复发性非霍奇金淋巴瘤的EPB与ACP-BOP方案疗效比较
作者：张洁霞
单位：张洁霞(广州医学院第一附属医院血液内科广州，510120)
关键词：
临床血液学杂志000415 关于复发性非霍奇金淋巴瘤的治疗，是临床上有争议的难题。我们在1992～1998年，分别用EPB与ACP-BOP方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤共45例，并对其疗效及毒副作用进行比较。
1 材料与方法
1.1 病例选择
经正规CHOP方案治疗后复发的非霍奇金淋巴瘤者45例，其中男33例、女12例，年龄22～75岁(中位年龄52岁)。病理分型按国际工作分型，其中中度恶性19例、高度恶性26例；临床分期根据Ann Arbor国际分期法，其中ⅢA9例、ⅢB6例、ⅣA8例、ⅣB22例；临床功能分级(Karnofsky法)均≥50分。随机分为EPB组24例，ACP-BOP组21例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
EPB组：VP16(鬼臼乙叉甙)75 mg/(m2.d)，静脉滴注，第1～5天；DDP(顺泊)20 mg/(m2.d)，静脉滴注，第1～5天；BLM(博莱霉素)6 mg/(m2.d)，肌注或静脉注射，第1天、第5天，每21天为1周期，至少重复3周期以上。
ACP-BOP组：ADM(阿霉素)40～50 mg静脉注射，第1、3、5、7周化疗；CTX(环磷酰胺) 800 mg静脉滴注，第1、3、5、7周化疗；Pred(强的松)20 mg，3次/d，口服，第1～3天，第1、3、5、7周化疗。BLM 10 mg隔日肌注，第2、4、6、8周化疗；VCR(长春新碱)2 mg静脉注射，第2、4、6、8周化疗；Pred 20 mg，3次/d，口服，第1～3天，第2、4、6、8周化疗。以上各药单与双周交替应用，共8周为一疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
疗效评定标准参照实体瘤疗效评定标准。
1.4 统计学处理
两组疗效作χ2检验。
2 结果
2.1 疗效
EPB方案治疗组，24例中完全缓解6例，部分缓解12例，进步及无效各3例，完全缓解率为25.0%，有效率75.0%。ACP-BOP方案治疗组21例中，完全缓解9例、部分缓解9例、进步3例、无效为0，完全缓解率为42.9%，有效率85.7%。经χ2检验，两组有效率和完全缓解率差异均无显著性意义(均为P>0.05)
2.2 毒副作用
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按WHO标准，EPB方案组的白细胞减少、血红蛋白下降、血小板减少、肝功能轻微改变、心电图异常分别为57.5%、25.0%、8.8%、2.0%、0%，而ACP-BOP方案组分别为30.9%、3.0%、8.0%、2.0%、2.0%。
3 讨论
非霍奇金淋巴瘤的远期疗效及5年生存率与首次治疗是否取得完全缓解有关。而治疗复发性淋巴瘤是临床的棘手问题。采用细胞周期非特异性药物与细胞周期特异性药物交替多剂应用方案，使用高效低毒的多种非交叉耐药性药物是提高有效率的方向。顺铂是强力广谱抗肿瘤药，与DNA的碱基结合形成架桥杀伤细胞，对骨髓的抑制较烷化剂弱，与其它抗癌药几乎无交叉耐药性，与VP16合用有叠加作用。低浓度VP16阻碍拓扑异构酶的活性且通过代谢产生自由基阻断细胞周期的G2期，主要副作用是骨髓抑制。EPB方案毒性较小，未因毒副作用而中断治疗，是治疗复发性非霍奇金淋巴瘤的较好方案，有效率达75.0%。
ACP-BOP方案符合药理学序贯治疗原理，采用治疗非霍奇金淋巴瘤基本的CHOP方案的药物，合用博来霉素，以新的给药方案交替应用，既减少了毒副作用又提高了有效率，达85.2%。虽5种抗癌药交替治疗，但患者可耐受，无因化疗致死者，该方案治疗非霍奇金淋巴瘤有较好疗效。
两种方案均对复发性非霍奇金淋巴瘤有较高的有效率和较低毒副作用，且费用不高，而且两者的完全缓解率和有效率均无显著性差异(均为P>0.05)，具体采用何种方案可根据患者的心、肾功能决定。并发心脏疾病患者避免用含阿霉素方案，肾脏疾患者要注意顺铂的肾脏毒性。
(收稿 1999-08-30 修回 2000-03-02), 百拇医药
