洛汀新治疗糖尿病(NIDDM)肾病的临床体会
作者：陆蕴菊 姚生华
单位：陆蕴菊(普陀区中心医院，上海 200062)；姚生华(普陀区中心医院，上海 200062)
关键词：洛汀新；早期NIDDM肾病；尿微量白蛋白
现代诊断与治疗000427 中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0241-01
近年发现血管紧张素酶抑制剂(ACEI)能降低糖尿病人的尿蛋白，保护其肾脏功能，延缓糖尿病肾病的进展。本文观察洛汀新对NIDDM患者早期微量白蛋白尿的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合WHO诊断24小时尿白蛋白30～300mg的糖尿病患者25例，年龄45～61岁，女14例，男11例，伴有高血压病患者7例(血压高于170/100mmHg)。除外急、慢性肾炎、尿路感染、发热、糖尿病酮症酸中毒、肾毒性药物等所致的蛋白尿。
, 百拇医药
1.2 方法 对照组(11例)，洛汀新治疗组(14例)。治疗组中正常血压7例，伴有血压升高7例。对照组用饮食控制、降血糖药物控制血糖。治疗组中除用上述方法外加用洛汀新，从每日5mg起，血压高者逐渐加量至血压控制在165/97mmHg以内，最多用至每日20mg口服。测患者尿白蛋白、肾功能、空腹血糖、HbAiC，三个月后复查、随访。
1.3 结果 见附表
附表 用洛汀新治疗后尿白蛋白比较
对照组
治疗组
血压正常
血压高
24h尿白蛋白(mg)
, 百拇医药 治疗前
50～290
52～292
58～298
治疗后
55～310
22～180
30～250
血压(mmHg)
治疗前
100/60～160/90
100/70～140/80
, 百拇医药
170/100～190/120
治疗后
90/60～150/90
100/60～150/80
105/75～170/100
上述结果表明对照组24小时尿白蛋白无明显变化，P>0.05，无统计学意义。治疗组24小时尿白蛋白有明显下降，P<0.05，有统计学意义。治疗中洛汀新对血压正常者无明显降压作用，对高血压患者，血压控制良好，在170/100mmHg以内。
2 讨论
近10年研究表明ACEI能降低糖尿病人的蛋白尿，保护其肾脏功能，延缓糖尿病肾病的进展[3]。本文用洛汀新治疗NIDDM肾病早期微白蛋白尿有显效，P<0.05有统计学意义。洛汀新又称苯那普利，半衰期21小时，作用持续24小时80%以上经肾排泄，12%由肝脏排泄。肾功能受损时经胆汁排泄增加，可代偿肾排泄的不足，即双通道排泄。实验表明洛汀新口服简单，降压效果优，能明显减少尿蛋白量，改善肾功能，延续糖尿病肾病的发生，并能改善糖尿病患者的糖耐量，适用于糖尿病肾病的治疗。ACEI能使有效肾血流量增加，主要是降低肾血管阻力对肾小球滤过压，其机理目前认为：(1)降低血压，使高血压对肾脏的损害减轻；(2)降低肾小球毛细血管跨膜压，改善高滤过、高灌注病理状态；(3)改善肾小球毛细血管选择滤过屏障功能，减少蛋白尿，减轻系膜细胞的吞噬；(4)减少细胞因子和其他炎症趋化因子产生，减少细胞外基质增生；(5)减少氨的形成。总之ACEI可以通过多种因素改善肾功能。
, 百拇医药
临床研究显示[4，5]，微量白蛋白尿不仅反映糖尿病早期肾脏受损，且可预报临床糖尿病肾病的发生，有效的抗高血压治疗可明显降低早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄，防止或推迟临床糖尿肾病的到来，其中尤其ACEI受到广泛重视。本文用ACEI-洛汀新观察其对早期糖尿病肾病的作用，结果显示尿白蛋白排泄降低。
参考文献：
[1]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992.288.
[2]庞 祥，徐燕林.微白蛋白尿与糖尿病肾病[J].国外医学内分泌学分册，1991，11(2)：75.
[3]Mogensen CE.Angiotension converting enzyme inhibtors and diabetic nephropathy[J].Br Med J,1992,304:327.
, 百拇医药
[4]Keane WF,Andersen S,Aurell M,et al.Angiotensin-converting enzyme inhibitor and progressive renal insufficiency[J].Ann Intern Med,1989,111:503.
[5]Mogensen CE,Chachati A， Christensen CK,et al.Microalbuminuria:an early marker of renal involment in diabetes[J].Vraemia Inverst,1986,9:85.
