卡托普利对心肌梗死后左室重构和心功能的影响
作者：刘付平 刘淮斌 牛俊彦 吴沙莉
单位：安徽省临泉县人民医院心内科,安徽 临泉 236400
关键词：超声心动描记术;心肌梗死;左室重构;卡托普利
心脏杂志000429中图分类号:R542.22 文献标识码:B 文章编号:1005-3271(2000)04-0301-01
急性心肌梗死(AMI)后左室重构与心功能好坏及心脏事件发生、病死率等有很大关系[1],为了解AMI后左室重构与机能变化的规律及卡托普利对其影响,作者对52例有完整资料的AMI患者在不同时间进行了超声心动图检查,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本文52例心肌梗死患者全部作彩超检查,有完整资料。其中AMI后长期服用卡托普利25～50 mg,3次/d 22例,男16例,女6例,平均年龄55±11岁;未用卡托普利治疗者30例,男17例,女13例,平均年龄56±9岁。两组间临床强心、利尿、扩血管药应用相似。未用卡托普利治疗组,也未用其它血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物或钙离子拮抗剂治疗。两组间年龄、性别无显著性差异。检查时间分别为心肌梗死后1个月,2个月,3个月和6个月进行超声心动图检查。正常对照组30例为自愿者或有心悸症状者,男16例,女14例,平均年龄56±8岁。
, http://www.100md.com
1.2 仪器 HPSonos 1000型彩色多普勒超声仪,探头频率2.0～2.5 MHz,采用美国超声协会所推荐的测量方法,测量室间隔舒张期(IVSd)、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩期内径(LVDs)、左室后壁舒张期厚度(LVPWd)。采用超声仪内贮计算机计算左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)。
1.3 统计学方法 数据以
±s表示,各组间均数比较采用u检验法。
2 结果 正常对照组与心肌梗死组比较;卡托普利治疗组与未用卡托普利治疗组比较,LAD,LVDd,LVDs,IVSd,LVPWd,LVM,LVMI和LVEF均有显著差异(表1)。
表1 AMI后不同时间左室重构对照比较(±s)
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卡托普利组(n=22)
未用卡托普利组(n=30)
指标
正常对照组
(n=30)
1月
2月
3月
6月
1月
2月
3月
6月
, http://www.100md.com
LA(mm)
30.5±4.5
34.5±5.0a
36.0±5.2
38.3±4.8
38.7±5.3
34.4±4.9a
40.0±5.1ac
41.5±5.0c
43.0±5.2c
LVDd(mm)
, 百拇医药
50.1±4.2
57.8±4.1a
59.5±4.2
58.8±3.8
61.5±4.3a
57.6±4.2a
61.5±4.3ac
65.2±3.8ac
66.8±4.2c
LVDs(mm)
, http://www.100md.com
29.8±4.1
46.1±3.5a
50.0±3.8a
51.0±4.2a
51.0±4.4
46.2±3.8a
54.0±4.3ac
56.8±4.0ac
58.1±4.3c
LVSd(mm)
, http://www.100md.com
9.2±1.3
10.7±1.2a
11.0±1.0
11.2±1.1
11.3±1.3
10.8±1.1a
11.2±1.1
11.1±1.3
11.3±1.2
LVPWd(mm)
9.1±1.0
, http://www.100md.com
10.1±1.0a
10.5±1.1
10.4±0.9
10.7±1.2
9.2±1.1c
11.0±0.9ac
11.3±1.0ac
11.1±1.0c
LVM(g)
162±25
244±26a
, 百拇医药
268±27a
264±27
291±27a
226±24a
295±28a
329±31ac
343±34c
LVMI(g/m2)
97±17
144±23a
, http://www.100md.com
158±24a
155±23
160±23
133±15a
174±23a
194±23ac
