继发于颅内占位的三叉神经痛3例报告
作者：曾永红 姜晓钟 苗林
单位：曾永红(解放军第101医院，江苏 无锡 214044)；姜晓钟(上海长征医院，上海 200003)；苗林(上海长征医院，上海 200003)
关键词：继发性三叉神经痛；颅内占位；鉴别诊断
现代诊断与治疗000444 中图分类号：R745.1+1；R739.41 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0254-01
继发于颅内占位病变引起的三叉神经痛较少见，长征医院收治417例三叉神经痛病例中仅发现3例。现报告如下。
1 病例报告
例1，女，54岁，右下颌部反复阵发性针刺样痛19年，发作9个月入院。患者1979年起右下颌部出现疼痛，为间歇性，诊断为三叉神经痛，经中医药和针灸治疗无明显效果，1989年经封闭治疗后，间歇9年未发，此次入院前9个月复发，日发作4次,每次持续5秒，曾埋线治疗无效，初口服卡马西平有效，后效果渐差，因影响正常生活而来长征医院要求手术治疗。入院检查疼痛在第3支区域，经封闭有效。病史提示有右耳听力下降2年，行头颅MRI检查发现“右桥小脑角池囊性占位，蛛网膜囊肿或上皮样囊肿可能性大”，最后诊断为继发性三叉神经痛，患者回原籍医院治疗。
, 百拇医药
例2，女，51岁，右口角下阵发性刀割样痛反复发作5年。患者1994年夏季出现阵发性右口角下疼痛，伴牙痛，拔除右下颌牙后疼痛不能消除。1996年疼痛频繁发作，行中医治疗及服卡马西平能缓解疼痛，3个月后疗效渐差，改服得理多，3个月后效果渐差。以后轮换服用卡马西平和得理多并间以针灸和封闭效果欠佳，而入院。入院后疼痛发作频繁，半小时1次，每次持续3～5分钟，疼痛较剧烈，有间歇期和不应期及扳机点，常在吃饭、洗脸、说话时发作，疼痛特征符合三叉神经痛。定位为三叉神经第3支区域，封闭效果较好。病史中患者有右耳鸣、听力下降半年、右耳廓牵拉痛，查体右口角轻度偏斜、右鼻唇沟变浅，怀疑可能为继发性三叉神经痛，行头颅MRI检查为“环池右侧部可见一2cm×1.5cm大小半圆形异常信号影，其基底部与岩骨脊、小脑幕相连，病灶压迫桥脑右侧部使后者轻度变形”。神经外科诊断为“右岩尖脑膜瘤”，手术切除肿瘤后疼痛症状消除。
例3，女，60岁，右面颊、上下唇部反复阵发性针刺样痛4年，加重2年。患者1993年起右面颊部出现阵发性疼痛，每天2～3次，每次持续5分钟，因伴牙痛拔除全口牙后疼痛未消除经针灸治疗后半年未发作，复发后再行中医针灸治疗无效。1997年下半年疼痛加重，逐渐发展为持续性痛，服卡马西平效果差，患者不敢张口、洗脸、进食，入院前2月进食量骤减，说话时嘴唇不敢运动，极度痛苦面容。病史中右侧耳鸣4年、右耳听力下降1年，好转半年，进一步查体发现右面部感觉减退，左鼻唇沟变浅，右耳听力下降，行头颅MRI检查示“右桥小脑角可见3cm×2.5cm×2cm大小肿块，同侧听神经显示不清，桥脑及小脑受压推移，第4脑室变形”。诊断为“右桥脑角池听神经瘤”，转神经外科手术切除听神经瘤后疼痛症状消除。
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2 讨论
继发性三叉神经痛是三叉神经附近组织病变导致三叉神经分布区疼痛症状出现，有中枢性和外周性。综合国内其他个案报道发现颅内占位性病变引起继发三叉神经痛的特点：疼痛性质部位与原发性三叉神经痛基本一致，有时不典型。有较复杂治疗史，疗效不肯定。早期只有三叉神经痛表现，疼痛逐渐加重，疼痛时间较长，甚至为持续性痛。颅神经损害出现较晚较轻，容易被忽视，如耳鸣、听力下降、感觉减弱等。头颅CT或MRI检查有阳性发现与体征相符。
继发于颅内病变的三叉神经痛诊断要点及注意事项：仔细采录病史,对既往史足够重视。对年龄不大、症状较重、持续时间长、治疗效果较差应高度怀疑为继发性三叉神经痛而认真仔细检查神经系统。对有颅神经损害症状者行头颅CT或MRI检查，MRI较CT更准确。MRI能清楚观察到三叉神经的行程和软组织病变。同时应排除牙源性疼痛、舌咽神经痛、颞下颌关节紊乱综合症、上颌窦病变等引起的三叉神经痛。
(毛振邦教授 审)
收稿日期：2000-02-21, http://www.100md.com
