老年病人的用药特点及经验教训
作者：王丹萍
单位：王丹萍(青岛市市立医院，山东 青岛 266012)
关键词：老年医学；老年病人；经验教训
现代诊断与治疗000435 中图分类号：R339.34 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0251-01
老年病人合理用药是现代老年医学的重要组成部分，也是临床研究的重要课题。
1 老年病人的用药特点
老年病人各器官随年龄增长而功能减退，易患多种疾病。由于器官功能减退，组织缺氧，器官血流灌注下降及微血栓形成，使细胞代谢障碍及免疫功能低下，胃肠功能差，肠蠕动减弱，胃肠粘膜的吸收面积减少，可阻碍药物的吸收。重复堆积过多的用药，既加重经济负担，又浪费药物，而且还可导致医源性疾病。
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老年人疾病多，服药种类多，有人调查发现病人自己用药错误者占29%～59%。门诊病人中，不遵医瞩服药者占25%～50%，而影响了病人的健康，如因药物中毒引起的尿毒症，粒细胞减少症，过敏性皮炎，过敏性休克，心律失常及身体各系统的不良反应。随年龄增长，药物动力学发生变化，可导致药物蓄积，药物负作用和相互影响的发生率增加，都会产生不良反应，所以不能照搬成年人剂量。年龄每增加10岁，肾脏血流量约减少10%，肾小管分泌和肾小球滤过也相应降低，所以老年人肾脏肌酐清除和其他活性药物的清除明显降低。老年人继发性肾脏病相对增多，高血压及糖尿病加重了肾功能不全的发展，当肾功能损害时，需要减少用药剂量，以防止其活性代谢物蓄积中毒。
老年人肝组织代谢及肝血流量均减低，肝血流量下降约40%～50%，肝脏代谢作为药物的清除途径之一，如药物剂量过大或种类过多，增加肝脏负担造成肝功能受损。
2 经验教训
2.1 中西药并用时要配伍合理 如果配伍不合理，不仅达不到增强疗效的目的，反而会使药物疗效降低、毒副反应增加，以致危及生命等严重不良后果。(1)含钙、镁较多的中药如石膏、龙骨、牡蛎、瓦楞子等及含此类药物的中成药如牛黄解毒片(丸)、牛黄上清丸、清眩丸、紫雪丹、清胃黄连丸等，不宜与四环素、土霉素、异烟肼等同服。因为大量钙、镁离子能与这些抗菌药物生成难溶解的络合物，从而影响其在肠胃道的吸收，降低其抗菌消炎作用。(2)痢特灵与异烟肼等不宜与麻黄制剂合用。麻黄制剂不宜与西药氨茶碱同服，这两类药物同服，毒性增加1～3倍，会出现恶心、呕吐、头痛、心动过速等症状。(3)在服用降压灵、复方降压片等降压药物时亦不宜同服麻黄及含麻黄的中成药，如喘息丸、定喘丸、麻杏石甘糖浆、防风通圣丸、祛风舒筋丸和人参再造丸等。这类中药有使血压升高的作用，两类药合用会使降压药达不到预期疗效，在服优降宁时，若同时服用麻黄制剂，会使血压突然升高，出现不同程度的头昏、头痛、恶心、心律不齐及高血压危象等严重不良反应[1]，(4)含钙多的中药也不宜在服用洋地黄类药物时服用，那样会增加强心药物的毒性，引起洋地黄中毒。
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2.2 注意个体差异 临床医生需根据各种药物的药理作用、副作用及血浆药物浓度来确定最佳有效剂量，老年人抗心律失常药物的应用需从小剂量开始，如西地兰、地高辛、乙胺碘呋酮、心律平、奎尼丁、苯妥英钠等药物剂量在老年人应降低30%～50%，尤应注意的是抗心律紊乱药物本身可引起心律紊乱。
2.3 需减少用药剂量或延长给药时间 如异博定、普鲁卡因酰胺等应小剂量使用，以防止其活性代谢物蓄积中毒。