202±21c
LVEF(%)
71±8
41±6a
33±5a
, 百拇医药
33±6
35±5
39±7a
26±4a
27±7ac
27±7c
与正常对照组比较，aP<0.05;与卡托普利组比较，cP<0.05。3 讨论 急性心肌梗死后左室重构是接续于AMI的病理过程[1],有研究表明AMI后第4周,半数以上的病例左室形态显著改变,1/4病例左室机能显著受损[2]。本文资料AMI后1个月左室舒张期内径、左室收缩期内径、左室质量、左室质量指数较正常对照组显著增加(P<0.05),左室射血分数较正常下降(P<0.05),说明早期一个月内就有明显左室重构现象。关于左室重构随时间的变化情况文献较少报道,而本文资料则表明,随着时间推移,左室重构逐渐增加。心室腔扩大及心功能减弱最快发生在1～6个月,6个月以后左室重构减慢,而卡托普利治疗组左室重构发展较轻。这将为早期使用药物,特别是要在AMI后6个月内使用卡托普利以减轻左室重构,改善心功能及降低患者病死率提供理论依据[3]。同时本文结果还表明用卡托普利组较不用卡托普利组左室重构减轻,两组间有显著性差异(P<0.05),这与文献报道血管紧张素转换酶抑制剂可减轻AMI后的心室重构程度一致。本文未用卡托普利组LVEF,在1个月内虽较用卡托普利组低,但两组间无显著性差异,而1个月之后两组间LVEF有明显性差异(P<0.05)。说明卡托普利治疗心肌梗
, http://www.100md.com
死的益处在急性期后表现更明显。因此作者建议AMI后如无ACEI类禁忌证应长期应用卡托普利治疗,至少要应用6个月以上。
参考文献:
[1] Sharpe N. Ventricular remodeling following myocardial infarction[J]. Am J Cardiol,1992,70(9):20.
[2] 何振山,宁佩萸,于富军,等. 急性心肌梗塞4周左室重构[J]. 解放军医学杂志,1996,21(6):4290.
[3] 中国CEI-AMI临床研究协作组. 卡托普利对急性心肌梗塞患者早期病死率和并发症影响的多中心临床试验[J]. 中华心血管病杂志,1997,25(4):245.
(收稿 1999-06-02 修回 1999-10-03), 百拇医药
单位：安徽省临泉县人民医院心内科,安徽 临泉 236400
关键词：超声心动描记术;心肌梗死;左室重构;卡托普利
心脏杂志000429中图分类号:R542.22 文献标识码:B 文章编号:1005-3271(2000)04-0301-01
急性心肌梗死(AMI)后左室重构与心功能好坏及心脏事件发生、病死率等有很大关系[1],为了解AMI后左室重构与机能变化的规律及卡托普利对其影响,作者对52例有完整资料的AMI患者在不同时间进行了超声心动图检查,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本文52例心肌梗死患者全部作彩超检查,有完整资料。其中AMI后长期服用卡托普利25～50 mg,3次/d 22例,男16例,女6例,平均年龄55±11岁;未用卡托普利治疗者30例,男17例,女13例,平均年龄56±9岁。两组间临床强心、利尿、扩血管药应用相似。未用卡托普利治疗组,也未用其它血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物或钙离子拮抗剂治疗。两组间年龄、性别无显著性差异。检查时间分别为心肌梗死后1个月,2个月,3个月和6个月进行超声心动图检查。正常对照组30例为自愿者或有心悸症状者,男16例,女14例,平均年龄56±8岁。
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1.2 仪器 HPSonos 1000型彩色多普勒超声仪,探头频率2.0～2.5 MHz,采用美国超声协会所推荐的测量方法,测量室间隔舒张期(IVSd)、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩期内径(LVDs)、左室后壁舒张期厚度(LVPWd)。采用超声仪内贮计算机计算左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)。
1.3 统计学方法 数据以