单位：曾永红(解放军第101医院，江苏 无锡 214044)；姜晓钟(上海长征医院，上海 200003)；苗林(上海长征医院，上海 200003)
关键词：继发性三叉神经痛；颅内占位；鉴别诊断
现代诊断与治疗000444 中图分类号：R745.1+1；R739.41 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0254-01
继发于颅内占位病变引起的三叉神经痛较少见，长征医院收治417例三叉神经痛病例中仅发现3例。现报告如下。
1 病例报告
例1，女，54岁，右下颌部反复阵发性针刺样痛19年，发作9个月入院。患者1979年起右下颌部出现疼痛，为间歇性，诊断为三叉神经痛，经中医药和针灸治疗无明显效果，1989年经封闭治疗后，间歇9年未发，此次入院前9个月复发，日发作4次,每次持续5秒，曾埋线治疗无效，初口服卡马西平有效，后效果渐差，因影响正常生活而来长征医院要求手术治疗。入院检查疼痛在第3支区域，经封闭有效。病史提示有右耳听力下降2年，行头颅MRI检查发现“右桥小脑角池囊性占位，蛛网膜囊肿或上皮样囊肿可能性大”，最后诊断为继发性三叉神经痛，患者回原籍医院治疗。
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例2，女，51岁，右口角下阵发性刀割样痛反复发作5年。患者1994年夏季出现阵发性右口角下疼痛，伴牙痛，拔除右下颌牙后疼痛不能消除。1996年疼痛频繁发作，行中医治疗及服卡马西平能缓解疼痛，3个月后疗效渐差，改服得理多，3个月后效果渐差。以后轮换服用卡马西平和得理多并间以针灸和封闭效果欠佳，而入院。入院后疼痛发作频繁，半小时1次，每次持续3～5分钟，疼痛较剧烈，有间歇期和不应期及扳机点，常在吃饭、洗脸、说话时发作，疼痛特征符合三叉神经痛。定位为三叉神经第3支区域，封闭效果较好。病史中患者有右耳鸣、听力下降半年、右耳廓牵拉痛，查体右口角轻度偏斜、右鼻唇沟变浅，怀疑可能为继发性三叉神经痛，行头颅MRI检查为“环池右侧部可见一2cm×1.5cm大小半圆形异常信号影，其基底部与岩骨脊、小脑幕相连，病灶压迫桥脑右侧部使后者轻度变形”。神经外科诊断为“右岩尖脑膜瘤”，手术切除肿瘤后疼痛症状消除。
例3，女，60岁，右面颊、上下唇部反复阵发性针刺样痛4年，加重2年。患者1993年起右面颊部出现阵发性疼痛，每天2～3次，每次持续5分钟，因伴牙痛拔除全口牙后疼痛未消除经针灸治疗后半年未发作，复发后再行中医针灸治疗无效。1997年下半年疼痛加重，逐渐发展为持续性痛，服卡马西平效果差，患者不敢张口、洗脸、进食，入院前2月进食量骤减，说话时嘴唇不敢运动，极度痛苦面容。病史中右侧耳鸣4年、右耳听力下降1年，好转半年，进一步查体发现右面部感觉减退，左鼻唇沟变浅，右耳听力下降，行头颅MRI检查示“右桥小脑角可见3cm×2.5cm×2cm大小肿块，同侧听神经显示不清，桥脑及小脑受压推移，第4脑室变形”。诊断为“右桥脑角池听神经瘤”，转神经外科手术切除听神经瘤后疼痛症状消除。
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2 讨论
继发性三叉神经痛是三叉神经附近组织病变导致三叉神经分布区疼痛症状出现，有中枢性和外周性。综合国内其他个案报道发现颅内占位性病变引起继发三叉神经痛的特点：疼痛性质部位与原发性三叉神经痛基本一致，有时不典型。有较复杂治疗史，疗效不肯定。早期只有三叉神经痛表现，疼痛逐渐加重，疼痛时间较长，甚至为持续性痛。颅神经损害出现较晚较轻，容易被忽视，如耳鸣、听力下降、感觉减弱等。头颅CT或MRI检查有阳性发现与体征相符。
继发于颅内病变的三叉神经痛诊断要点及注意事项：仔细采录病史,对既往史足够重视。对年龄不大、症状较重、持续时间长、治疗效果较差应高度怀疑为继发性三叉神经痛而认真仔细检查神经系统。对有颅神经损害症状者行头颅CT或MRI检查，MRI较CT更准确。MRI能清楚观察到三叉神经的行程和软组织病变。同时应排除牙源性疼痛、舌咽神经痛、颞下颌关节紊乱综合症、上颌窦病变等引起的三叉神经痛。
(毛振邦教授 审)
收稿日期：2000-02-21, http://www.100md.com