住院肺结核病人耐药情况分析
作者：李赛春 柴勤
单位：李赛春(长沙市五医院内科，湖南 长沙 410004)；柴勤(长沙市五医院内科，湖南 长沙 410004)
关键词：结核；肺；耐药；初治；复治
现代诊断与治疗000429 中图分类号：R521 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0243-01
结核菌耐药是化疗失败的主要原因之一，是临床医师极为关注的问题。本文对我院在1997年1月～1998年12月底住院痰菌阳性肺结核病人的耐药情况进行分析，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 对象选择与标准 1997年1月至1998年12月底住院肺结核病人,入院3日内未行系统治疗，做痰结核培养并药敏试验者582例，308例对抗结核药有不同程度的耐药，耐药率为52.9%。耐药标准按“抗结核药耐药性测定暂行规定”[1]。
, 百拇医药
1.2 一般资料 582例，年龄16～78(平均38.64±16.35)岁。男402例，女180例。初治246例，复治336例。
1.3 治疗方法 入院后，初治(未行抗痨或抗痨不足1月者)病例采用异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙氨丁醇(EMB)、链霉素(SM)或吡嗪酰氨(PZA)方案；复治(包括复发、初治耐药治疗失败、慢性排菌)病例则根据既往抗痨用药史，选择估计敏感的药，如INH、RFP、利福喷丁(RFT)、氧氟沙星、力克(排)肺疾口服及对氨基水扬酸钠(PAS)、卡那霉素(KM)静滴等。待耐药结果回报后作适当调整。痰菌阴转以连续3次厚涂片阴性或痰结核菌培养转阴为标准。
2 结果与分析
2.1 各种药物的原发与继发耐药率 初治246例对抗结核药物有不同程度耐药者(即初治耐药)82例，占33.4%，复治336例耐药者(即复治耐药)226例，占67.3%。耐各药率见表1，耐药病例耐药种数见表2。
, 百拇医药
表1 308例耐药病例耐各药率[n(%)]
n
INH
RFP
SM
EMB
PAS
KM
初治
82
29(35.4)
35(42.7)
45(54.9)
, 百拇医药
1(1.2)
8(9.8)
8(9.8)
复治
226
176(77.9)
165(73.0)
160(70.8)
13(5.8)
35(15.5)
73(32.3)
表2 308例耐药病例耐药种数[n(%)]
, 百拇医药
n
耐1药
耐2药
耐3药
耐4药
耐5～6药
初治
82
40(48.8)
18(22.0)
21(25.6)
3(3.8)
0
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复治
226
38(16.8)
53(23.5)
98(43.4)
20(8.8)
8(7.5)
2.2 各类病例治疗后痰菌阴转率 见表3。总例数仅指住院1～3个月，每月查痰涂片3次或痰结核菌培养1次病人例数，3个月后因病人基本出院不再统计。仅反映住院病人近期疗效。敏感与初治耐药病例治疗后3个月内痰菌阴转率比较，两者差异无显著性(P>0.05)。敏感、初治耐药与复治耐药病例治疗后3个月内痰菌阴转率分别比较，差异均有显著性(P<0.01)。表3 各类病例治疗3个月内痰菌阴转率
, http://www.100md.com
总例数
阴转例数
阴转率(%)
敏感
167
110
65.8
初治耐药
67
39
58.2
复治耐药
182
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52
28.6
2.3 耐药病例发生原因调查 初治耐药82例中，14例既往有用SM作其它抗感染治疗，用量达7～15g。20例有活动性肺结核病人密切接触史，是否与此有关，应引起重视。而复治耐药病例则均有反复不规则抗痨史，最长1例长达35年。
3 讨论