±s表示,各组间均数比较采用u检验法。2 结果 正常对照组与心肌梗死组比较;卡托普利治疗组与未用卡托普利治疗组比较,LAD,LVDd,LVDs,IVSd,LVPWd,LVM,LVMI和LVEF均有显著差异(表1)。
表1 AMI后不同时间左室重构对照比较(
±s), http://www.100md.com
卡托普利组(n=22)
未用卡托普利组(n=30)
指标
正常对照组
(n=30)
1月
2月
3月
6月
1月
2月
3月
6月
, http://www.100md.com
LA(mm)
30.5±4.5
34.5±5.0a
36.0±5.2
38.3±4.8
38.7±5.3
34.4±4.9a
40.0±5.1ac
41.5±5.0c
43.0±5.2c
LVDd(mm)
, 百拇医药
50.1±4.2
57.8±4.1a
59.5±4.2
58.8±3.8
61.5±4.3a
57.6±4.2a
61.5±4.3ac
65.2±3.8ac
66.8±4.2c
LVDs(mm)
, http://www.100md.com
29.8±4.1
46.1±3.5a
50.0±3.8a
51.0±4.2a
51.0±4.4
46.2±3.8a
54.0±4.3ac
56.8±4.0ac
58.1±4.3c
LVSd(mm)
, http://www.100md.com
9.2±1.3
10.7±1.2a
11.0±1.0
11.2±1.1
11.3±1.3
10.8±1.1a
11.2±1.1
11.1±1.3
11.3±1.2
LVPWd(mm)
9.1±1.0
, http://www.100md.com
10.1±1.0a
10.5±1.1
10.4±0.9
10.7±1.2
9.2±1.1c
11.0±0.9ac
11.3±1.0ac
11.1±1.0c
LVM(g)
162±25
244±26a
, 百拇医药
268±27a
264±27
291±27a
226±24a
295±28a
329±31ac
343±34c
LVMI(g/m2)
97±17
144±23a
, http://www.100md.com
158±24a
155±23
160±23
133±15a
174±23a
194±23ac
202±21c
LVEF(%)
71±8
41±6a
33±5a
, 百拇医药
33±6
35±5
39±7a
26±4a
27±7ac
27±7c
与正常对照组比较，aP<0.05;与卡托普利组比较，cP<0.05。3 讨论 急性心肌梗死后左室重构是接续于AMI的病理过程[1],有研究表明AMI后第4周,半数以上的病例左室形态显著改变,1/4病例左室机能显著受损[2]。本文资料AMI后1个月左室舒张期内径、左室收缩期内径、左室质量、左室质量指数较正常对照组显著增加(P<0.05),左室射血分数较正常下降(P<0.05),说明早期一个月内就有明显左室重构现象。关于左室重构随时间的变化情况文献较少报道,而本文资料则表明,随着时间推移,左室重构逐渐增加。心室腔扩大及心功能减弱最快发生在1～6个月,6个月以后左室重构减慢,而卡托普利治疗组左室重构发展较轻。这将为早期使用药物,特别是要在AMI后6个月内使用卡托普利以减轻左室重构,改善心功能及降低患者病死率提供理论依据[3]。同时本文结果还表明用卡托普利组较不用卡托普利组左室重构减轻,两组间有显著性差异(P<0.05),这与文献报道血管紧张素转换酶抑制剂可减轻AMI后的心室重构程度一致。本文未用卡托普利组LVEF,在1个月内虽较用卡托普利组低,但两组间无显著性差异,而1个月之后两组间LVEF有明显性差异(P<0.05)。说明卡托普利治疗心肌梗
, http://www.100md.com
死的益处在急性期后表现更明显。因此作者建议AMI后如无ACEI类禁忌证应长期应用卡托普利治疗,至少要应用6个月以上。
参考文献:
[1] Sharpe N. Ventricular remodeling following myocardial infarction[J]. Am J Cardiol,1992,70(9):20.
[2] 何振山,宁佩萸,于富军,等. 急性心肌梗塞4周左室重构[J]. 解放军医学杂志,1996,21(6):4290.
[3] 中国CEI-AMI临床研究协作组. 卡托普利对急性心肌梗塞患者早期病死率和并发症影响的多中心临床试验[J]. 中华心血管病杂志,1997,25(4):245.
(收稿 1999-06-02 修回 1999-10-03), 百拇医药