原发性十二指肠空肠癌3例报告
作者：华春华
单位：华春华(广东省英德市人民医院，广东 英德 513000)
关键词：十二指肠空肠癌；胃肠钡餐；胃镜；纤维结肠镜
现代诊断与治疗000446 中图分类号：R735.3+1；R735.3+3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0256-01
十二指肠空肠肿瘤在临床上少见，而十二指肠空肠的恶性肿瘤则更少见。现结合我院1993年1月至2000年2月间收治的十二指肠空肠癌3例报告讨论如下。
1 病例报告
例1：男，33岁。因反复上腹胀痛不适，恶心呕吐1年而入院。以进食后腹痛明显，进食后半小时至1小时左右有呕吐，呕吐物非食物残渣，为消化液，呕吐后腹痛减轻或缓解，但反复发作，且症状渐加重。无血便。入院查体：消瘦体形，全身浅表淋巴结未及，心肺(-)，舟状腹，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未及包块，腹水征(+)，肠鸣音存在。胃镜检查：慢性浅表性胃炎；纤维结肠镜检查：未见异常；胃肠钡餐检查：钡剂在十二指肠悬韧带处明显受阻，且见逆蠕动，胃十二指肠明显扩张。疑诊空肠肿瘤而行剖腹术。术中诊断为空肠近段癌，癌肿离十二指肠悬韧带20～25cm左右，肠管环形狭窄，已侵犯浆膜层，有中等量腹水，且腹腔内有广泛粟粒大小灰白色种植结节。予姑息切除，行端端吻合。术后病理报告：空肠粘液型腺癌。术后存活2年3个月。
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例2：女，65岁。反复上腹痛腹胀，伴呕吐1年而于2000年2月4日入院。以进食后腹痛明显，为隐痛，进食后1小时左右有呕吐，呕吐物为消化液，含胆汁，但无食物残渣。，曾在个体诊所和我院门诊以“慢性胃炎”治疗，病情无好转。住院查体：消瘦体形，浅表淋巴结未及，心肺(-)，舟状腹，腹软，上腹部轻压痛，以左上腹压痛明显，无反跳痛，未及包块，腹水征(+)，肠鸣音存在。胃镜检查：慢性胃炎；纤维结肠镜检查：未见异常；胃肠钡餐检查：钡剂在空肠近段明显受阻，而相应胃十二指肠、近段空肠均明显扩张。疑诊空肠肿瘤后而行剖腹术，术中诊断为空肠近段癌，癌肿离十二指肠悬韧带30cm左右，肠腔环形狭窄，仅能通过一血管钳，腹腔有中等量腹水，腹腔淋巴结无肿大，常规根治切除，并行端端吻合，术后病理报告：空肠粘液型腺癌。住院21天出院，出院时进食普食和能参加一般性劳动。
例3：男，40岁。反得复上腹部胀痛半年，伴呕吐10天而入院。以进食后腹痛明显，近10天来，进食后半小时左右有呕吐，呕吐物为含胆汁样消化液，而非食物残渣，呕吐后腹痛症状减轻，无血便。入院查体：消瘦体形，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹平坦，软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未及包块，腹水征(-)，肠鸣音正常。胃镜检查：慢性胃炎；纤维结肠镜检查 ：未见异常；胃肠钡餐检查：钡剂在十二指肠降段明显受阻；而相应近段十二指肠和胃扩张明显，疑诊十二指肠肿瘤而行剖腹术，术中诊断为十二指肠降段癌，癌肿致使肠腔狭窄，因癌肿广泛浸润无法切除，行短路手术即胃空肠吻合术，并取肿物少许送病检，术后病理报告：腺癌。术后生活质量改善，存活1年。
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2 讨论
原发性十二指肠空肠恶性肿瘤在临床上极少见，很容易延误诊断，延误诊断有以下几个方面：(1)早期症状不明显，而中晚期又没有特异性症状和体征。如早期仅有轻度腹痛腹胀，而且以进食后明显，往往被诊断为“胃炎”，而此时行胃镜检查，绝大多数结果是：“慢性胃炎”。(2)医务人员认识上不足，往往停留在“胃炎”的治疗上，而没有想到少见的十二指肠空肠癌；(3)患者早期不就医，或自购药物，或到个体诊所处求治。本文3例早期均有此种现象，待有并发症肠梗阻时方来医院求治，因而造成长时间误诊。