2.4 避免重复堆积用药，矛盾用药 如滥用广普抗生素氨基苄青霉素、先锋霉素静滴或抗生素种类调换频繁，不但不能起到抗菌作用，反而使细菌产生耐药能力。由于药物配伍不当降低抗生素杀菌作用，如青霉素类杀菌药不应与大环内脂类抑菌药(包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素和麦迪霉素等)合用，用药品种越多，不合理用药比例越高。
2.5 应熟悉药物的毒副作用 如庆大霉素、卡那霉素对肾实质有损害，洁霉素常引起腹 泻，对老年体弱者有一定危险性，氯霉素、解热止痛药导致粒细胞减少，重者引起骨髓造血抑制。
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2.6 合理应用维生素类药物 VitC、VitB应用较广，Vc是一种较强的还原剂，可与众多的药物产生氧化还原反应，使其变性失效，产生严重不良反应。Vc与红霉素、阿斯匹林、氨 茶碱合用可增加Vc排泄，降低药效，Vc可引起胃酸增高，泌尿系结石，导致溶血、凝血等。
2.7 老年人感觉迟钝，起病隐匿，症状不典型 如滥用多种药物，造成老年人药物性肾损害或急性肾功能衰竭， 更易合并感染，保钠能力差，易出现稀释性低钠血症，甚至出现猝死[2]。
2.8 定期健康检查 对临床诊断脑血管病的患者，应作心电图排除急性心肌梗死，经诊断治疗3天症状如不缓解，应怀疑诊断的正确性，需进行必要检查，如头颅超声波、脑血管造影，CT，以免遗漏重要疾病。明确诊断后，进行合理用药治疗。
(本文经江西中医学院附属医院龚琼模教授指导，特此致谢!)
(徐炽度教授 审)
参考文献：
[1]蔡 能.精神疾病的药物治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社，1985.186-225.
[2]章正绪.上海16所医院不合理用药的调查分析[J].新药与临床，1985，4(4)：243.
收稿日期：2000-03-31, 百拇医药
单位：王丹萍(青岛市市立医院，山东 青岛 266012)
关键词：老年医学；老年病人；经验教训
现代诊断与治疗000435 中图分类号：R339.34 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0251-01
老年病人合理用药是现代老年医学的重要组成部分，也是临床研究的重要课题。
1 老年病人的用药特点
老年病人各器官随年龄增长而功能减退，易患多种疾病。由于器官功能减退，组织缺氧，器官血流灌注下降及微血栓形成，使细胞代谢障碍及免疫功能低下，胃肠功能差，肠蠕动减弱，胃肠粘膜的吸收面积减少，可阻碍药物的吸收。重复堆积过多的用药，既加重经济负担，又浪费药物，而且还可导致医源性疾病。
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老年人疾病多，服药种类多，有人调查发现病人自己用药错误者占29%～59%。门诊病人中，不遵医瞩服药者占25%～50%，而影响了病人的健康，如因药物中毒引起的尿毒症，粒细胞减少症，过敏性皮炎，过敏性休克，心律失常及身体各系统的不良反应。随年龄增长，药物动力学发生变化，可导致药物蓄积，药物负作用和相互影响的发生率增加，都会产生不良反应，所以不能照搬成年人剂量。年龄每增加10岁，肾脏血流量约减少10%，肾小管分泌和肾小球滤过也相应降低，所以老年人肾脏肌酐清除和其他活性药物的清除明显降低。老年人继发性肾脏病相对增多，高血压及糖尿病加重了肾功能不全的发展，当肾功能损害时，需要减少用药剂量，以防止其活性代谢物蓄积中毒。
老年人肝组织代谢及肝血流量均减低，肝血流量下降约40%～50%，肝脏代谢作为药物的清除途径之一，如药物剂量过大或种类过多，增加肝脏负担造成肝功能受损。
2 经验教训
