高血压病左室肥厚QT离散度和心室晚电位观察
作者：朱旖 陈建平 杨勤
单位：朱旖(南京市雨花区医院，江苏 南京 210012)；陈建平(南京市雨花区医院，江苏 南京 210012)；杨勤(南京市白下区医院)
关键词：高血压；左室肥厚;QT离散度；心室晚电位
心脏杂志000415摘要：目的：探讨高血压病左室肥厚(LVH)与QT离散度(QTd)、心室晚电位(VLP)之间的联系及其临床意义。方法：测定50例高血压病不伴LVH组患者和高血压病伴LVH组经苯那普利治疗前和治疗3月后的VLP，QTd。结果：①高血压病LVH组与非LVH组相比，QTd有非常显著差异(P<0.01),VLP阳性率有显著差异(P<0.05)。②高血压病LVH组治疗前后相比，QTd有非常显著差异(P<0.01),VLP阳性率有显著差异(P<0.05)：结论：高血压病患者伴LVH，不仅QTd显著延长，而且VLP阳性率升高；随着LVH治疗好转，QTd缩短，VLP阳性率降低。
, 百拇医药
中图分类号：R544.1;R540.4 文献标识码：A 文章编号：1005-3271(2000)04-0293-02
Changes of QT dispersion and ventricular late potential in hypetensive patients with left ventricular hypertrophy
ZHU Yi CHEN Jian-ping
(YU Hua Hospital,Nanjing Jiangsu,210012,China)
YANG Qing
(Bai Xia Hospital)
Abstract:AIM:To investigate the associations between QT dispersion (QTd),ventricular late potential (VLP),and left ventricular hypertrophy in hypertension (LVH). METHODS:QTd and VLP were measured in 50 hypertensive patients without LVH,50 hypertensive patients with LVH. Left ventricular mass indx (LVMI) was measured in the latter group patients. Then the hypertensive patients with LVH took 10～20 mg benazepril once daily. After 3 mo,they were measured LVMI,QTd and VLP. RESULTS:①QTd and VLP positive rate were marked difference between hypertensive patients with LVH and without LVH. ②After 3 mo treatment with benazepril,LVMI,QTd and VLP positive rate of hypertension with LVH was quite different from pretreatment. CONCLUSION:QTd and VLP positive rate were significantly increased in hypertensive patients with LVH as compared with those without LVH. Moreover,along with improving LVH,they decreased evidently.
, 百拇医药
Key words:hypertension;hypertrophy,left ventricular;QT dispersion;ventricular late potential
通过对50例高血压病不伴左室肥厚(LVH)和50例高血压病伴LVH的QT离散度(QTd)、心室晚电位(VLP)的观察，并给予上述50例高血压病伴LVH患者苯那普利治疗3月，复查其QTd和VLP，从而探讨高血压病LVH与QTd和VLP之间的联系及其临床意义。
1 对象和方法
1.1 对象 1998～1999年住院高血压病患者100例，均符合1978年世界卫生组织高血压病的诊断标准，并以病史、体格检查、心电图、24 h动态心电图、二维彩色多普勒超声心动图等检查排除恶性心律失常和心脏病。依据是否伴LVH，分为2组(每组各50例)：①LVH组，男26例，女24例，年龄49±8岁，左室心肌重量指数(LVMI)，男>134 g/m2，女>110 g/m2(根据Devereux标准)[1]。本组患者均用苯那普利治疗3月；②非LVH组，男29例，女21例，年龄51±7岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 LVMI测定 用二维彩色多普勒超声心动图测量舒张末期左室内径(LVDd)，室间隔厚度(IVS)和左室后壁厚度(LVPWD)。根据LVM=0.8×1.04×[(LVDd+IVS+LVPWD)3-LVDd3]+0.6计算出左室重量，再除以体表面积，得出LVMI。
