撬拨治疗跟骨骨折
作者：龚遂良 孙义辉
单位：嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314000
关键词：
中国骨伤000421 跟骨骨折是临床一种常见的关节内骨折，而且由于其为不规则骨，单纯手法临床治疗效果难尽人意，现将我院自1995年以来运用撬拨手法治疗的情况作一回顾分析如下。
1 临床资料
本组32例均有完整随访资料，随访时间6个月～7年。其中男性23例，女性8例；年龄21～63岁；左侧18侧，右侧14例。其中5例为双侧。骨折按WatsonJones分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型10例。接受治疗距受伤时间为：伤后当日8例，一周内12例，二周以内12例。
2 治疗方法
, 百拇医药
肌注度冷丁加局部浸润麻醉14例，神经阻滞10例，椎管内麻醉8例。患足按手术要求消毒，术者均戴消毒手套。助手握住前足部将足跖屈、屈膝。术者在跟骨的后外侧用带螺纹的骨圆针，自跟骨后外下方向前内方上侧钻入，深入皮质在2cm左右。将针尾折弯以利操作。把执针尾作牵引，并摇摆松解嵌插骨块利用X线监视复位情况和关节面塌陷情况，必要时在跟骨外侧穿针撬拨下陷关节面至满意位置，在确定完成塌陷骨块复位后，挤压完成跟骨侧方移位的纠正。并将撬拨针旋入内侧骨块以求维持复位。术后患肢固定于跖屈位石膏靴内6～8周。
3 治疗结果
跟骨骨折后主要是足跟疼痛，行走不便。本组疗效评价依据疼痛程度分为优(无痛，步行正常)、良(步行久有不适)、一般(步行时轻痛)、差(疼痛，影响步态)四级，优良率75%(24侧)。并就随访X线情况与效果作一对照，见表1。
4 讨论
, 百拇医药
4.1 导致跟骨骨折后疼痛的原因 就本组资料分析仍是复位差所致。本组中部分达解剖和近似解剖复位的病人优良率在?85%～100%。而复位较差者出现疼的比例较高，尤其是跟骨增宽大于5mm者8例，7例效果不佳。需服药治疗，而关节面下陷2～4mm的13例中6者例效果不佳。跟结节角小于20°者6例中3例效果不佳。由此作者认为跟骨骨折与疗效的关系程度，依次为跟骨宽度的复位、距下关节面的复位和跟结节角的复位。本组的优良率较低，与本治疗初期对跟骨宽度复位的重要性认识不足有关。在随访中许多病人跟痛发生于外踝下方，与跟骨增宽有关，故后期对跟骨宽度的复位要求提高到等同关节内骨折复位要求，使疗效有所上升。但必须强调在宽度复位前对下陷骨块的复位是复位成功的前提。
表1 跟骨骨折的疗效评定 疗效
跟结节角(°)
跟骨增宽(mm)
距后关节面(mm)
, 百拇医药
>30
25～30
<20
<3
3～5
>5
平整
下陷<2
下陷2～4
优
6
6
1
, 百拇医药 10
3
0
6
3
4
良
6
3
2
5
5
1
4
, 百拇医药
4
3
一般
2
1
1
0
1
3
1
0
3
差
0
, 百拇医药
2
2
0
0
4
0
1
3
4.2 撬拨的运用和注意 ①在撬拨前须作摇摆和牵引以松动嵌插的骨折块。②不可一味依靠撬拨针作用，整个过程须结合按压，叩挤等手法。③准确掌握进针深度和角度，应有良好的X线监视。跟骨轴位X线像必要时与健侧对照。④选择恰当的时期治疗，避开肿胀高峰期，减少感染机会。⑤螺纹撬拨针旋入固定复位骨块便于作石膏靴的操作。将撬拨针一起上在石膏靴中。跟骨骨折作为一关节内的骨折，其早期功能锻炼尤为重要。撬拨治疗的撬拨针有助于固定，但无法替代石膏外固定。故本组病例均作石膏靴固定6～8周。8周后拆除石膏及固定针作不负重的功能活动，结合中药外洗。12周后逐步恢复负重。(收稿：1998-08-21), 百拇医药
单位：嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314000
关键词：
中国骨伤000421 跟骨骨折是临床一种常见的关节内骨折，而且由于其为不规则骨，单纯手法临床治疗效果难尽人意，现将我院自1995年以来运用撬拨手法治疗的情况作一回顾分析如下。
1 临床资料