2.1 中西药并用时要配伍合理 如果配伍不合理，不仅达不到增强疗效的目的，反而会使药物疗效降低、毒副反应增加，以致危及生命等严重不良后果。(1)含钙、镁较多的中药如石膏、龙骨、牡蛎、瓦楞子等及含此类药物的中成药如牛黄解毒片(丸)、牛黄上清丸、清眩丸、紫雪丹、清胃黄连丸等，不宜与四环素、土霉素、异烟肼等同服。因为大量钙、镁离子能与这些抗菌药物生成难溶解的络合物，从而影响其在肠胃道的吸收，降低其抗菌消炎作用。(2)痢特灵与异烟肼等不宜与麻黄制剂合用。麻黄制剂不宜与西药氨茶碱同服，这两类药物同服，毒性增加1～3倍，会出现恶心、呕吐、头痛、心动过速等症状。(3)在服用降压灵、复方降压片等降压药物时亦不宜同服麻黄及含麻黄的中成药，如喘息丸、定喘丸、麻杏石甘糖浆、防风通圣丸、祛风舒筋丸和人参再造丸等。这类中药有使血压升高的作用，两类药合用会使降压药达不到预期疗效，在服优降宁时，若同时服用麻黄制剂，会使血压突然升高，出现不同程度的头昏、头痛、恶心、心律不齐及高血压危象等严重不良反应[1]，(4)含钙多的中药也不宜在服用洋地黄类药物时服用，那样会增加强心药物的毒性，引起洋地黄中毒。
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2.2 注意个体差异 临床医生需根据各种药物的药理作用、副作用及血浆药物浓度来确定最佳有效剂量，老年人抗心律失常药物的应用需从小剂量开始，如西地兰、地高辛、乙胺碘呋酮、心律平、奎尼丁、苯妥英钠等药物剂量在老年人应降低30%～50%，尤应注意的是抗心律紊乱药物本身可引起心律紊乱。
2.3 需减少用药剂量或延长给药时间 如异博定、普鲁卡因酰胺等应小剂量使用，以防止其活性代谢物蓄积中毒。
2.4 避免重复堆积用药，矛盾用药 如滥用广普抗生素氨基苄青霉素、先锋霉素静滴或抗生素种类调换频繁，不但不能起到抗菌作用，反而使细菌产生耐药能力。由于药物配伍不当降低抗生素杀菌作用，如青霉素类杀菌药不应与大环内脂类抑菌药(包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素和麦迪霉素等)合用，用药品种越多，不合理用药比例越高。
2.5 应熟悉药物的毒副作用 如庆大霉素、卡那霉素对肾实质有损害，洁霉素常引起腹 泻，对老年体弱者有一定危险性，氯霉素、解热止痛药导致粒细胞减少，重者引起骨髓造血抑制。
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2.6 合理应用维生素类药物 VitC、VitB应用较广，Vc是一种较强的还原剂，可与众多的药物产生氧化还原反应，使其变性失效，产生严重不良反应。Vc与红霉素、阿斯匹林、氨 茶碱合用可增加Vc排泄，降低药效，Vc可引起胃酸增高，泌尿系结石，导致溶血、凝血等。
2.7 老年人感觉迟钝，起病隐匿，症状不典型 如滥用多种药物，造成老年人药物性肾损害或急性肾功能衰竭， 更易合并感染，保钠能力差，易出现稀释性低钠血症，甚至出现猝死[2]。
2.8 定期健康检查 对临床诊断脑血管病的患者，应作心电图排除急性心肌梗死，经诊断治疗3天症状如不缓解，应怀疑诊断的正确性，需进行必要检查，如头颅超声波、脑血管造影，CT，以免遗漏重要疾病。明确诊断后，进行合理用药治疗。
(本文经江西中医学院附属医院龚琼模教授指导，特此致谢!)
(徐炽度教授 审)
参考文献：
[1]蔡 能.精神疾病的药物治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社，1985.186-225.
[2]章正绪.上海16所医院不合理用药的调查分析[J].新药与临床，1985，4(4)：243.
收稿日期：2000-03-31, 百拇医药