1.2.2 VLP检测 采用时域分析，滤波频率40～250 Hz，阳性标准：TotalQRS>114 ms,RMS40<20 μV,LAS>28 ms；其中以RMS40<20 μV作为基本指标，若这项指标阳性，加上其它两项指标的一或两项阳性，则判断VLP阳性；若该项指标阴性，则不判断VLP阳性[2]。
1.2.3 QTd测定 ①记录心电图：采用12导联同步心电图记录仪，记录纸速25 mm/s，增益振幅10 mm/mV，记录心电图，每一导联至少记录3个心动周期；②测量QT间期：以PR段作为等电位线，以T波下降支切线与等电位线的交点为终点；当出现u波时，以T波与u波之间的切迹为终点。测量QRS起点至终点的距离。③QTd=最大QT间期-最小QT间期。
, http://www.100md.com
1.2.4 药物治疗方法 苯那普利(benazepril Hcl,北京诺华制药有限公司生产，商品名“洛丁新”)10～20 mg将血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,治疗3月后复查LVMI，QTd和VLP。
1.2.5 统计学处理 QTd和LVMI数据用
±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较用卡方检验。
2 结果
2.1 QTd和VLP检查结果 LVH组较非LVH组QTd显著延长(P<0.01)，VLP阳性率显著升高(P<0.05，表1)。
表1 两组QTd和VLP检测结果(n=50) 组别
QTd
, 百拇医药
VLP
(±s,ms)
阳性例数
阳性率(%)
非左室肥厚组
48±19
2
4.0
左室肥厚组
67±22b
11
, http://www.100md.com 22.0a
同非左室肥厚组比较，aP<0.05,bP<0.01。
2.2 LVH组治疗前后比较 治疗后，LVMI显著降低(P<0.01)，QTd显著缩短(P<0.01),VLP阳性率显著下降(P<0.05,表2)。
表2 左室肥厚组治疗前后QTd和VLP检测结果(n=50)
LVMI
QT离散度
VLP
组别
(g/m2)
, http://www.100md.com
(ms)
阳性例数
阳性率(%)
治疗前
138±11
67±22
11
22.0
治疗后
110±10b
50±33b
3
, http://www.100md.com
6.0a
LVMI：左室心肌重量指数同治疗前比较,aP<0.05,bP<0.01。3 讨论
QTd是指体表心电图各导联间存在的QT间期差异。它主要反映了心肌细胞复极不一致，其长短代表了心肌细胞不应期差别的程度。而当心肌细胞不应期差别显著时，则易形成折返，最终导致恶性心律失常，所以QTd显著延长是预测严重心律失常的重要指标之一。VLP是利用信号平均技术在QRS终末和ST段记录到高频、低振幅的电活动。VLP阳性提示心室内有传导延缓区，有潜在折返径路，在一定条件下可能产生恶性心律失常，因此它也是预测恶性心律失常的一个指标。高血压病患者由于长期心脏负荷过重，同时在某些神经激素和某些活性物质的影响下，导致LVH，表现为心肌细胞肥大、冠状动脉微循环改变、以及间质纤维化，前两者可引起心肌细胞缺血、除极延迟、传导缓慢，间质纤维化则加重传导缓慢、不同步。同时LVH还可导致心肌复极不一致，这些都可促使折返径路的形成，在一定条件下可能产生恶性心律失常。所以高血压病患者一旦出现LVH，尽管尚未发现有室性心动过速等恶性心律失常，就有QTd显著延长，VLP的阳性率明显升高。而当高血压病LVH缓解之后，随着肥大的心肌细胞逆转，心肌间质纤维化的减轻，心肌细胞除极、复极以及传导的不同步得以改善，就消除了原来存在的潜在折返径路，降低了恶性心律失常发生的可能性。本组经过3个月苯那普利治疗，随着LVH显著逆转，则QTd显著缩短，VLP阳性率明显下降。通过这次观察，不仅证实了高血压病LVH与QTd，VLP之间有统计学联系，也提示QTd和VLP在评价高血压病治疗方面有一定的应用价值。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Devereux RB,Pickering TG,Alderman MH,et al. Left ventricular hypertrophy in hypertension prevalence and relationship to pathophysiology[J]. Hypertension,1987，9(Suppl):53.
[2] 张开滋，孟庆华，吴 杰，等. 心室晚电位. 张开滋，刘海洋，吴 杰. 心电信息学. 长沙：湖南科学技术出版社，1993.253～256.
