机体的免疫功能尤其是细胞免疫功能低下时，病毒可沿周围神经到达皮肤，导致该区域的带状疱疹复发，极少数情况下亦可沿神经逆行传播，引起脊髓炎、脑炎、脑血管炎等严重合并症。不伴有脑炎的脊髓炎较少见，比较广泛的脊髓横贯性或上升性损害也不多见。带状疱疹病毒性脊髓炎的治疗目前主要以抗病毒药无环鸟苷与激素同时使用为主，既阻止病毒复制扩散又减轻脊髓水肿，脊髓功能多恢复良好，预后较好。本例患者无脑部症状而脊髓损害较广泛且有上升倾向，虽经积极治疗，但预后较差。推测可能以脊髓血管炎导致的梗塞引起脊髓组织的坏死为主，而与通常认为的免疫介导的脊髓脱髓鞘不同。, http://www.100md.com
单位：河北省廊坊市，中国石油天然气集团公司中心医院神经科 065000
关键词：
实用医学杂志000465 患者男，28岁，因双下肢麻木无力7 d入院，病前2周出现左腰背部带状疱疹，1周后皮疹消退，但出现双下肢力弱，次日不能独立行走，逐渐出现尿便潴留，双下肢麻木发展到季肋部，曾出现一过性低热(T 37.7℃)。查体见左侧腰背部色素沉着，神经系统体征有双下肢肌张力高，肌力左下肢Ⅲ级，右下肢Ⅳ级，腱反射活跃，双下肢夏朵克征(+)，胸8以下痛触觉、音叉震动觉减退，双提睾反射、腹壁反射、肛门反射未引出。脑脊液压力、常规、生化均正常，EEG(-)，BAEP(-)，脊髓MRI见胸段脊髓信号不均匀，表现为不规则的长T2信号。临床诊断考虑为带状疱疹病毒性脊髓炎。给予氢化可的松300 mg静滴，每日1次，无环鸟苷250 mg静滴，每8 h 1次。病情进展，1周后双下肢肌力为0级，双上肢远端肌力弱(Ⅳ+级)，并出现胸闷憋气症状，2 d后憋气消失，双上肢肌力恢复。住院治疗2个月，双下肢肌力仅为Ⅰ级，留置尿管出院。
讨论 带状疱疹病毒性脊髓炎并非少见，带状疱疹病毒感染后寄生于脊神经后根中，当机体的免疫功能尤其是细胞免疫功能低下时，病毒可沿周围神经到达皮肤，导致该区域的带状疱疹复发，极少数情况下亦可沿神经逆行传播，引起脊髓炎、脑炎、脑血管炎等严重合并症。不伴有脑炎的脊髓炎较少见，比较广泛的脊髓横贯性或上升性损害也不多见。带状疱疹病毒性脊髓炎的治疗目前主要以抗病毒药无环鸟苷与激素同时使用为主，既阻止病毒复制扩散又减轻脊髓水肿，脊髓功能多恢复良好，预后较好。本例患者无脑部症状而脊髓损害较广泛且有上升倾向，虽经积极治疗，但预后较差。推测可能以脊髓血管炎导致的梗塞引起脊髓组织的坏死为主，而与通常认为的免疫介导的脊髓脱髓鞘不同。, http://www.100md.com