单位：张洁霞(广州医学院第一附属医院血液内科广州，510120)
关键词：
临床血液学杂志000415 关于复发性非霍奇金淋巴瘤的治疗，是临床上有争议的难题。我们在1992～1998年，分别用EPB与ACP-BOP方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤共45例，并对其疗效及毒副作用进行比较。
1 材料与方法
1.1 病例选择
经正规CHOP方案治疗后复发的非霍奇金淋巴瘤者45例，其中男33例、女12例，年龄22～75岁(中位年龄52岁)。病理分型按国际工作分型，其中中度恶性19例、高度恶性26例；临床分期根据Ann Arbor国际分期法，其中ⅢA9例、ⅢB6例、ⅣA8例、ⅣB22例；临床功能分级(Karnofsky法)均≥50分。随机分为EPB组24例，ACP-BOP组21例。
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1.2 治疗方法
EPB组：VP16(鬼臼乙叉甙)75 mg/(m2.d)，静脉滴注，第1～5天；DDP(顺泊)20 mg/(m2.d)，静脉滴注，第1～5天；BLM(博莱霉素)6 mg/(m2.d)，肌注或静脉注射，第1天、第5天，每21天为1周期，至少重复3周期以上。
ACP-BOP组：ADM(阿霉素)40～50 mg静脉注射，第1、3、5、7周化疗；CTX(环磷酰胺) 800 mg静脉滴注，第1、3、5、7周化疗；Pred(强的松)20 mg，3次/d，口服，第1～3天，第1、3、5、7周化疗。BLM 10 mg隔日肌注，第2、4、6、8周化疗；VCR(长春新碱)2 mg静脉注射，第2、4、6、8周化疗；Pred 20 mg，3次/d，口服，第1～3天，第2、4、6、8周化疗。以上各药单与双周交替应用，共8周为一疗程。
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1.3 疗效评定
疗效评定标准参照实体瘤疗效评定标准。
1.4 统计学处理
两组疗效作χ2检验。
2 结果
2.1 疗效
EPB方案治疗组，24例中完全缓解6例，部分缓解12例，进步及无效各3例，完全缓解率为25.0%，有效率75.0%。ACP-BOP方案治疗组21例中，完全缓解9例、部分缓解9例、进步3例、无效为0，完全缓解率为42.9%，有效率85.7%。经χ2检验，两组有效率和完全缓解率差异均无显著性意义(均为P>0.05)
2.2 毒副作用
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按WHO标准，EPB方案组的白细胞减少、血红蛋白下降、血小板减少、肝功能轻微改变、心电图异常分别为57.5%、25.0%、8.8%、2.0%、0%，而ACP-BOP方案组分别为30.9%、3.0%、8.0%、2.0%、2.0%。
3 讨论
非霍奇金淋巴瘤的远期疗效及5年生存率与首次治疗是否取得完全缓解有关。而治疗复发性淋巴瘤是临床的棘手问题。采用细胞周期非特异性药物与细胞周期特异性药物交替多剂应用方案，使用高效低毒的多种非交叉耐药性药物是提高有效率的方向。顺铂是强力广谱抗肿瘤药，与DNA的碱基结合形成架桥杀伤细胞，对骨髓的抑制较烷化剂弱，与其它抗癌药几乎无交叉耐药性，与VP16合用有叠加作用。低浓度VP16阻碍拓扑异构酶的活性且通过代谢产生自由基阻断细胞周期的G2期，主要副作用是骨髓抑制。EPB方案毒性较小，未因毒副作用而中断治疗，是治疗复发性非霍奇金淋巴瘤的较好方案，有效率达75.0%。
ACP-BOP方案符合药理学序贯治疗原理，采用治疗非霍奇金淋巴瘤基本的CHOP方案的药物，合用博来霉素，以新的给药方案交替应用，既减少了毒副作用又提高了有效率，达85.2%。虽5种抗癌药交替治疗，但患者可耐受，无因化疗致死者，该方案治疗非霍奇金淋巴瘤有较好疗效。
两种方案均对复发性非霍奇金淋巴瘤有较高的有效率和较低毒副作用，且费用不高，而且两者的完全缓解率和有效率均无显著性差异(均为P>0.05)，具体采用何种方案可根据患者的心、肾功能决定。并发心脏疾病患者避免用含阿霉素方案，肾脏疾患者要注意顺铂的肾脏毒性。
(收稿 1999-08-30 修回 2000-03-02), 百拇医药