(收稿 1999-06-15 修回 1999-11-15), http://www.100md.com
单位：朱旖(南京市雨花区医院，江苏 南京 210012)；陈建平(南京市雨花区医院，江苏 南京 210012)；杨勤(南京市白下区医院)
关键词：高血压；左室肥厚;QT离散度；心室晚电位
心脏杂志000415摘要：目的：探讨高血压病左室肥厚(LVH)与QT离散度(QTd)、心室晚电位(VLP)之间的联系及其临床意义。方法：测定50例高血压病不伴LVH组患者和高血压病伴LVH组经苯那普利治疗前和治疗3月后的VLP，QTd。结果：①高血压病LVH组与非LVH组相比，QTd有非常显著差异(P<0.01),VLP阳性率有显著差异(P<0.05)。②高血压病LVH组治疗前后相比，QTd有非常显著差异(P<0.01),VLP阳性率有显著差异(P<0.05)：结论：高血压病患者伴LVH，不仅QTd显著延长，而且VLP阳性率升高；随着LVH治疗好转，QTd缩短，VLP阳性率降低。
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中图分类号：R544.1;R540.4 文献标识码：A 文章编号：1005-3271(2000)04-0293-02
Changes of QT dispersion and ventricular late potential in hypetensive patients with left ventricular hypertrophy
ZHU Yi CHEN Jian-ping
(YU Hua Hospital,Nanjing Jiangsu,210012,China)
YANG Qing
(Bai Xia Hospital)
Abstract:AIM:To investigate the associations between QT dispersion (QTd),ventricular late potential (VLP),and left ventricular hypertrophy in hypertension (LVH). METHODS:QTd and VLP were measured in 50 hypertensive patients without LVH,50 hypertensive patients with LVH. Left ventricular mass indx (LVMI) was measured in the latter group patients. Then the hypertensive patients with LVH took 10～20 mg benazepril once daily. After 3 mo,they were measured LVMI,QTd and VLP. RESULTS:①QTd and VLP positive rate were marked difference between hypertensive patients with LVH and without LVH. ②After 3 mo treatment with benazepril,LVMI,QTd and VLP positive rate of hypertension with LVH was quite different from pretreatment. CONCLUSION:QTd and VLP positive rate were significantly increased in hypertensive patients with LVH as compared with those without LVH. Moreover,along with improving LVH,they decreased evidently.
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Key words:hypertension;hypertrophy,left ventricular;QT dispersion;ventricular late potential
通过对50例高血压病不伴左室肥厚(LVH)和50例高血压病伴LVH的QT离散度(QTd)、心室晚电位(VLP)的观察，并给予上述50例高血压病伴LVH患者苯那普利治疗3月，复查其QTd和VLP，从而探讨高血压病LVH与QTd和VLP之间的联系及其临床意义。
1 对象和方法
1.1 对象 1998～1999年住院高血压病患者100例，均符合1978年世界卫生组织高血压病的诊断标准，并以病史、体格检查、心电图、24 h动态心电图、二维彩色多普勒超声心动图等检查排除恶性心律失常和心脏病。依据是否伴LVH，分为2组(每组各50例)：①LVH组，男26例，女24例，年龄49±8岁，左室心肌重量指数(LVMI)，男>134 g/m2，女>110 g/m2(根据Devereux标准)[1]。本组患者均用苯那普利治疗3月；②非LVH组，男29例，女21例，年龄51±7岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 LVMI测定 用二维彩色多普勒超声心动图测量舒张末期左室内径(LVDd)，室间隔厚度(IVS)和左室后壁厚度(LVPWD)。根据LVM=0.8×1.04×[(LVDd+IVS+LVPWD)3-LVDd3]+0.6计算出左室重量，再除以体表面积，得出LVMI。