虽然十二指肠空肠癌的症状和体征无特异性，但仍然是有一些规律的。(1)原因不明的腹胀腹痛，以进食后明显，虽然有时腹痛减轻或缓解，但反复发作，且病情发展总趋势是逐渐加重的；(2)有幽门梗阻的症状，但排除了幽门区的器质性病变，本文3例均有进食后腹痛加剧，至出现梗阻症状时，有呕吐，呕吐物为消化性液体，并非食物残渣，且均行胃镜检查排除了幽门区的器质性病变；(3)原因不明的肠梗阻，特别是慢性不完全性肠梗阻，排除了结肠病变，要想到有十二指肠空肠肿瘤的可能；(4)有文献报道[1]，不明原因血便和腹泻、成人肠套叠，排除了结肠病变，亦要考虑小肠肿瘤的诊断可能。
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胃肠钡餐检查，对十二指肠空肠肿瘤的诊断最有帮助。钡剂-空气双重造影能更好地显示十二指肠和空肠病变。陈易人等报告[2]，X线钡餐检查是诊断小肠恶性肿瘤的常规手段，符合率达50%，周志伟等[3]报告一组小肠恶性肿瘤患者，其中有13例行胃肠钡餐检查，诊断准确率达84.6%。
十二指肠空肠肿瘤的治疗，只要能够耐受手术，均首选手术治疗，即使是姑息切除肿瘤，亦能提高患者的生活质量和延长生命。
(周绪堂主任医师 审)
参考文献：
[1]王建华，张应梅.原发性小肠肿瘤(附22例报告)[J].中华普通外科杂志，1999，8(3)：231-232.
[2]陈易人，汪 良.国内小肠肿瘤近况[J].实用外科杂志，1991，11(7)：437.
[3]周志伟，万德森，石明，等.原发性小肠恶性肿瘤的诊治[J].中华肿瘤杂志.1997，19(4)：297-299.
收稿日期：2000-03-29, http://www.100md.com
单位：华春华(广东省英德市人民医院，广东 英德 513000)
关键词：十二指肠空肠癌；胃肠钡餐；胃镜；纤维结肠镜
现代诊断与治疗000446 中图分类号：R735.3+1；R735.3+3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0256-01
十二指肠空肠肿瘤在临床上少见，而十二指肠空肠的恶性肿瘤则更少见。现结合我院1993年1月至2000年2月间收治的十二指肠空肠癌3例报告讨论如下。
1 病例报告
例1：男，33岁。因反复上腹胀痛不适，恶心呕吐1年而入院。以进食后腹痛明显，进食后半小时至1小时左右有呕吐，呕吐物非食物残渣，为消化液，呕吐后腹痛减轻或缓解，但反复发作，且症状渐加重。无血便。入院查体：消瘦体形，全身浅表淋巴结未及，心肺(-)，舟状腹，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未及包块，腹水征(+)，肠鸣音存在。胃镜检查：慢性浅表性胃炎；纤维结肠镜检查：未见异常；胃肠钡餐检查：钡剂在十二指肠悬韧带处明显受阻，且见逆蠕动，胃十二指肠明显扩张。疑诊空肠肿瘤而行剖腹术。术中诊断为空肠近段癌，癌肿离十二指肠悬韧带20～25cm左右，肠管环形狭窄，已侵犯浆膜层，有中等量腹水，且腹腔内有广泛粟粒大小灰白色种植结节。予姑息切除，行端端吻合。术后病理报告：空肠粘液型腺癌。术后存活2年3个月。