本院住院病例大部分来自长沙地区，大致可以反映本地区结核病治疗现状。全国结核病科研协作组对1965～1991年全国初治肺结核耐药调查，湖南肺结核病人初治耐药率为23.1%(35/151)[2]。本文初治耐药率为33.4%，耐药频率不断增长，且耐RFP与INH分别达42.7%、35.4%，耐2药以上(含2药)达51.2%，可以认为系对肺结核病例化疗管理不善，慢性排菌者在人群中传播耐药菌株所致。这无疑给临床治疗带来了很大的困难，也是造成难治性肺结核的重要原因之一。肺结核复治病人的耐药率，发达国家低于30%，发展中国家高于30%。我国大部分地区在60%以上，属高复治耐药病例的国家。自RFP、EMB等应用后，复治耐药病例耐药种类由过去的耐1～2种药物变为耐3～4种药物，甚至出现7～8种药物的耐药病例[3]。单耐药中以耐H、S、R为前三位[2]，多药耐药率高，马曾鲁、邹级谦1991年综述全国多省市报告：耐2种以上药物占61.6%～91.8%，平均72.6%[4]。本文复治耐药率为67.3%,耐2种以上药物占82.2%，耐5～6种药物也有7.5%，说明本地区情形与全国其他省市相似。关于目前耐药病例的治疗，由于近年来多药联合短程化疗的采用，初治病例不论耐药与否均能获得较满意疗效。本文敏感与初治耐药病例治疗3月后痰菌阴转率无差异(P>0.05)，而复治与初治耐药组疗效比较则前者大于后者(P<0.01)。分析原因：主要与初治耐药病例中多耐药病例较少，且耐INH、RFP远较复治耐药病例要低有关。
, 百拇医药
(牛汝楫教授 审)
参考文献：
[1]抗结核菌耐药性暂行规定[J].中华结核和呼吸杂志，1980，3(2):126.
[2]宋守忠.肺结核病耐药性调查的现状[A].宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展(第二辑)[C].北京：北京科学技术出版社，1996.168.
[3]民安宇.耐药性与临床[J].中国防痨杂志，1991，13(1):16.
[4]马曾鲁，邹级谦.肺结核病人耐药问题[J].中国防痨杂志，1991，13(1):43.
收稿日期：1999-11-25
修回日期：1999-12-30, 百拇医药
单位：李赛春(长沙市五医院内科，湖南 长沙 410004)；柴勤(长沙市五医院内科，湖南 长沙 410004)
关键词：结核；肺；耐药；初治；复治
现代诊断与治疗000429 中图分类号：R521 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0243-01
结核菌耐药是化疗失败的主要原因之一，是临床医师极为关注的问题。本文对我院在1997年1月～1998年12月底住院痰菌阳性肺结核病人的耐药情况进行分析，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 对象选择与标准 1997年1月至1998年12月底住院肺结核病人,入院3日内未行系统治疗，做痰结核培养并药敏试验者582例，308例对抗结核药有不同程度的耐药，耐药率为52.9%。耐药标准按“抗结核药耐药性测定暂行规定”[1]。
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1.2 一般资料 582例，年龄16～78(平均38.64±16.35)岁。男402例，女180例。初治246例，复治336例。
1.3 治疗方法 入院后，初治(未行抗痨或抗痨不足1月者)病例采用异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙氨丁醇(EMB)、链霉素(SM)或吡嗪酰氨(PZA)方案；复治(包括复发、初治耐药治疗失败、慢性排菌)病例则根据既往抗痨用药史，选择估计敏感的药，如INH、RFP、利福喷丁(RFT)、氧氟沙星、力克(排)肺疾口服及对氨基水扬酸钠(PAS)、卡那霉素(KM)静滴等。待耐药结果回报后作适当调整。痰菌阴转以连续3次厚涂片阴性或痰结核菌培养转阴为标准。
2 结果与分析
2.1 各种药物的原发与继发耐药率 初治246例对抗结核药物有不同程度耐药者(即初治耐药)82例，占33.4%，复治336例耐药者(即复治耐药)226例，占67.3%。耐各药率见表1，耐药病例耐药种数见表2。
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表1 308例耐药病例耐各药率[n(%)]
n
INH
RFP
SM
EMB
PAS
KM
初治
82
29(35.4)
35(42.7)
45(54.9)
, 百拇医药