1.2.2 VLP检测 采用时域分析，滤波频率40～250 Hz，阳性标准：TotalQRS>114 ms,RMS40<20 μV,LAS>28 ms；其中以RMS40<20 μV作为基本指标，若这项指标阳性，加上其它两项指标的一或两项阳性，则判断VLP阳性；若该项指标阴性，则不判断VLP阳性[2]。
1.2.3 QTd测定 ①记录心电图：采用12导联同步心电图记录仪，记录纸速25 mm/s，增益振幅10 mm/mV，记录心电图，每一导联至少记录3个心动周期；②测量QT间期：以PR段作为等电位线，以T波下降支切线与等电位线的交点为终点；当出现u波时，以T波与u波之间的切迹为终点。测量QRS起点至终点的距离。③QTd=最大QT间期-最小QT间期。
, http://www.100md.com
1.2.4 药物治疗方法 苯那普利(benazepril Hcl,北京诺华制药有限公司生产，商品名“洛丁新”)10～20 mg将血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,治疗3月后复查LVMI，QTd和VLP。
1.2.5 统计学处理 QTd和LVMI数据用
±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较用卡方检验。2 结果
2.1 QTd和VLP检查结果 LVH组较非LVH组QTd显著延长(P<0.01)，VLP阳性率显著升高(P<0.05，表1)。
表1 两组QTd和VLP检测结果(n=50) 组别
QTd
, 百拇医药
VLP
(
±s,ms)阳性例数
阳性率(%)
非左室肥厚组
48±19
2
4.0
左室肥厚组
67±22b
11
, http://www.100md.com 22.0a
同非左室肥厚组比较，aP<0.05,bP<0.01。
2.2 LVH组治疗前后比较 治疗后，LVMI显著降低(P<0.01)，QTd显著缩短(P<0.01),VLP阳性率显著下降(P<0.05,表2)。
表2 左室肥厚组治疗前后QTd和VLP检测结果(n=50)
LVMI
QT离散度
VLP
组别
(g/m2)
, http://www.100md.com
(ms)
阳性例数
阳性率(%)
治疗前
138±11
67±22
11
22.0
治疗后
110±10b
50±33b
3
, http://www.100md.com
6.0a
LVMI：左室心肌重量指数同治疗前比较,aP<0.05,bP<0.01。3 讨论
QTd是指体表心电图各导联间存在的QT间期差异。它主要反映了心肌细胞复极不一致，其长短代表了心肌细胞不应期差别的程度。而当心肌细胞不应期差别显著时，则易形成折返，最终导致恶性心律失常，所以QTd显著延长是预测严重心律失常的重要指标之一。VLP是利用信号平均技术在QRS终末和ST段记录到高频、低振幅的电活动。VLP阳性提示心室内有传导延缓区，有潜在折返径路，在一定条件下可能产生恶性心律失常，因此它也是预测恶性心律失常的一个指标。高血压病患者由于长期心脏负荷过重，同时在某些神经激素和某些活性物质的影响下，导致LVH，表现为心肌细胞肥大、冠状动脉微循环改变、以及间质纤维化，前两者可引起心肌细胞缺血、除极延迟、传导缓慢，间质纤维化则加重传导缓慢、不同步。同时LVH还可导致心肌复极不一致，这些都可促使折返径路的形成，在一定条件下可能产生恶性心律失常。所以高血压病患者一旦出现LVH，尽管尚未发现有室性心动过速等恶性心律失常，就有QTd显著延长，VLP的阳性率明显升高。而当高血压病LVH缓解之后，随着肥大的心肌细胞逆转，心肌间质纤维化的减轻，心肌细胞除极、复极以及传导的不同步得以改善，就消除了原来存在的潜在折返径路，降低了恶性心律失常发生的可能性。本组经过3个月苯那普利治疗，随着LVH显著逆转，则QTd显著缩短，VLP阳性率明显下降。通过这次观察，不仅证实了高血压病LVH与QTd，VLP之间有统计学联系，也提示QTd和VLP在评价高血压病治疗方面有一定的应用价值。
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参考文献：
[1] Devereux RB,Pickering TG,Alderman MH,et al. Left ventricular hypertrophy in hypertension prevalence and relationship to pathophysiology[J]. Hypertension,1987，9(Suppl):53.
[2] 张开滋，孟庆华，吴 杰，等. 心室晚电位. 张开滋，刘海洋，吴 杰. 心电信息学. 长沙：湖南科学技术出版社，1993.253～256.
(收稿 1999-06-15 修回 1999-11-15), http://www.100md.com