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例2：女，65岁。反复上腹痛腹胀，伴呕吐1年而于2000年2月4日入院。以进食后腹痛明显，为隐痛，进食后1小时左右有呕吐，呕吐物为消化液，含胆汁，但无食物残渣。，曾在个体诊所和我院门诊以“慢性胃炎”治疗，病情无好转。住院查体：消瘦体形，浅表淋巴结未及，心肺(-)，舟状腹，腹软，上腹部轻压痛，以左上腹压痛明显，无反跳痛，未及包块，腹水征(+)，肠鸣音存在。胃镜检查：慢性胃炎；纤维结肠镜检查：未见异常；胃肠钡餐检查：钡剂在空肠近段明显受阻，而相应胃十二指肠、近段空肠均明显扩张。疑诊空肠肿瘤后而行剖腹术，术中诊断为空肠近段癌，癌肿离十二指肠悬韧带30cm左右，肠腔环形狭窄，仅能通过一血管钳，腹腔有中等量腹水，腹腔淋巴结无肿大，常规根治切除，并行端端吻合，术后病理报告：空肠粘液型腺癌。住院21天出院，出院时进食普食和能参加一般性劳动。
例3：男，40岁。反得复上腹部胀痛半年，伴呕吐10天而入院。以进食后腹痛明显，近10天来，进食后半小时左右有呕吐，呕吐物为含胆汁样消化液，而非食物残渣，呕吐后腹痛症状减轻，无血便。入院查体：消瘦体形，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹平坦，软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未及包块，腹水征(-)，肠鸣音正常。胃镜检查：慢性胃炎；纤维结肠镜检查 ：未见异常；胃肠钡餐检查：钡剂在十二指肠降段明显受阻；而相应近段十二指肠和胃扩张明显，疑诊十二指肠肿瘤而行剖腹术，术中诊断为十二指肠降段癌，癌肿致使肠腔狭窄，因癌肿广泛浸润无法切除，行短路手术即胃空肠吻合术，并取肿物少许送病检，术后病理报告：腺癌。术后生活质量改善，存活1年。
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2 讨论
原发性十二指肠空肠恶性肿瘤在临床上极少见，很容易延误诊断，延误诊断有以下几个方面：(1)早期症状不明显，而中晚期又没有特异性症状和体征。如早期仅有轻度腹痛腹胀，而且以进食后明显，往往被诊断为“胃炎”，而此时行胃镜检查，绝大多数结果是：“慢性胃炎”。(2)医务人员认识上不足，往往停留在“胃炎”的治疗上，而没有想到少见的十二指肠空肠癌；(3)患者早期不就医，或自购药物，或到个体诊所处求治。本文3例早期均有此种现象，待有并发症肠梗阻时方来医院求治，因而造成长时间误诊。
虽然十二指肠空肠癌的症状和体征无特异性，但仍然是有一些规律的。(1)原因不明的腹胀腹痛，以进食后明显，虽然有时腹痛减轻或缓解，但反复发作，且病情发展总趋势是逐渐加重的；(2)有幽门梗阻的症状，但排除了幽门区的器质性病变，本文3例均有进食后腹痛加剧，至出现梗阻症状时，有呕吐，呕吐物为消化性液体，并非食物残渣，且均行胃镜检查排除了幽门区的器质性病变；(3)原因不明的肠梗阻，特别是慢性不完全性肠梗阻，排除了结肠病变，要想到有十二指肠空肠肿瘤的可能；(4)有文献报道[1]，不明原因血便和腹泻、成人肠套叠，排除了结肠病变，亦要考虑小肠肿瘤的诊断可能。
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胃肠钡餐检查，对十二指肠空肠肿瘤的诊断最有帮助。钡剂-空气双重造影能更好地显示十二指肠和空肠病变。陈易人等报告[2]，X线钡餐检查是诊断小肠恶性肿瘤的常规手段，符合率达50%，周志伟等[3]报告一组小肠恶性肿瘤患者，其中有13例行胃肠钡餐检查，诊断准确率达84.6%。
十二指肠空肠肿瘤的治疗，只要能够耐受手术，均首选手术治疗，即使是姑息切除肿瘤，亦能提高患者的生活质量和延长生命。
(周绪堂主任医师 审)
参考文献：
[1]王建华，张应梅.原发性小肠肿瘤(附22例报告)[J].中华普通外科杂志，1999，8(3)：231-232.
[2]陈易人，汪 良.国内小肠肿瘤近况[J].实用外科杂志，1991，11(7)：437.
[3]周志伟，万德森，石明，等.原发性小肠恶性肿瘤的诊治[J].中华肿瘤杂志.1997，19(4)：297-299.
收稿日期：2000-03-29, http://www.100md.com