肥厚型心肌病误诊分析
作者：边冀
单位：中国纺机总公司 黄石纺织机械厂职工医院内科,湖北 黄石 435004
关键词：
心脏杂志000455 作者收集21例年龄22～40岁肥厚性心肌病(HCM)病例,资料显示初期误诊11例,误诊率52.38%, 误诊时间平均5.73年,其中男9例,女2例。误诊为冠心病5例,高心病2例,风心病2例,β-受 体过敏综合征1例,扩张型心肌病(DCM)1例。
误诊分析:①缺乏对HCM的认识和警惕。HCM常见症状如心悸、气喘、胸闷、胸痛、晕厥 等均少有特征性,若患者肥胖有高血压病史或以心动过速为突出表现,同时心电图有相应变化 ,并对钙拮抗剂和β-受体阻滞剂反应良好,易考虑为冠心病,高心病或β-受体过敏综合征; 若患 者心脏杂音或心界扩大等体征明显,则易考虑为风心病,DCM,从而忽略HCM可能。②缺乏对心 脏 杂音特点的认识。HCM患者心前区出现收缩期杂音很常见,杂音部位在胸骨左缘3～5肋间或心 尖区内侧,为粗糙的收缩中晚期喷射性杂音,可伴震颤。杂音源于室内梗阻,其响度及持续时 间可随不同条件而变化,这有助于与其它心脏杂音鉴别。本文误诊病例中有4例杂音明显,其 中误诊为风心病2例,DCM 1例,冠心病1例。③缺乏对心电图一些特征的认识。HCM最常见左室 肥厚、ST-T改变及室内阻滞等,若发生于年轻患者应警惕HCM,而出现大而深的Q波,且无急性 心 肌梗死的T波演变是HCM较具特征的改变。本文误诊病例心电图检查均提示右室肥大或高电压 ,2例伴阻滞,仅1例出现异常Q波。
事实上,仅据症状体征和心电图确诊HCM有相当困难,而超声心动图对确诊有重要意义,可 显 示室间隔呈非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.5,有梗阻者可见左室流出道狭 窄,二尖瓣前叶在收缩期前向运动,严重时可引起二尖瓣关闭不全,左室腔缩小等。总之,提高 对HCM认识,重视对可疑病例的追踪检查,有助于减少HCM的误诊。, 百拇医药
单位：中国纺机总公司 黄石纺织机械厂职工医院内科,湖北 黄石 435004
关键词：
心脏杂志000455 作者收集21例年龄22～40岁肥厚性心肌病(HCM)病例,资料显示初期误诊11例,误诊率52.38%, 误诊时间平均5.73年,其中男9例,女2例。误诊为冠心病5例,高心病2例,风心病2例,β-受 体过敏综合征1例,扩张型心肌病(DCM)1例。
误诊分析:①缺乏对HCM的认识和警惕。HCM常见症状如心悸、气喘、胸闷、胸痛、晕厥 等均少有特征性,若患者肥胖有高血压病史或以心动过速为突出表现,同时心电图有相应变化 ,并对钙拮抗剂和β-受体阻滞剂反应良好,易考虑为冠心病,高心病或β-受体过敏综合征; 若患 者心脏杂音或心界扩大等体征明显,则易考虑为风心病,DCM,从而忽略HCM可能。②缺乏对心 脏 杂音特点的认识。HCM患者心前区出现收缩期杂音很常见,杂音部位在胸骨左缘3～5肋间或心 尖区内侧,为粗糙的收缩中晚期喷射性杂音,可伴震颤。杂音源于室内梗阻,其响度及持续时 间可随不同条件而变化,这有助于与其它心脏杂音鉴别。本文误诊病例中有4例杂音明显,其 中误诊为风心病2例,DCM 1例,冠心病1例。③缺乏对心电图一些特征的认识。HCM最常见左室 肥厚、ST-T改变及室内阻滞等,若发生于年轻患者应警惕HCM,而出现大而深的Q波,且无急性 心 肌梗死的T波演变是HCM较具特征的改变。本文误诊病例心电图检查均提示右室肥大或高电压 ,2例伴阻滞,仅1例出现异常Q波。
事实上,仅据症状体征和心电图确诊HCM有相当困难,而超声心动图对确诊有重要意义,可 显 示室间隔呈非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.5,有梗阻者可见左室流出道狭 窄,二尖瓣前叶在收缩期前向运动,严重时可引起二尖瓣关闭不全,左室腔缩小等。总之,提高 对HCM认识,重视对可疑病例的追踪检查,有助于减少HCM的误诊。, 百拇医药