1(1.2)
8(9.8)
8(9.8)
复治
226
176(77.9)
165(73.0)
160(70.8)
13(5.8)
35(15.5)
73(32.3)
表2 308例耐药病例耐药种数[n(%)]
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耐1药
耐2药
耐3药
耐4药
耐5～6药
初治
82
40(48.8)
18(22.0)
21(25.6)
3(3.8)
0
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复治
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38(16.8)
53(23.5)
98(43.4)
20(8.8)
8(7.5)
2.2 各类病例治疗后痰菌阴转率 见表3。总例数仅指住院1～3个月，每月查痰涂片3次或痰结核菌培养1次病人例数，3个月后因病人基本出院不再统计。仅反映住院病人近期疗效。敏感与初治耐药病例治疗后3个月内痰菌阴转率比较，两者差异无显著性(P>0.05)。敏感、初治耐药与复治耐药病例治疗后3个月内痰菌阴转率分别比较，差异均有显著性(P<0.01)。表3 各类病例治疗3个月内痰菌阴转率
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总例数
阴转例数
阴转率(%)
敏感
167
110
65.8
初治耐药
67
39
58.2
复治耐药
182
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52
28.6
2.3 耐药病例发生原因调查 初治耐药82例中，14例既往有用SM作其它抗感染治疗，用量达7～15g。20例有活动性肺结核病人密切接触史，是否与此有关，应引起重视。而复治耐药病例则均有反复不规则抗痨史，最长1例长达35年。
3 讨论
本院住院病例大部分来自长沙地区，大致可以反映本地区结核病治疗现状。全国结核病科研协作组对1965～1991年全国初治肺结核耐药调查，湖南肺结核病人初治耐药率为23.1%(35/151)[2]。本文初治耐药率为33.4%，耐药频率不断增长，且耐RFP与INH分别达42.7%、35.4%，耐2药以上(含2药)达51.2%，可以认为系对肺结核病例化疗管理不善，慢性排菌者在人群中传播耐药菌株所致。这无疑给临床治疗带来了很大的困难，也是造成难治性肺结核的重要原因之一。肺结核复治病人的耐药率，发达国家低于30%，发展中国家高于30%。我国大部分地区在60%以上，属高复治耐药病例的国家。自RFP、EMB等应用后，复治耐药病例耐药种类由过去的耐1～2种药物变为耐3～4种药物，甚至出现7～8种药物的耐药病例[3]。单耐药中以耐H、S、R为前三位[2]，多药耐药率高，马曾鲁、邹级谦1991年综述全国多省市报告：耐2种以上药物占61.6%～91.8%，平均72.6%[4]。本文复治耐药率为67.3%,耐2种以上药物占82.2%，耐5～6种药物也有7.5%，说明本地区情形与全国其他省市相似。关于目前耐药病例的治疗，由于近年来多药联合短程化疗的采用，初治病例不论耐药与否均能获得较满意疗效。本文敏感与初治耐药病例治疗3月后痰菌阴转率无差异(P>0.05)，而复治与初治耐药组疗效比较则前者大于后者(P<0.01)。分析原因：主要与初治耐药病例中多耐药病例较少，且耐INH、RFP远较复治耐药病例要低有关。
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(牛汝楫教授 审)
参考文献：
[1]抗结核菌耐药性暂行规定[J].中华结核和呼吸杂志，1980，3(2):126.
[2]宋守忠.肺结核病耐药性调查的现状[A].宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展(第二辑)[C].北京：北京科学技术出版社，1996.168.
[3]民安宇.耐药性与临床[J].中国防痨杂志，1991，13(1):16.
[4]马曾鲁，邹级谦.肺结核病人耐药问题[J].中国防痨杂志，1991，13(1):43.
收稿日期：1999-11-25
修回日期：1999-12-30, 百拇医药