用负压吸引式切肝锯刀作清创性肝切除

http://www.100md.com 《现代诊断与治疗》 2000年第4期

     作者：刘保池 刘海燕 王万鹏

    单位：刘保池(河南医科大学第一附属医院急救中心，河南 郑州 450052)；刘海燕(河南医科大学第一附属医院急救中心，河南 郑州 450052)；王万鹏(河南医科大学第一附属医院急救中心，河南 郑州 450052)

    关键词：肝损伤；清创性肝切除；负压吸引式切肝锯刀

    现代诊断与治疗000413 摘要：目的 对严重的肝外伤行清创性肝切除以快速制止肝脏出血。方法 用负压吸引式切肝锯刀沿破碎的肝组织边缘分割肝脏，分离的小块肝组织和创面出血随时被负压吸引管道吸走，显露出肝内管道结构后加以缝扎、切断。清理出一个较整齐的肝创面。结果 对13例严重肝损伤患者行清创性肝切除。12例治疗效果满意，仅1例术中死于失血性休克。结论 用负压吸引式切肝锯刀作清创性肝切除，手术操作方便，显露术野清楚，节省手术时间，并且多保留正常肝组织，减少手术并发症，提高抢救成功率。

    中图分类号：R657.3⁺2 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2000)04-0223-01

    Debridement Hepatectomy by Utility of Negative Pressure Suction-Hepatic-Saw

    LIU Bao-chi，LIU Hai-yan，WANG Wan-peng

    (Emergency Center,The First Affiliated Hospital of Henan Medical University,Zhenzhou 450051,China)

    Abstract：Objective Debridement hepatectomy for severe hepatic injury was performed to stop bleeding.Method Dissection of the liver at the border of ruptured tissue was done by utility of negative pressure suction-hepatic-saw.Small pieces of liver tissue and blood from the dissected place were drawn away by suction from time to time.Vascular structure in the liver was done and cut after exposed.A clear traumatic surface was made by debridement.Results Debridement hepatectomy was done in 13 cases of severe hepatic injury.Satisfactory effect were gained in 12 cases and only one died of bleeding during operation.Conclusions By utility of negative pressure suction-hepatic -saw,debridement hepatectomy is easy to perform,operative area is clear to expose,operation time is short,more normal liver tissue can be reserved,operative complication is less and successful rate of operation is high.

    Key words：Liver injury;Debridement hepatectomy;Negative pressure suction-hepatic-saw

    严重肝外伤的死亡率高。术前积极复苏，尽早手术切除失去生机的肝组织，缝扎破裂血管止血是抢救的关键措施。作者用自己设计的负压吸引式切肝锯刀行清创性肝切除13例，效果满意，介绍如下。

    1 一般资料

    1993年7月至1999年12月，对13例肝外伤行清创性肝切除。男9例，女4例，年龄17～43岁。10例为腹部闭合性损伤，2例为腹部开放性损伤。按美国创伤协会制定的肝外伤分级标准^[1]，本组肝损伤程度在Ⅲ～Ⅴ级，均为严重肝损伤。受伤后到入院时间35分钟至4.5小时。入院时均有失血性休克，均迅速行输液、输血等治疗。7例血压恢复正常后急诊手术，6例经积极抗休克治疗后血压仍低，在继续复苏的同时急诊手术。

    2 手术方法

    剖腹探查迅速吸出腹腔内积血1500～3500ml。8例肝右叶广泛星芒状损伤，5例肝多处线型裂伤。阻断第一肝门后2例仍有大量血液由肝裂伤深部涌出。先用干纱布垫压在肝破裂部位，游离肝周韧带后，用左手托起并握紧肝脏，右手持负压吸引式切肝锯刀沿星芒状肝破裂的边缘分割离断失活的肝组织。遇肝内管道结构时推压切肝锯刀向肝破裂的一侧，破碎的肝组织和创面出血由负压吸引管道随时吸走，显露出肝内管道结构后进行钳夹、切断和缝扎。切肝的深度达肝破裂的底部。对合并肝后下腔静脉裂伤的2例，在清创性肝切除后直视下缝合修补。然后放松肝门阻断，有肝创面活动出血时行仔细缝扎。清创性肝切除创面不作强行缝合，用带血管蒂大网膜覆盖，膈下放置双腔引流管。对腹腔其他器官损伤作相应处理。

    3 结果

    1例肝右叶星芒状破裂合并下腔静脉破裂，在清创性肝切除和下腔静脉破裂缝合修补后因失血过多术中死亡。其他12例经清创性肝切除和缝扎破裂血管后制止了继续出血。4例合并腹腔其他器官损伤进行了相应处理。术后继续输液输血，血压恢复并维持正常。3例术后发生伤口感染，1例发生肝断面胆汁淤积囊肿。

    4 讨论

    4.1 清创性肝切除的指征 对严重肝损伤行规则性肝切除的死亡率很高。行清创性肝切除可很快显露出损伤的肝内管道结构，在直视下缝扎，迅速止血，又能尽量多保留正常肝组织。其指征有：(1)局限在一侧肝的广泛星芒状损伤；(2)局限性肝粉碎性损伤，有大块缺损无法缝合修补；(4)较深的线型裂伤合并肝静脉或下腔静脉损伤，需在清创性肝切除后直视下缝合修补。

    附图 负压吸引式切肝锯刀结构图

    4.2 负压吸引式切肝锯刀的应用 负压吸引式切肝锯刀是由不锈钢板制成的锯刀和负压吸引管组成^[2](见附图)。锯刀的前部有一排弧形光滑圆钝的锯齿，可切开肝实质而不损伤肝内大的管道结构，切碎的肝组织和创面渗血随时可被负压管道吸走，显露出肝内管道结构后进行准确的缝扎。在行清创性肝切除时，用切肝锯刀在星芒状破碎的肝组织边缘分割肝脏，边分割边向破碎的一侧推压，使肝脏破碎的边缘被清理成较整齐的创面。对创面显露出的管道结构仔细缝扎，可安全彻底止血，又能多保留正常肝组织。由于清创和吸引同时进行，使手术操作方便，术野显露清楚，节省手术时间。

    (黄德骧教授 审)

    作者简介：刘保池(1955-)，男，河南医科大学第一附属医院急救中心副主任，外科副教授，曾到美国、香港访问学习，参加中国医疗队在非洲工作两年。发表论文40余篇，参加编写专著5部。

    参考文献：

    [1]Feliciano DV,Pachther HL.Hepatic trauma revisied[J].Curr Probl Surg,1989,26(7):459.

    [2]刘保池，李建章，王钟富.B超引导下负压吸引式切肝锯刀作肝切除[J].中国普通外科杂志，1995，4(3)：152-153.

    收稿日期：2000-03-16

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