妊高征及产后皮质盲的诊治
作者：徐拥军 裴的善
单位：徐拥军(浙江省淳安县中医院，浙江 淳安 311700)；裴的善(浙江省淳安县第二人民医院，浙江 淳安 311700)
关键词：妊娠高血压综合征；产后；皮质盲
现代诊断与治疗000434 中图分类号：R714.24+6；R774.7 文献标识码：B 文章编号：1001-81749(2000)04-0250-01
产科医生所遇皮质盲(大脑盲、黑朦)并非常见。若不警惕，极易导致误诊错治，影响病人预后，鉴于此，结合文献概述如下。
1 一般概念与临床特点
皮质盲主要是指由双侧枕叶视觉皮质中枢障碍，或两侧大脑外侧膝状体后视放射损害所致的失明[1，2]。Marguis(1934)将其临床特点归纳如下[2，3]：(1)视觉完全丧失，包括有光线或黑暗中；(2)对强光照射和恐吓，眼睑闭合反射丧失；(3)瞳孔对光反射和聚合运动保存；(4)眼底、眼球运动正常；(5)可伴有偏瘫、失语及定向丧失。
2 分类
2.1 重度妊娠高血压综合征(妊高征)并发皮质盲 妊高征主要病理变化为全身小动脉痉挛，重度妊高征并发皮质盲，可能由于双侧大脑后动脉及其分支痉挛或阻塞，导致脑皮质受损所致[4]。患者可在无头痛、呕吐、胸闷等前驱症状的情况下，突然全盲。而眼底检查及头部CT扫描均属正常，随后常出现局部麻痹和运动障碍等皮质功能下全的症状。国内张艳芬[5]、杨纪实[4]，王一飞等[6]分别报道了皮质盲3例、1例、1例。因此，杨纪实[4]认为：妊高征一旦并发皮质盲应按子痫处理，并立即终止妊娠，以免延误治疗最佳时机，造成更为广泛的脑组织损害。
重度妊高征抽搐、昏迷或脑血管意外的病人颅内出血，可造成视中枢严重损害，视中枢即视皮质，包括枕叶、距状裂、枕叶视极、楔回和舌回，是一侧眼的鼻侧半和对侧眼的颞侧半的视觉神经纤维终止此处。视皮质损害的部位和程度不同可出现不同的视野改变，有偏盲、对称性偏盲、中心性偏盲等视力障碍，如果视皮质完全损害，可出现双眼黑朦——皮质盲，若单纯视皮质损害 ，瞳孔反射存在，眼底正常，不引起神经萎缩[7]。妊高征引起的皮质盲的病理改变，是全身小动脉痉挛，常眼底视网膜最早受侵害，眼底检查容易发现[7]。
2.2 产后皮质盲(产后脑梗死) 本病罕见。其发病机制[6,8,9]与妊娠期血液浓缩，分娩前、后血液动力学改变及产时心功能状态有关。妊娠期血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白原比非妊娠期增高50%。产褥期仍处于较高水平，而纤溶系统活性下降，其它凝血因子也有所增高。
有报道[6]，产褥期血小板粘附指数增高，产后2～10天达高峰，妊娠毒血症时由于胎盘缺血，广泛坏死可能释放某些组织凝血酶进入循环，加重了高凝状态，以及静脉窦的解剖特点，造成血流缓慢和湍流等因素，从而易发生脑梗死。
王一飞等[6]报道产后皮质盲2例，结合文献报道7例，合计9例。其临床表现除具有前述Marguis提出的共同特点外，头痛(7/9)、昏迷、抽搐(5/9)是其主要表现；此外，尚有偏瘫及幻觉(3/9)、脑膜刺激症状(2/9)。脑脊液检查结果：无色透明5例，血性、黄色各1例，细胞数增高1例，蛋白增高4例。
3 治疗
皮质盲的治疗主要是病因治疗。对产后皮质盲的治疗，是否应用抗凝治疗，目前尚有争议。杜月新等[9]报道给蝮蛇抗拴酶、脉通、维脑路通治愈1例。王一飞等[6]报道2例是用脱水剂，但不用甘露醇、激素及抗痉挛药，辅用神经营养物质，有利于视力的恢复。
4 预后
预后取决于早期诊断及合理治疗(病因及对症综合治疗)，上述9例全部治愈。但病变发展到视神经萎缩，其预后不容乐观。
5 结语
产科医生一旦发现产妇出现皮质盲，首先考虑系产科的颅内并发症。由于皮质盲病因众多，涉及临床各科，因此，对疑难病例，及时邀请内、外、眼及神经科等医生，进一步排除非产科所致的皮质盲，特别是作CT检查，有助于皮质盲的早期诊断。
(傅兴生教授 审)
参考文献：
[1]李 阳.双侧枕叶脑梗塞致皮质盲1例[J].综合临床医学，1993，9(1)：54.
[2]张蔚芳，王朝光.皮质性全盲3例报告[J].新医学，1991，22(9)：477.
[3]鞠名达，陈荣藻，孙传兴.现代临床医学辞典[M].北京：人民军医出版社，1993.796.
[4]杨纪实.妊高征并发皮质盲1例[J].中华妇产科杂志，1990，25(4)：257.
[5]张艳芬，宋志云.重度妊娠高血压伴发皮质盲3例[J].实用内科杂志，1992，12(8)：421.
[6]王一飞，张春梅，宋付五，等.产后皮质盲2例[J].中华神经精神科杂志，1990，23(5)：312.
[7]鲁秋云.妊高征的视力障碍[J].中国实用妇科与产科杂志，1992，12(4)：201.
[8]郭立军.重度妊高征并发脑梗死2例[J].中级医刊，1992，32(1)：45.
[9]杜月新，李效兰.产后皮质盲1例[J].天津医药，1990，18(3)：154.
收稿日期：1998-07-20
修回日期：1998-09-07