收稿日期：2000-04-03, http://www.100md.com
单位：陆蕴菊(普陀区中心医院，上海 200062)；姚生华(普陀区中心医院，上海 200062)
关键词：洛汀新；早期NIDDM肾病；尿微量白蛋白
现代诊断与治疗000427 中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0241-01
近年发现血管紧张素酶抑制剂(ACEI)能降低糖尿病人的尿蛋白，保护其肾脏功能，延缓糖尿病肾病的进展。本文观察洛汀新对NIDDM患者早期微量白蛋白尿的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合WHO诊断24小时尿白蛋白30～300mg的糖尿病患者25例，年龄45～61岁，女14例，男11例，伴有高血压病患者7例(血压高于170/100mmHg)。除外急、慢性肾炎、尿路感染、发热、糖尿病酮症酸中毒、肾毒性药物等所致的蛋白尿。
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1.2 方法 对照组(11例)，洛汀新治疗组(14例)。治疗组中正常血压7例，伴有血压升高7例。对照组用饮食控制、降血糖药物控制血糖。治疗组中除用上述方法外加用洛汀新，从每日5mg起，血压高者逐渐加量至血压控制在165/97mmHg以内，最多用至每日20mg口服。测患者尿白蛋白、肾功能、空腹血糖、HbAiC，三个月后复查、随访。
1.3 结果 见附表
附表 用洛汀新治疗后尿白蛋白比较
对照组
治疗组
血压正常
血压高
24h尿白蛋白(mg)
, 百拇医药 治疗前
50～290
52～292
58～298
治疗后
55～310
22～180
30～250
血压(mmHg)
治疗前
100/60～160/90
100/70～140/80
, 百拇医药
170/100～190/120
治疗后
90/60～150/90
100/60～150/80
105/75～170/100
上述结果表明对照组24小时尿白蛋白无明显变化，P>0.05，无统计学意义。治疗组24小时尿白蛋白有明显下降，P<0.05，有统计学意义。治疗中洛汀新对血压正常者无明显降压作用，对高血压患者，血压控制良好，在170/100mmHg以内。
2 讨论
近10年研究表明ACEI能降低糖尿病人的蛋白尿，保护其肾脏功能，延缓糖尿病肾病的进展[3]。本文用洛汀新治疗NIDDM肾病早期微白蛋白尿有显效，P<0.05有统计学意义。洛汀新又称苯那普利，半衰期21小时，作用持续24小时80%以上经肾排泄，12%由肝脏排泄。肾功能受损时经胆汁排泄增加，可代偿肾排泄的不足，即双通道排泄。实验表明洛汀新口服简单，降压效果优，能明显减少尿蛋白量，改善肾功能，延续糖尿病肾病的发生，并能改善糖尿病患者的糖耐量，适用于糖尿病肾病的治疗。ACEI能使有效肾血流量增加，主要是降低肾血管阻力对肾小球滤过压，其机理目前认为：(1)降低血压，使高血压对肾脏的损害减轻；(2)降低肾小球毛细血管跨膜压，改善高滤过、高灌注病理状态；(3)改善肾小球毛细血管选择滤过屏障功能，减少蛋白尿，减轻系膜细胞的吞噬；(4)减少细胞因子和其他炎症趋化因子产生，减少细胞外基质增生；(5)减少氨的形成。总之ACEI可以通过多种因素改善肾功能。
, 百拇医药
临床研究显示[4，5]，微量白蛋白尿不仅反映糖尿病早期肾脏受损，且可预报临床糖尿病肾病的发生，有效的抗高血压治疗可明显降低早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄，防止或推迟临床糖尿肾病的到来，其中尤其ACEI受到广泛重视。本文用ACEI-洛汀新观察其对早期糖尿病肾病的作用，结果显示尿白蛋白排泄降低。
参考文献：
[1]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992.288.
[2]庞 祥，徐燕林.微白蛋白尿与糖尿病肾病[J].国外医学内分泌学分册，1991，11(2)：75.
[3]Mogensen CE.Angiotension converting enzyme inhibtors and diabetic nephropathy[J].Br Med J,1992,304:327.
, 百拇医药
[4]Keane WF,Andersen S,Aurell M,et al.Angiotensin-converting enzyme inhibitor and progressive renal insufficiency[J].Ann Intern Med,1989,111:503.
[5]Mogensen CE,Chachati A， Christensen CK,et al.Microalbuminuria:an early marker of renal involment in diabetes[J].Vraemia Inverst,1986,9:85.
收稿日期：2000-04-03, http://www.100md.com