本组32例均有完整随访资料，随访时间6个月～7年。其中男性23例，女性8例；年龄21～63岁；左侧18侧，右侧14例。其中5例为双侧。骨折按WatsonJones分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型10例。接受治疗距受伤时间为：伤后当日8例，一周内12例，二周以内12例。
2 治疗方法
, 百拇医药
肌注度冷丁加局部浸润麻醉14例，神经阻滞10例，椎管内麻醉8例。患足按手术要求消毒，术者均戴消毒手套。助手握住前足部将足跖屈、屈膝。术者在跟骨的后外侧用带螺纹的骨圆针，自跟骨后外下方向前内方上侧钻入，深入皮质在2cm左右。将针尾折弯以利操作。把执针尾作牵引，并摇摆松解嵌插骨块利用X线监视复位情况和关节面塌陷情况，必要时在跟骨外侧穿针撬拨下陷关节面至满意位置，在确定完成塌陷骨块复位后，挤压完成跟骨侧方移位的纠正。并将撬拨针旋入内侧骨块以求维持复位。术后患肢固定于跖屈位石膏靴内6～8周。
3 治疗结果
跟骨骨折后主要是足跟疼痛，行走不便。本组疗效评价依据疼痛程度分为优(无痛，步行正常)、良(步行久有不适)、一般(步行时轻痛)、差(疼痛，影响步态)四级，优良率75%(24侧)。并就随访X线情况与效果作一对照，见表1。
4 讨论
, 百拇医药
4.1 导致跟骨骨折后疼痛的原因 就本组资料分析仍是复位差所致。本组中部分达解剖和近似解剖复位的病人优良率在?85%～100%。而复位较差者出现疼的比例较高，尤其是跟骨增宽大于5mm者8例，7例效果不佳。需服药治疗，而关节面下陷2～4mm的13例中6者例效果不佳。跟结节角小于20°者6例中3例效果不佳。由此作者认为跟骨骨折与疗效的关系程度，依次为跟骨宽度的复位、距下关节面的复位和跟结节角的复位。本组的优良率较低，与本治疗初期对跟骨宽度复位的重要性认识不足有关。在随访中许多病人跟痛发生于外踝下方，与跟骨增宽有关，故后期对跟骨宽度的复位要求提高到等同关节内骨折复位要求，使疗效有所上升。但必须强调在宽度复位前对下陷骨块的复位是复位成功的前提。
表1 跟骨骨折的疗效评定 疗效
跟结节角(°)
跟骨增宽(mm)
距后关节面(mm)
, 百拇医药
>30
25～30
<20
<3
3～5
>5
平整
下陷<2
下陷2～4
优
6
6
1
, 百拇医药 10
3
0
6
3
4
良
6
3
2
5
5
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, 百拇医药
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一般
2
1
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0
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差
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, 百拇医药
2
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0
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0
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3
4.2 撬拨的运用和注意 ①在撬拨前须作摇摆和牵引以松动嵌插的骨折块。②不可一味依靠撬拨针作用，整个过程须结合按压，叩挤等手法。③准确掌握进针深度和角度，应有良好的X线监视。跟骨轴位X线像必要时与健侧对照。④选择恰当的时期治疗，避开肿胀高峰期，减少感染机会。⑤螺纹撬拨针旋入固定复位骨块便于作石膏靴的操作。将撬拨针一起上在石膏靴中。跟骨骨折作为一关节内的骨折，其早期功能锻炼尤为重要。撬拨治疗的撬拨针有助于固定，但无法替代石膏外固定。故本组病例均作石膏靴固定6～8周。8周后拆除石膏及固定针作不负重的功能活动，结合中药外洗。12周后逐步恢复负重。(收稿：1998-08-21), 百拇医药