心脏介入术中血管迷走反射的预防和处理
作者：林振起 别革兰
单位：林振起(乌鲁木齐市友谊医院心内科,新疆 乌鲁木齐 830001)；别革兰(乌鲁木齐市友谊医院心内科,新疆 乌鲁木齐 830001)
关键词：
心脏杂志000453 血管迷走性反射常见于腹部外科手术中,临床表现为患者面色苍白、恶心、出汗、心率减慢 和血 压下降,严重者可发生晕厥。血管迷走反射在心血管介入术中发生报道少见,作者在经历300 余例心脏介入术中遇到10例患者有血管迷走性反射,经积极处理转危为安,特报道如下。
10例患者中,男5例,女5例,最小年龄17岁,最大年龄59岁,平均年龄45岁。选择性冠状动 脉造影术中发生迷走反射5例,射频消融术中1例,右心导管术4例。作者认为术中术后发生血 管迷走反射应积极处理以保证介入术的安全。
认真做好术前检查及用药:对有异常心电图者在心脏介入术的整个过程实行严密监护,对 心肌 缺血者术前口服硫氮艹 卓酮片30 mg,以降低 冠脉阻力,改善心肌缺血缺氧,预防或减少血管迷走反射作用。术前夜晚口服安定5～10 mg,以 保证患者充分睡眠,术前30 min肌注安定10 mg或冬眠灵及非那根各25 mg,以稳定患者情绪。
做好患者的心理疏导:对介入手术紧张与恐惧是导致血管迷走反射的重要原因之一。因 此,术前给患者讲述介入术目的,解除对介入术的紧张心情。
介入术轻柔操作,严密监护是中心环节。血管迷走反射是患者受到疼痛刺激后,反射性地 兴 奋迷走神经。躯体性和内脏疼痛,以及大脑皮层的紧张活动经下丘脑均可影响心血管运动中 枢，因而可以出现外周血管扩张,引起血压下降。心脏迷走神经兴奋可引起心奋明显减慢。 因此 ,术者在介入术中要充分局部麻醉,尽可能减少导管对血管的刺激,压迫动静脉穿刺点时,要 注意手 指压力适度,过分用力易造成疼痛刺激而诱发血管迷走反射。术中时刻注意患者对介入术的 反应和生命体征变化,保持静脉道路,适当补液。
心脏介入术中血管迷走性反射一旦发生,应采取措施,快速补充液体,心率慢者可给予阿 托品肌注,低血压可静脉滴注多巴胺,经上述处理后,一般可缓解。, 百拇医药
单位：林振起(乌鲁木齐市友谊医院心内科,新疆 乌鲁木齐 830001)；别革兰(乌鲁木齐市友谊医院心内科,新疆 乌鲁木齐 830001)
关键词：
心脏杂志000453 血管迷走性反射常见于腹部外科手术中,临床表现为患者面色苍白、恶心、出汗、心率减慢 和血 压下降,严重者可发生晕厥。血管迷走反射在心血管介入术中发生报道少见,作者在经历300 余例心脏介入术中遇到10例患者有血管迷走性反射,经积极处理转危为安,特报道如下。
10例患者中,男5例,女5例,最小年龄17岁,最大年龄59岁,平均年龄45岁。选择性冠状动 脉造影术中发生迷走反射5例,射频消融术中1例,右心导管术4例。作者认为术中术后发生血 管迷走反射应积极处理以保证介入术的安全。
认真做好术前检查及用药:对有异常心电图者在心脏介入术的整个过程实行严密监护,对 心肌 缺血者术前口服硫氮艹 卓酮片30 mg,以降低 冠脉阻力,改善心肌缺血缺氧,预防或减少血管迷走反射作用。术前夜晚口服安定5～10 mg,以 保证患者充分睡眠,术前30 min肌注安定10 mg或冬眠灵及非那根各25 mg,以稳定患者情绪。
做好患者的心理疏导:对介入手术紧张与恐惧是导致血管迷走反射的重要原因之一。因 此,术前给患者讲述介入术目的,解除对介入术的紧张心情。
介入术轻柔操作,严密监护是中心环节。血管迷走反射是患者受到疼痛刺激后,反射性地 兴 奋迷走神经。躯体性和内脏疼痛,以及大脑皮层的紧张活动经下丘脑均可影响心血管运动中 枢，因而可以出现外周血管扩张,引起血压下降。心脏迷走神经兴奋可引起心奋明显减慢。 因此 ,术者在介入术中要充分局部麻醉,尽可能减少导管对血管的刺激,压迫动静脉穿刺点时,要 注意手 指压力适度,过分用力易造成疼痛刺激而诱发血管迷走反射。术中时刻注意患者对介入术的 反应和生命体征变化,保持静脉道路,适当补液。
心脏介入术中血管迷走性反射一旦发生,应采取措施,快速补充液体,心率慢者可给予阿 托品肌注,低血压可静脉滴注多巴胺,经上述处理后,一般可缓解。, 百拇医药